Raudanpuute

mitä anemia on?

anemia (Amerikan kirjoitusasu, anemia) on punasolujen puutos. Se voi tapahtua joko vähentämällä tuotantoa tai lisääntynyt menetys punasolujen.

punasolujen tuottamiseen tarvitaan kolme olennaista elementtiä: rauta, B12-vitamiini ja foolihappo. Yleisin anemian aiheuttaja on raudanpuute, josta kärsii maailmanlaajuisesti yli 2 miljardia ihmistä.

mitä raudanpuuteanemia on?

raudanpuutteen arvioitu esiintyvyys maailmanlaajuisesti on kaksinkertainen raudanpuuteanemiaan verrattuna. Raudanpuuteanemiaa esiintyy, kun rautaa ei ole riittävästi punasolujen tuottamiseen

kuka saa raudanpuutetta?

raudanpuutteen ja raudanpuutosanemian riskiryhmät ovat alle kouluikäiset lapset, nuoret, raskaana olevat ja nuoret naiset, jolloin raudan fysiologinen tarve on lisääntynyt.

mikä aiheuttaa raudanpuutetta?

kehitysmaissa asuvilla raudanpuute johtuu yleensä ravinnon riittämättömästä raudansaannista tai suolistomadon kolonisaatiosta johtuvasta verenhukasta. Korkean tulotason maissa raudanpuute voi johtua kasvisruokavaliosta, kroonisesta verenhukasta tai imeytymishäiriöstä.

• ruokavalioon liittyvä raudanpuute
  • aliravitsemus-köyhyys, keskoset (maito on huono raudan lähde), pienet lapset, jotka ovat nirsoja syöjiä
  • tiukka kasvis — ja vegaaniruokavalio
  • Viljaruokavalio-vähentää raudan biologista hyötyosuutta, koska jyvien fytaatit vähentävät raudan imeytymistä

verenhukka

• Raskaat kuukautiset (jaksot)

peptinen haavauma, polyypit tai syöpä, voi esiintyä pitkän ajan kuluessa

• liiallinen verenluovutus

ruoansulatuskanavan raudanpuute

• Malabsorptio
• Crohnin tauti
• helikobakteeri-infektio tai atrofinen gastriitti, joka voi johtaa myös B12-puutokseen
• suolisto-loisinfektiot, kuten hakamato tai lapamato
• lääkitykseen liittyvät raudanpuute
  • aspiriini ja steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet-aiheuttavat gastriittia
  • protonipumpun estäjät — voivat heikentää raudan imeytymistä

  /ul>

• muut sairaudet
  • raskaus
  • verenvuotohäiriöt, kuten von Willebrandin tauti
  • loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta – yhdistelmä verenhukkaa dialyysihoidossa ja matalissa erytropoietiinipitoisuuksissa (punasolujen tuotantoa stimuloiva hormoni)
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta — mahdollisesti subkliinisestä tulehduksesta ja heikentyneestä raudan imeytymisestä

  Myelodysplasiasta — luuytimen sairaus, johon voi liittyä anemia

• intravaskulaarinen hemolyysi (harvinainen) kuten puuskittaisessa yöllisessä hemoglobinuriassa

mitkä ovat raudanpuutoksen kliiniset piirteet?

raudanpuutoksen merkit ja oireet riippuvat siitä, onko potilas aneeminen ja jos on, kuinka nopeasti anemia kehittyy. Jos anemia kehittyy hitaasti, potilas voi usein sietää erittäin pieniä punasolupitoisuuksia (< 100 g/L) joitakin viikkoja ennen kuin hänelle kehittyy mitään oireita. Ensimmäiset oireet johtuvat alhaisesta hapensaannista kudoksiin, ja niitä voivat olla:

• letargia
• heikkous
• heikko keskittymiskyky
• hengenahdistus
• sydämentykytys.

raudanpuuteanemian iho-oireet

anemian iho-oireet ovat usein hienovaraisia ja voivat sisältää:

• ihon kalpeus, kämmen-rypyt ja sidekalvo
• kulmikas huulitulehdus, kivuliaat halkeamat suupielissä
• atrofinen kielitulehdus, kielen papillae (sileä, kiiltävä kieli)
• kutina ja kuiva iho

kynsien häiriöt, mukaan lukien koilonychia

• kuivat ja hauraat hiukset
• lisääntynyt karvojen irtoaminen (telogen effluvium), mikä johti diffuusi hiustenlähtö.

