sepelvaltimon äkilliseen tukokseen viittaavien EKG-poikkeamien varhainen toteaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan tunnistaa potentiaaliset revaskularisaatiokandidaatit. Useimmissa tapauksissa, ST nousu on havainto, joka mahdollistaa diagnoosin. Joissakin tilanteissa ei kuitenkaan välttämättä esiinny sepelvaltimon tukoksen vaikutusaluetta vastaavaa ST: n nousua, mikä viivästyttää reperfuusiohoitoa ja lisää infarktialueita.
esittelemme 2 tapausta, joissa vasemman anteriorisen laskevan valtimon akuutti tukos ilmenee melko harvinaisena, mutta tyypillisenä EKG-kuviona.
ensimmäinen potilas oli 61-vuotias mies, jolla ei ollut merkittävää sydäntapahtumahistoriaa, jonka päivystys hoiti kotona akuutin rintakivun vuoksi. Ensimmäisessä EKG suoritetaan, noin 30minuutin kuluttua kivun alkamisesta, merkitty ST-segmentin masennus jopa 3mm havaittiin J-pisteen jälkeen, jyrkät Q-ja T-aallot precordial johtaa V2-V5, 0.5 mm ST nousu johtaa aVL ja aVR, ja ST-segmentin masennus 1mm huonompi johtaa (Kuva 1a). Potilas ohjattiin katetrointilaboratorioon, jossa havaittiin vasemman anteriorisen laskevan valtimon täydellinen tukos (Kuva 1B) ilman sivullista täyttöä. Leesiota hoidettiin pallolaajennuksella ja lääkeainetta elutoivan stentin sijoittamisella. Saman menettelyn aikana hoidettiin pallolaajennuksella ja stentin sijoittamisella 2 leesiota, joissa oli 70% okluusio sirkumfleksivaltimosta ja oikeasta sepelvaltimosta (Kuva 1c). Toimenpiteen jälkeen tallennetussa EKG: ssä (kuva 1D) ilmeni sähköisiä poikkeavuuksia, jotka ovat tyypillisiä etummaisen infarktin tulokselle: QS-komplekseja V1-V2: ssa, RS-komplekseja lyijy V3: ssa, pysyviä ST-nousuja ja negatiivinen T-aalto.
A: EKG 30 minuutin kuluttua kivun alkamisesta; De Winter komplekseja voidaan nähdä johtaa V2-V4. B: vasemman anteriorisen laskevan valtimon tukos (nuolet) ja sirkumfleksin valtimon merkittävä ahtauma (varjostetut nuolet). C: sepelvaltimoiden varjoainekuvaus pallolaajennuksen jälkeen; vasemman anteriorisen laskevan valtimon (nuoli) ja sirkumfleksin vaurion reperfuusio hoidon jälkeen (varjostettu nuoli) voidaan havaita. D: elektrokardiogrammi toimenpiteen jälkeen; kuva anteriorisen infarktin tuloksesta, Q-aallot johdoissa V1-V2 ja jatkuva ST-segmentin nousu johdoissa V2-V5, I ja aVL.
toinen potilas oli 65-vuotias mies, jolla ei ollut relevanttia menneisyyttä ja jota hoidettiin äkillisen rintakivun vuoksi. Ensimmäinen EKG osoitti jälleen ST-segmentin alenemisen jopa 3mm J-pisteen jälkeen, minimaalisella Q-aallolla, R-aallon etenemisen menetyksellä ja näkyvillä t-aalloilla precordial-johdoissa (erityisesti johdoissa V2-V3) (Kuva 2a). Tässä tapauksessa oli St korkeus lyijy aVR jopa 1,5 mm, Q aalto lyijy aVL, ja ST-segmentin masennus huonompi johtaa, joka saavutti 2mm lyijy II. Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus osoitti tromboottisen tukoksen vasemmassa anteriorisessa laskevassa valtimossa (Kuva 2b), jossa ei ollut distaalista sivullista täyttöä. Leesiota hoidettiin pallolaajennuksella ja lääkkeen elutoivan stentin sijoittamisella (Kuva 2C). Toimenpiteen jälkeen tallennettu EKG (Kuva 2D) osoitti jälleen tyypillisen infarktin lopputuloksen.
A: elektrokardiogrammi 120 minuutin kuluttua kivun alkamisesta, De Winter-kompleksit johtimissa V2 – V5 (nuolet). B: vasemman anteriorisen laskevan valtimon tukos (nuoli). C: vasemman anteriorisen laskevan valtimon reperfuusio pallolaajennuksen ja stentin sijoittamisen jälkeen (nuoli). D: Elektrokardiogrammi toimenpiteen jälkeen; kuva anteriorisen infarktin tuloksesta, jossa Q-aallot johtavat v1-V3, minimaalinen ST-nousu ja T-aallon negatiivisuus johtimissa V1-V5.
ensimmäinen kuvaus tästä hyperakuuttiin T-aaltoon liittyvästä epätavallisesta ST-segmentin masennuksesta tehtiin yli 50 vuotta sitten potilaalla, jolla oli äskettäin alkanut angina pectoris ja sitä seurannut etummaisen infarktin EKG-eteneminen.1 De Winter et al2,3 kuitenkin ilmoitti tämän EKG-kuvion (joka koostui nousevasta ST-segmentin alenemasta J-pisteen jälkeen ja nousevasta gradientista sydänpysähdyksissä, huomattavista positiivisista ja symmetrisistä t-aalloista, R-aallon etenemisen häviämisestä ja satunnaisesti samanaikaisesta 1-2 mm: n noususta lyijyavr: ssä) 2%: lla potilaista sarjassa 1532 potilasta, joilla oli tukkoinen vasemman anteriorisen laskevan valtimon anteriorinen infarkti. Toisin kuin infarktin alkuvaiheen tunnetuissa ohimenevissä hyperakuuteissa T-aalloissa, kuviossa havaittiin keskiarvo 1.5 tuntia oireiden alkamisen jälkeen (meidän tapauksessamme 30 ja 120 minuuttia kivun alkamisen jälkeen). ST: n kohoamisen puuttuminen infarktin aikana on yleistä. ST: n nousua ei havaittu ECGs: ssä, joka otettiin ennen revaskularisaatiota kummallakaan potilaallamme. Myös infarktialue sepelvaltimoiden reperfuusiossa oli tyypillisesti laaja. Kuvattujen muutosten taustalla olevia tarkkoja elektrofysiologisia mekanismeja ei tunneta.
vaikka useimmat infarktin hoitoon liittyvät protokollat painottavat ST: n nousua hätäreperfuusiostrategioiden käyttöaiheena, terveydenhuollon työntekijöiden asianmukainen koulutus on tarpeen, jotta he voivat tunnistaa EKG-kuviot, jotka viittaavat akuuttiin tukokseen tai kriittiseen sepelvaltimon ahtaumaan silloin, kun ST: n nousua ei esiinny kyseisellä alueella.4,5 kun otetaan huomioon mahdollinen sairastuvuus ja kuolleisuus, jotka johtuvat siitä, ettei näitä löydöksiä tunnisteta, tämän kaavan tuntemisen tulisi olla pakollista kaikille ammattikunnille, jotka osallistuvat rintakipupotilaiden hoitoon.