PMC

etiopatogeneesi

penis ja kivespussi ovat fysiologisesti riippuvaisessa asennossa ja niitä peittävä iho on poikkeuksellisen kimmoinen. Koska taustalla sidekudos on areolaarinen, vakava turvotus voi kehittyä nopeasti. Miehen sukupuolielinten allergiset reaktiot ovat useimmiten akuutteja. Niihin vaikuttaa riippuvainen asema, runsas verisuonitus ja sidekudoksen löysyys tällä alueella. Ihon pintojen lähentäminen ja lisääntynyt kosteus ovat tärkeitä tekijöitä kosketusihottuman tuotannossa.

Kivesihottumaa voidaan pitää lopputuloksena erilaisista ihon loukkauksista joko potilaan aiheuttamana tai patologisen prosessin seurauksena. Oireet vaihtelevat etiologisista tekijöistä riippuen. Tärkein patologia, kuten muuallakin on jatkuva kivespussin ihon tulehdus, joka johtaa erilaisten tulehdusvälittäjien tai proteolyyttisten aineiden vapautumiseen, mikä johtaa kutinaan ja tämä herättää kivespussin jatkuvan raapimisen, mikä johtaa tulehduksen pahenemiseen ja siten alkaa noidankehä, joka lopulta huipentuu punoittavaan tai jäkälämäiseen kivespussiin, jota on tyypillisesti kuvattu ”pese nahkainen kivespussi”. Kivespussin dermatiitissa esiintyvä kutina on usein erityisen palavaa laatua. Koska tulehtunut iho on suurempi läpäisevyys, eri tiskin tuotteita sovelletaan vaurioita entisestään pahentaa kunnossa. Scrotal-dermatiitin etiopathogeneesi kuvataan kaavamaisesti Kuvassa. 1.

Schematic presentation of the etiopathogenesis of scrotal dermatitis.

kivespussin dermatiitin taustalla on yleensä useita tekijöitä. Eri etiologiset aineet, jotka herättävät ehdon, on tiivistetty taulukossa 1. Psykologista stressiä pidetään tärkeänä syynä ja se johtaa kutinan tunteeseen kivespussissa.6 kutina johtaa sitten psykologiseen helpotusta ja edelleen taipumus herättää sama vastaus uudelleen. Lopuksi kutina tyhjästä sykli kehittyy johtaa jäkälöitymistä ihon. Lisäksi itsehoito eri aineilla johtaa dermatiitin kehittymiseen.

alueen tukkeutuminen kuumissa ja kosteissa olosuhteissa on toinen altistava tekijä, ja sitä on raportoitu erityisesti tropiikkiin lähetetyillä sotilailla. Ammattiin liittyvä altistuminen eri tekijöille on myös johtava syy scrotal dermatiitti. Erilaiset saostavat tekijät, kuten lisääntynyt lämpötila, hikoilu ja okklusiivinen vaatetus teollisuustyöntekijöille helpottavat ärsyttävien aineiden perkutaanista imeytymistä ja johtavat lisääntyneeseen allergisen ja ärsyttävän ihottuman mahdollisuuteen. Tärkeitä aineita ovat erilaiset jäähdytysaineina käytettävät Mineraaliöljyt, diesel, kivihiiliterva ja rasva.7, 8 maligniteetin mahdollisuus on lisääntynyt myös pitkäaikaisissa tämän dermatiitin tapauksissa.

kivespussi on alue, jolla on huomattava läpäisevyys.9 Se tarjoaa ainutlaatuisen perkutaanisen oviaukon lääkkeiden pääsemiseksi verenkiertoon ja on siten ainutlaatuisen altis myrkyllisille ja ärsyttäville aineille. Siksi muutama ajankohtainen aineita helposti tuottaa ärsyttävä ihottuma ja jopa haavaumia, kun levitetään kivespussin iholle. Dermatiitti medicamentosa näyttää siten olevan toinen tärkeä etiologinen tekijä tämän ehdon.

kosketusihottuma erilaisiin paikallisiin aineisiin, kuten tiskin anti-sienilääkkeisiin, voi johtaa kivespussin ihottumaan. On hyvin vaikea erottaa kliinisesti, onko ihomuutokset ovat allergisen tai ärsyttävän dermatiitin tai scrotal dermatiitin ilmentymä, koska molemmissa olosuhteissa on ilmeisiä tulehdusmuutoksia iholla. Allergeenien luonteen määrittämiseksi voidaan tehdä laastaritesti.