Raudanpuutoksen iho — oireet

raudanpuuteanemian systeemiset oireet

muita raudanpuuteanemian tyypillisiä oireita voivat olla:

• pica — saven, lian, paperin tai tärkkelyksen himo
• pagophagia-pica jäälle, jota pidetään varsin spesifisenä raudanpuutteelle. Reagoi nopeasti raudan korvaamiseen.
• Beeturia — punavirtsan erittyminen punajuuren nauttimisen myötä. Ihmisillä, joilla on normaali rautapitoisuus, Ferri-ionit dekolourisoivat betalainia (punajuuren punainen pigmentti). Raudanpuutteisessa tilassa ei ole riittävästi rautaa tämän pigmentin värjäämiseen.
• levottomat jalat — syndrooma-merkittyä levossa esiintyvää jalkojen epämukavuutta, joka helpottuu liikkumalla.

raudanpuute voi altistaa myös bakteeri-ja sieni-infektioille, kuten märkärupelle, paiseille ja kandidiaasille.

mitä testejä pitäisi tehdä?

täysi verenkuva

täydellinen tai täydellinen verenkuva (FBC, CBC) on välttämätön anemian toteamiseksi. Raudanpuute voi olla läsnä, kun verenkuvaindeksit ovat normaalit.

jos anemia johtuu raudanpuutteesta, solut ovat pienempiä ja sisältävät vähemmän hemoglobiinia, mikä johtaa punasolujen tai hematokriitin laskuun, keskimääräiseen solumäärään (MCV) ja keskimääräiseen hemoglobiinipitoisuuteen (MCH). Retikulosyyttien hemoglobiinipitoisuutta (Ret-Hb), joka on yleensä alhainen raudanpuutosanemiassa, voidaan käyttää rautakorvaushoidon vasteen seuraamiseen. Punasolujen jakautuminen leveys (RDW) voi paljastaa sekaraudan ja B12-vitamiinin puutos, koska tämä johtaa punasoluja vaihteleva koko.

ferritiini

ferritiini on rautavarastojen mitta, ja se on herkin ja spesifisin raudanpuutteen testi. Matala ferritiinipitoisuus, alle 15 µg / ml, on raudanpuutteen diagnostinen syy. Yli 40 µg/ml: n pitoisuuksia terveellä ihmisellä pidetään optimaalisina.

normaali tai korkea ferritiinipitoisuus ei sulje pois raudanpuutetta, koska ferritiini toimii akuutin vaiheen reaktanttina. Tasot ovat korkeammat kroonisen tulehduksen (esim.nivelreuman) yhteydessä, kun erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) tai C-reaktiivinen proteiini (CRP) ovat koholla. Tulehduksen yhteydessä ferritiinille käytetään huomattavasti korkeampia cut-off-arvoja (esim.100 µg/ml) ja ne ennustavat enemmän raudanpuutetta. Ferritiinipitoisuus on myös suurempi potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus ja sydämen vajaatoiminta.

muut rautakokeet

raudanpuutteessa:

• seerumin raudan määrä vähenee — huomaa, että seerumin rauta voi olla hyvin vaihtelevaa, vaihtelevaa päivän mittaan, eikä seerumin raudasta ole hyötyä arvioitaessa rautavarastoja
• raudan sitoutumiskyky kasvaa — raudan sitoutumiskyky transferriiniin (rautakuljettaja) vähenee
• transferriinin saturaatio vähenee
• liukoinen transferriinireseptori (Stfr) vähenee – tämä kuvastaa elimistön kokonaisvarastoja, paitsi jos kyseessä on luuytimen sairaus. sTfR on kallis testi. Se on hyödyllinen erottelemaan raudanpuute vaikeissa tapauksissa, esimerkiksi potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta tai krooninen tulehdus, kuten nivelreuma. Se säilyy muuttumattomana kroonisen sairauden anemiassa.

Rautatesti uusitaan kolmen kuukauden rautalisän jälkeen.

vanhemmilla potilailla on joskus selittämätön raudanpuuteanemia. Jos suolistotutkimus on negatiivinen, luuydintutkimusta voidaan harkita erilaistumattomissa tapauksissa.

mikä on raudanpuutteen hoito?

kun raudanpuute on todettu, perussyy tulee tutkia ja hoitaa (oikea / kontrolloitu ruoansulatuskanavan verenvuoto tai kuukautisvuodon menetys, esim.levonorgestreeliä vapauttavalla kohdunsisäisellä laitteella tai traneksaamihapolla naiselle, jolla on rankat kuukautiset). Suurin osa raudanpuuteanemiasta kärsivistä tarvitsee rautakorvaushoitoa anemian korjaamiseksi ja rautavarastojen täydentämiseksi. Raudanpuutoksen hoidosta ilman anemiaa on vielä epävarmaa. Erityiset potilasryhmät, kuten ne, joilla on sydän-ja verisuonitauti (sydämen vajaatoiminta tai angina) tulisi saada punasolusiirto, joka korjaa sekä hypoksia (Alhainen happi) ja raudanpuute.

lisää ravinnon rauta

punainen liha sisältää hemirautaa, joka imeytyy helposti. Ei-haem-rautalähteet saattavat tarvita C-vitamiinin apua tuoreiden hedelmien tai tablettien muodossa.

monet valmisruoat sisältävät rautaa, joten oleellista on lukea etiketit.

kalsium (maitotuotteissa) ja tanniini teessä, kahvissa ja punaviinissä vähentävät ei-hemiraudan imeytymistä, joten nämä on otettava useita tunteja ennen ateriaa. Vastaavasti C-vitamiini (askorbiinihappo) parantaa raudan imeytymistä, kun ne otetaan yhdessä.

