Editor ’ s note: Tämä artikkeli on julkaistu ensimmäisen kerran 10.huhtikuuta 2015 ja päivitetty 29. toukokuuta 2018.
Opi vielä lisää punaisesta paholaisesta onkologian sairaanhoito-podcastin jaksossa 92.
doksorubisiini (Adriamysiini®) on antrasykliiniryhmään kuuluva sytotoksinen solunsalpaajalääke ja antitumoriantibiootti. Eristetty Streptomyces peucetius var-viljelmistä. caesius (maaperän sieni), doksorubisiini on puolisynteettisesti tuotettu ja on tarkoitettu monien syöpien hoitoon, mukaan lukien rinta-ja munasarjasyövät, leukemia (akuutti myelooinen leukemia ja akuutti lymfoblastinen leukemia), Hodgkinin lymfooma, non-Hodgkinin lymfooma, Wilmsin kasvain, neuroblastooma ja sarkooma. Kuten voitte kuvitella, kaikki nämä merkit, tulet näkemään tätä lääkettä melko paljon. Yleisimmin käytät sitä rintasyöpäpotilaiden hoitoon.
aloitetaan siis tämän lääkkeen puhutuimmasta ja mieleenpainuvimmasta ominaisuudesta—sen väristä. Doksorubisiini on kirkkaan punainen-vakavasti punainen. Itse asiassa, se todennäköisesti saada huomiota paitsi potilas saa sitä, mutta myös muiden potilaiden huoneessa, varsinkin jos he eivät saa samaa lääkettä. Ensisilmäyksellä useimmat hoitajat ajattelevat: ”No, se on kaunis.”Ja se on. Se on nätin värinen ja aika inhottava pieni kemoterapia-aine. Sellaisena se on ansaitusti saanut lempinimen punainen paholainen.
hoitoaikataulu voi vaihdella riippuen hoidettavasta diagnoosista hoitojaksojen lukumäärän ja tiheyden suhteen. Esimerkiksi rintasyövässä neljä sykliä on tyypillinen. Tämä voidaan antaa joka kolmas viikko tai joka toinen viikko (annos katsotaan tiheäksi), jos tukena on granulosyytti-makrofagiyhdyskuntaa stimuloiva tekijä. Lymfoomien osalta R-CHOP-yhdistelmässä (rituksimabi, syklofosfamidi, doksorubisiinihydrokloridi, vinkristiinisulfaatti ja prednisoni) syklien esiintymistiheys ja lukumäärä on erilainen. Doksorubisiinia voidaan antaa jatkuvana infuusiona (suojaa valolta), mutta avohoidossa se annetaan yleensä bolusinjektiona.
en mahda lapsuudenmuistoilleni mitään, kun loihdin kuvan punaisesta Kool-Aid-miehestä, joka runnoo seinän läpi ja juoksee potilaani suoneen työntäessäni doksorubisiinia. ”Oh, Yeah!”Doksorubisiini on vesiaine. Vaikka olen äärimmäisen kiitollinen siitä, etten ole koskaan nähnyt ekstravasaatiota yhdellä omista potilaistani, olen nähnyt lukuisia kauhistuttavia kuvia, jotka dokumentoivat merkittäviä kudosvaurioita, joita tämä lääke voi aiheuttaa, jos sille annetaan mahdollisuus. On sanomattakin selvää, että minulla on aina ollut ja on edelleen tervettä kunnioitusta tätä kemoterapia-ainetta kohtaan.
Tarkista hoitosääntösi yksityiskohdat, mutta veren palautuminen tulisi tarkistaa koko hitaan laskimonsisäisen työntämisen ajan (3-10 minuutin aikana). Jos näet punaisia juovia tai flare-tyyppinen reaktio suoneen infuusiona tai kasvojen punoitus, voit hidastaa työntöä. Muista kuitenkin, että antoajan pidentäminen yli 10 minuutin lisää ekstravasaation riskiä.