dermatiittia on raportoitu myös ehkäisyvoiteissa käytettyjen spermisidisten aineiden, kuten nonoxynol 9: n, ja myös kondomien kumin, vaikutuksesta.3,10 Kloroksylenoli tai 4-kloori-3,5-dimetyylifenoli, jota esiintyy erilaisissa yleisesti käytetyissä antiseptisissä valmisteissa ja saippuoissa, on myös tärkeä kivespussin ihotulehduksen aiheuttaja.11 se aiheuttaa myös ihon normaalin mikrobikasvuston poistamista ja helpottaa patogeenisten ryhmien kolonisaatiota. On raportoitu, että kloroksylenoli on toiseksi yleisin antibakteerinen aine aiheuttaa ihottumaa ihmisen iholla. Yleinen väärinkäsitys, jonka mainostoimistot ovat tuoneet eri antibakteerisille aineille, on johtanut tämän aineen laajaan käyttöön ja erilaisten ihottumien, kuten kivespussin ihottuman, lisääntymiseen.

bentsalkoniumkloridin ja kylpyvoiteissa käytettävän triklosaanin on myös raportoitu aiheuttavan kivespussin ihottumaa ja Fournierin kuoliota jäljittelevää kuoliota.12 gentian violet-liuosta tai pyoktaniinia käytetään laajalti dermatologisessa käytännössä ja se voi myös johtaa allergiseen kosketusihottumaan sekä intertrigiinisten alueiden ja kivespussin nekroosiin.

riboflaviinin ja / tai sinkin puutteesta johtuvalle Oro-okulo-genitaalioireyhtymälle on myös ominaista merkittävät kivespussin muutokset. Termi puutos scrotal dermatiitti on käytetty osoittamaan tämän ehdon.14 Se voi johtua myös nikotiinihapon puutteesta. Sille on ominaista kivespussin lisäksi kulmikas suutulehdus, keliitti ja glossiitti. Silmä osallistuminen muodossa retrobulbar neuriitti ja valonarkuus ovat myös läsnä.

yritykset eristää mikro-organismit tästä tilasta tuottivat pääasiassa candida-ja Staphylococcus-lajeja yleisimpinä tekijöinä.15 nämä ovat mukana olevan kivespussin ihon superinfektioita eivätkä yleensä ensisijaisia etiologisia aineita. Infektiiviset olosuhteet, joihin kivespussin iho voi myös johtaa infective dermatiitti kivespussin. Immuunikatovirusta (HIV) infektoituneilla potilailla esiintyy myös vaikeaa ihottumaa ja kivespussin haavaumia.16 tarkkoja etiologisia aineita ei ole eristetty, mutta erilaisia tekijöitä, kuten immunosuppressio ja epänormaali ihon fysiologia, on oletettu mahdollisiksi syiksi. Gummatous kuppa kivespussin voi myös läsnä paksuuntunut kivespussin ihon ja voi aiheuttaa kivespussin ihottumaa. Erythrasmaa on raportoitu myös kivespussin ihottumana.

genitaalialueen sieni-infektio on tärkeä erotusdiagnoosi tässä tilassa. Sieni-infektiot ovat yleensä helposti tunnistettavissa papulaaristen leesioiden selvärajaisista reunoista sekä ääreissuomujen ja keskiaukeaman esiintymisestä. Mutta useimmiten diagnostinen haaste syntyy, kun potilas käsittelee aluetta ajankohtaisella steroidivalmisteella, tällaisissa tapauksissa ihon kaavinta käyttäen tylppää skalpellia vaurioiden reunasta johtaa positiiviseen Koh-kiinnitykseen (käyttäen 10% kaliumhydroksidia) sientä.

kivespussin ihon jäkälä simplex chronicus esiintyy myös usein kliinisessä käytössä.17 scrotal iho osoittaa paksuuntuminen, hypo tai hyperpigmentaatio, harva hiukset, ja selvästi määritelty marginaali. Potilaat antavat historian kroonisuus ja on psykologisesti stressaantunut. Siihen voi liittyä myös jäkälän simplex-vaurioita muualla, kuten niskassa.

Ekstramammary Pagetin tauti (EMPD) on harvinainen ihosairaus, josta kivespussin EMPD on yleisin. Se voi myös matkia kivespussin ihottumaa.18 Scrotal exfoliative dermatitis with haavaumat on myös raportoitu hoito akuutin promyelosyyttinen leukemia all-Trans retinoiinihappo.19,20 idiopaattista trombosytopeniaa voi joskus esiintyä kivespussissa purppuratäpliä, jotka saattavat jäljitellä dermatiittia, mutta niihin liittyviä purppuratäpliä voi olla muualla alaraajassa ja kehossa.

erottuva eksudatiivinen diskooidi ja lichenoidinen krooninen dermatoosi, jota Sulzberger ja Garbe kuvaavat (oid-OID-tauti), katsotaan vaikeaksi nummulaariseksi ekseemaksi. Skaalaus plakit voivat jatkua sukuelinten alueella, vaikka tyydyttävä remission muualla kehossa.