esitys
A. G. on 47-vuotias valkoinen mies, jolla on todettu tyypin 2 diabetes 30-vuotiaana. Hänen käyntinsä heinäkuussa 1996, hän painoi 275 lb korkeus 6 ’0″ (BMI 37 kg / m2) ja oli mitattu A1C 8,7%, miedosti triglyseridien ja LDL-kolesteroli, alhainen HDL-kolesteroli, ja normaali transaminaasiarvot. Hänellä ei ollut sairauden aiheuttamista komplikaatioista johtuvia merkkejä tai oireita, ja hän voi hyvin.
hänen historiansa on vuosien saatossa ollut vaihtelevaa seuraamista virastossa, eikä se ole vaikuttanut hänen ruokavalioonsa ja liikuntatottumuksiinsa. Hänen A1C-tuloksensa ovat vaihdelleet 8, 0 prosentista 11, 5 prosenttiin, hänen painonsa on pysynyt > 250 lb,ja hänen lääkityksensä on tehostunut sisältämään ACE: n estäjän, statiinin, aspiriinin, sulfonyyliurean ja metformiinin enimmäisannoksen.
helmikuussa 2003, oltuaan 18 kuukautta poissa seurannasta, A. G.: n hoitoon lisättiin nukkumaanmenoannos glargininsuliinia,kun hän kärsi janosta, polyuriasta ja laihtui 221 litraan. Hänen A1C-tuloksensa oli 10, 6%, ja maksan toimintakokeissa aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) oli 67 yksikköä/l ja alaniiniaminotransferaasi (alat) 78 yksikköä/l. hänellä oli sensoryneuropatian varhaisia oireita jaloissa ja retinopatian oireita laajentuneessa verkkokalvotutkimuksessa.
toistettu arviointi 3 kuukautta myöhemmin, toukokuussa 2003, ilmeni, että verenkrampit, virtsaamistiheydet ja näön hämärtyminen hävisivät 8, 3%: n A1C-arvolla. Hänelle annettiin parametrit, joiden perusteella hänen nukkumaanmenoaikasinsuliiniaan titrattiin edelleen, mutta hän ei palannut uudelleenarviointiin ennen helmikuuta2005.
vierailullaan helmikuussa 2005 A. G.A1C-arvo kohosi jälleen 10, 8%: iin, ja täydellinen verenkuva paljasti valkosolujen määräksi 3 200 ja platelet-arvoksi 58 000. Maksan toimintakokeissa ilmeni minimaalisia alat-ja Astelevaatioita.
28. huhtikuuta 2005 A. G. esitti sairaalan päivystysosastolle hematemeesin ja anemian. Endoskopia paljasti useita vuotavia esofagealvaries, ja ryhmitys tehtiin. Vatsan tietokonetomografia paljasti maksan hajanaisen rasvakertymän, jossa oli merkkejä portaalisesta verenpaineesta. Potilas otettiin takaisin 10.toukokuuta 2005 toisen ruoansulatuskanavan yläosan verenvuodon vuoksi, joka vaati verensiirtoa ja ruokatorven vuotavien laskimolaajentumien toistamista.
laboratoriotutkimukset, mukaan lukien virusserologiat, rautatutkimukset ja anti-tumivasta-aineet, olivat negatiivisia, ja maksabiopsia paljasti vaiheen 4fibroosin, johon liittyi hepatiitti ja rasvoittuminen, mikä vahvisti diagnoosin: nonalkoholinen steatohepatiitti (NASH).
A. G.: llä ei ole aikaisemmin ollut alkoholinkäyttöä, ja sen tila on tällä hetkellä kliinisesti stabiili, ja sitä arvioidaan mahdollista tulevaa maksansiirtoa varten. Hänellä on edelleen β-salpaaja ja spironolaktoni, hän voi hyvin ja hänen painonsa on 207 lb ja A1C 6,2%, ja hän on jälleen kiinnostunut ruokavaliostaan ja harjoitteluohjelmastaan.