28-vuotias synnyttänyt nainen, joka on esitetty Iringa Region Hospitalissa, jolla on ollut yhden päivän aikana vatsakipua ja kirkasta punaista verta vaginaa kohden. Isoäitinsä läsnä ollessa hän kiisti syyllistyneensä yhdyntään tai emättimen välineistöön ennen oireiden alkamista. Yksin haastateltuna hän kuitenkin kertoi ryhtyneensä penis-emätin-yhdyntään ilman vierasesineitä useita tunteja ennen oireiden alkamista.
potilas kuvasi yleistyneen, alavatsakivun äkillistä puhkeamista. Aluksi vatsakivut olivat terävälaatuisia, mutta vähitellen ne alkoivat himmetä selkään ja olkapään kärkeen ulottuvan säteilyn myötä. Tähän liittyi pian sen jälkeen suoranaista emätinverenvuotoa ja emättimen massan pullistumista erityisesti ulostamisen ja virtsaamisen aikana. Aluksi massa oli reduktiivinen, mutta myöhemmin siitä tuli irreducible. Tähän liittyi merkittävää pahoinvointia, bilious oksetus, pre-pyörtyminen ja sydämentykytys. Hän kiisti sairastuneensa kuumeeseen, ripuliin tai peräsuolen verenvuotoon. Hänen aiempi sairaushistoriansa ei ollut merkittävä.
sairaalaan tuotaessa hän oli ilmiselvässä hädässä. Hänellä oli kliinisesti hypovolemia, jossa oli uponneet silmät ja kuivat limakalvot, joiden syke oli lievästi kohonnut 80 lyöntiä minuutissa ja verenpaine 100/60 mm/Hg. Hänen ruumiinlämpönsä oli 36,9°C. vatsa oli jäykkä ja siinä oli yleistä tahatonta vartiointia, rebound-arkuutta ja yliaktiivisia suoliääniä.
perineumia tutkittaessa näkyi selvästi, että ei-reduktiivinen vatsansisäinen sisältö työntyi esiin emättimen os: sta (Kuva 1). Digitaalinen peräsuolen tentti suoritettiin, joka oli unmarkable, normaali sulkijalihaksen sävy ja ilman selvää vahinkoa. Tähystystutkimus ei ollut teknisesti mahdollista edematoottisen, suljetun suolen vuoksi.
potilaan esitys sisäänpääsyssä – suolen sisäelinten poisto kirkkaanpunaisen veren tihkuessa.
laboratoriotutkimuksissa hemoglobiiniarvoksi todettiin 11, 6 g / dl. Valkosoluarvot, verihiutaleet, protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika olivat normaaliarvojen rajoissa. Potilas suostuttiin laparotomiaan ja vietiin leikkaussaliin. Intraoperatiivisesti, löysimme 4 cm koko paksuus rei ’ itys takana emättimen fornix (kuva 2). Kohdunkaula oli suljettu, eikä muita vammoja todettu. Vatsansisäistä herniatoitua sisältöä pienennettiin ja tarkastettiin. Suoli oli edematoitunut, mutta toimintakykyinen, eikä toimenpiteitä vaativia vammoja todettu. Emättimen perforaation reunat kuorittiin ja vika suljettiin jatkuvana, kokopaksuisena kerroksena 2-0 kromikatgutin avulla. Tämän jälkeen vatsakalvon onteloa kasteltiin lämpimällä suolaliuoksella. Leikkauksen jälkeen potilaalle aloitettiin parenteraaliset antibiootit. Potilaan suoli palautui nopeasti, hän eteni nopeasti täyteen ruokavalioon ja hänet kotiutettiin leikkauksen jälkeisenä kolmosena. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 10 potilas nähtiin out-potilaspoliklinikalla. Potilas oli hyvässä kunnossa ja keskiviivan viilto oli puhdas ja kuiva. Häntä neuvottiin pidättäytymään yhdynnästä kahdeksan viikon ajan, jotta leikkauskohta paranisi täysin.
Intraoperative findings: a full Long repeal of the posterior fornix with an ehjäkohtu.