koska sillä on ikävä Maine rakkulana, useimmat potilaat saavat porttikaton. Tämä ei kuitenkaan poista täysin ekstravasaation riskiä. Potilaille voi aiheutua kudosvaurioita, jos keskilinjassa on repeämä tai neula on hävinnyt tai irronnut. Käytitpä sitten porttia tai perifeeristä linjaa, neuvo potilaitasi ilmoittamaan välittömästi kivusta, polttelusta tai punoituksesta alueen ympärillä infuusion aikana ja myös sen jälkeen, kun he ovat palanneet kotiin. Kuten perifeerisen linjan kohdalla, tarkista veren palautuminen koko annon ajan portin tai muun keskusjohtimen kautta. Doksorubisiinia ei saa antaa ilman hyvää veren palautumista. Saatat joutua aloittamaan uuden linjan perifeerisesti, tai jos kyseessä on portti, tutkia edelleen olla varma, ei ole ongelmia sijoitus. Tunne jälleen oppilaitoksesi käytäntö, sillä joillakin voi olla voimassa olevia määräyksiä ja protokolla tällaisia tapauksia varten. ONS / American Society of Clinical Oncology solunsalpaajahoidon turvallisuusstandardit osoittavat, että jokaisella laitoksella tulisi olla ekstravasaation hallintamenettelyt pääpiirteittäin ja vastalääkkeet helposti saatavilla.
Jos ekstravasaatiota esiintyy, lopeta välittömästi ja laita kuivaa, kylmää puristusta 20 minuutin ajan neljä kertaa päivässä yhdestä kahteen päivään. Vältä painetta kohtaan, ja jos ekstravasaatio on päässä, nosta se ylös. Rakkulat, haavaumat ja jatkuva kipu voivat olla merkkejä laajasta leikkauksesta vaurioituneen kudoksen jälkeen ihonsiirto. (Tunnetko terveen kunnioituksen kehittyvän?) Deksratsoksaanihydrokloridi on nyt Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston hyväksymä antrasykliinin ekstravasaatioiden hoitoon, ja paikallista dimetyylisulfoksidia voidaan käyttää doksorubisiinin ekstravasaatioon, kun deksratsoksaania ei ole saatavilla.
Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).
sen lisäksi, että doksorubisiini on vakavasti huolissaan tämän lääkkeen vesipitoisista ominaisuuksista, doksorubisiinin sivuvaikutukset vaikuttavat myös sen red devil-asemaan. Yleisiä haittavaikutuksia (yli 30%) ovat pahoinvointi ja oksentelu, Alhainen veriarvo (punasolut, valkosolut ja verihiutaleiden määrä), pohjalukema on noin 10 päivää, suun haavaumat, ja hiustenlähtö. Tällä kemoterapia-aineella katsotaan olevan kohtalainen (30% – 60%) emetogeeninen potentiaali, ja henkilökohtaisen kokemukseni perusteella sanoisin, että se on tämän spektrin yläpäässä. Varmista, että esilääkitys on asianmukaista ja että potilaalla on riittävät antinausea-lääkkeet kotona (kehotan potilaitani käyttämään aina vähintään kahta eri vaihtoehtoa kotona). Tutustu suunnitelma estää ja hallita pahoinvointia ja oksentelua potilaiden kanssa ja kirjoita ohjeet ottaen pahoinvointi lääkkeitä.
suun haavaumien ehkäisemiseksi potilaita kehotetaan aloittamaan suunhoitosuunnitelma, jossa keskitytään hyvään suuhygieniaan, pehmeän hammasharjan käyttöön, alkoholipohjaisten suuvesien välttämiseen ja suun huuhteluun ruokasoodan ja suolan seoksella lämpimällä vedellä useita kertoja päivässä. Kansallinen syöpäinstituutti suosittelee sekoittamaan yhden kupillisen lämmintä vettä 1/4 tl ruokasoodaa ja 1/8 tl suolaa. Swish huuhtele noin suussa, sylkeä, huuhtele tavallisella vedellä ja toista kolmen tunnin välein päivän aikana. Muut protokollat käyttävät 1/2 tl kutakin suolaa ja ruokasoodaa yhden kupillisen lämmintä vettä. Tarkista oppilaitoksesi ja noudata praktiikkasi standardeja. Avain missä tahansa suunhoitoprotokollassa on johdonmukainen käyttö.
vaikka ei ole osoitusperusteinen (tiedän, puhtaasti anekdotaalinen, mutta koen velvollisuudekseni mainita), koko sairaanhoitokokemukseni ajan eri yhteyksissä olen löytänyt uskovien ja ei-uskovien leirejä koskien kylmähoidon käyttöä doksorubisiinin annon kanssa. Harjoittelin alun perin vahvojen uskovien leirin ryhmissä. Teimme kylmähoitoa jokaisella doksorubisiinipuristuksella. Täytyy myöntää, että mukosiittia oli huomattavan vähän niillä potilailla. Oliko se vain tuuria? En tiedä, ehkä.