suun kautta annettava rauta

Rautalisä on turvallista raskauden, imeväisten, lasten ja aikuisten hoidossa. Sitä voidaan käyttää raudanpuuteanemiaan ja kroonisen sairauden anemiaan.

rautavalmisteet ovat tabletteina, suun kautta otettavina nesteinä ja injektioina. Yleisimmin käytetään suun kautta otettavia valmisteita.

hyvämaineisista lähteistä peräisin olevia suun kautta otettavia rautavalmisteita ovat:

• Rautafumaraatti 33% alkuainerautaa
• rautasulfaatti 20% alkuainerautaa
• Ferroglukonaatti 12% alkuainerautaa

enteropäällysteiset ja hitaasti vapautuvat valmisteet imeytyvät huonommin, mutta sietävät niitä paremmin. Raudan ottaminen C-vitamiinilla (askorbiinihappo) voi lisätä sen imeytymistä ja auttaa täydentämään rautavarastoja nopeammin. Pienempiannoksiset valmisteet ovat tehottomampia.

aneemisten potilaiden hemoglobiiniarvon korjattua normaalitasolle rautakorvausta tulee jatkaa vielä kolmen kuukauden ajan rautavarastojen täydentämiseksi. Seerumin ferritiinipitoisuus on yli 50 µg / ml.

raudan imeytyminen heikkenee ruoansulatuskanavan sairauden (atrofinen gastriitti, Helicobacter pylori-infektio, keliakia, tulehduksellinen suolistosairaus), kroonisen munuaissairauden ja tulehdustilojen yhteydessä.

yhteisvaikutukset raudan kanssa

rauta saattaa häiritä joidenkin lääkkeiden imeytymistä, mm.:

• Doksisykliini
• fluorokinolonit
• mykofenolaattimofetiili
• penisillamiini
• kilpirauhashormonit.

raudan imeytymistä vähentävät kalsium, tanniinit (teessä ja punaviinissä) ja kasvifytaatit (viljoissa). Rauta tulee ottaa eri aikaan päivästä.

rauta-infuusioita

laskimoon annettavia infuusioita annetaan potilaille, jotka eivät siedä suun kautta annettavaa lisäravintoa tai joilla rautahävikki ylittää suun kautta imeytyvän päivittäisen määrän. Laskimoon annettava rauta on myös välttämätöntä anemian hoidossa kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, jotka saavat dialyysihoitoa sekä erytropoieesia stimuloivia aineita (punasolujen tuotantoa stimuloivia aineita). Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla parenteraalinen rauta on parantanut fyysistä suorituskykyä, oireita ja elämänlaatua.

yleisimmin käytetty laskimonsisäinen valmiste on rautapolymaltoosi, jota infusoidaan useiden tuntien ajan. Muita suonensisäisiä valmisteita ovat pienimolekyylipainoinen rautadekstraani, rautakarboksimaltoosi, rautasakkaroosi ja ferriglukonaattikompleksi.

rautakorvaushoidon haittavaikutukset

pitäytyminen suositellussa oraalisessa rautakorvaushoidossa voi joillakin potilailla olla heikkoa, koska rautavalmisteisiin liittyy paljon haittavaikutuksia. Näitä ovat pahoinvointi, ummetus, ripuli ja mustat ulosteet. Vähentää tätä:

• ota rautavalmiste aterian jälkeen — mutta raudan imeytyminen on heikentynyt
• odota 30 minuuttia ennen makuulle asettumista
• Jaa annos ja ota se kahdesti päivässä
• ota se vuorotellen, mikä on paremmin siedetty
• Jos hoito ei ole kiireellistä, aloita yhdellä tabletilla kahdesti viikossa ja lisää annosta vähitellen siedetyn mukaan
• Aloita annoksilla, jotka sisältävät alle 30 mg alkuainerautaa.

laskimoon annettu rautapolymaltoosi voi aiheuttaa infuusioreaktioita, kuten päänsärkyä, pahoinvointia ja lihaskipuja. Vakavia allergisia reaktioita, mukaan lukien anafylaksia, on raportoitu. Viivästyneitä reaktioita ovat kuume ja nivelkivut. Ekstravasaatio on harvinaista, mutta se voi johtaa pysyvään ihon ruskeaan värjäytymiseen.

lihaksensisäisiä rautainoksia käytetään nykyään harvoin. Ne voivat aiheuttaa pitkäkestoista ruskeaa värjäytymistä (sideroosia), kipua, verenpurkaumia ja steriilejä paiseita. Raudan värjäytymisen paranemista on raportoitu Q-Switch ruby-ja Nd:YAG-laserhoidon jälkeen.

rautainjektiosta aiheutuva sideroosi

mikä on raudanpuuteanemian seuraus?

useimmilla potilailla, joilla on komplisoitumaton raudanpuuteanemia, tulisi esiintyä:

• pagofagian nopea häviäminen
• hyvänolon tunne parani hoidon ensimmäisinä päivinä
• retikulosyyttien (punasolujen esiasteiden) määrän ja hemoglobiinipitoisuuden lisääntyminen viikon kuluessa
• kielen papillaasien, ihon, kynsien ja hiusten hidas palautuminen.