kun muutin uuteen tilaan ja aloin harjoitella toisessa avohoitolaitoksessa, olin ainoa, joka teki kylmähoitoa doksorubisiinilla. Minulta kysyttiin, miksi tein sen. ”Koska se toimii” oli aina vastaukseni. Jälleen en ole löytänyt kylmähoitoa keskimääräisellä doksorubisiiniannoksella, joka on lueteltu missään näyttöön perustuvassa käytännössä. Kuitenkin, seison minun hoitotyön kokemus (mitä tahansa se kannattaa!). Riippumatta siitä, Uskotko siihen, jos sinulla on potilas, joka kokee suun haavaumia ensimmäisen doksorubisiinisyklin jälkeen, muista, että kylmähoito on ilmainen, helppo toimenpide (ja se ei voi satuttaa kokeilla sitä) tulevia syklejä varten, vaikka jotkut laitokset saattavat vaatia tarjoajan tilauksen. (Anna kommenttien lentää, mihin leiriin kuulut!)
toinen tärkeä asia potilaalle on se, että doksorubisiinin kirkkaanpunaisen värin vuoksi virtsan värjäytyminen kestää yleensä yhdestä kahteen vuorokautta hoidon jälkeen. Tämä voi näkyä vaihteluvälinä punaista, vaaleanpunaista, oranssia tai ruskehtavan väristä virtsaa, joka on kaikki normaalia. Kaikki värjäytyminen pitäisi olla selvästi erilainen kuin ulkonäkö frank hematuria. Harvinaisempia oireita ovat vetiset silmät, tummuminen kynnet, hedelmättömyys, ja säteily muistuttaa (punoitus/tummuminen ihon yli aiemmin säteilevä alue).
doksorubisiinin vakava mutta harvinainen haittavaikutus voi olla peruuttamaton sydänvaurio. Tämä sisältää rytmihäiriöitä, EKG muutokset, angina, sydäninfarkti, ja kardiomyopatia, joka ilmenee väheneminen vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) ja/tai oireita sydämen vajaatoiminta. Kardiotoksisuuden potentiaalin vuoksi voit saada vain tietyn määrän doksorubisiinia elinaikanasi. Elinikäinen enimmäisannos (450-550 mg / m2) voi olla pienempi, jos sinulla on sydänsairauksien riskitekijöitä, kuten rintakehän säteily, korkea ikä ja muiden sydäntoksisten lääkkeiden (kuten syklofofamidin ja/tai trastutsumabin) käyttö.
jokaiselle potilaalle tulee tehdä monihavaintokuvaus tai sydämen ultraäänitutkimus lähtötason LVEF-arvon arvioimiseksi ennen hoidon aloittamista. Sydänoireita on seurattava tarkoin hoidon aikana ja sen jälkeen, koska ongelmia voi ilmetä jopa seitsemän-kahdeksan vuoden kuluttua viimeisestä annoksesta. Lisäksi sekundaarisen maligniteetin, AML: n ja myelodysplastisen oireyhtymän kehittymisen riski kasvaa doksorubisiinihoidon jälkeen. Nämä leukemiat ilmaantuvat yleensä yhden-kolmen vuoden kuluessa hoidon aloittamisesta.
yhteenvetona voidaan todeta, että doksorubisiini on erittäin hyödyllinen solunsalpaajalääke, jota käytetään monissa diagnooseissa ja jota esiintyy yleisesti rintasyövän, lymfoomien ja leukemioiden avohoidossa. Tämä aine on ansainnut surullisen lempinimensä, punainen paholainen, joka perustuu sen kirkkaanpunaiseen (Kool-Aid red) väriin, vesipitoisiin ominaisuuksiin ja sivuvaikutusprofiiliin, mukaan lukien hiustenlähtö, myelosuppressio, pahoinvointi ja oksentelu, suun haavaumat ja harvinainen, mutta vakava kardiotoksisuus. Se vaatii tarkkaa seurantaa erityisesti hitaan IV-bolusannoksen aikana. Infuusiohoitajien on tarkistettava laitoksensa normaali käytäntö veripalautuksen tarkistamiseksi koko annon ajan sekä protokolla, jos veripalautusta ei ole.
- kemoterapia
- hoidon haittavaikutukset
- hoidot