PMC

2. Tapausesittely

hätäkeskukseen ohjattiin 23-vuotias valkoihoinen mies, jolla on ollut 3 päivää aiemmin vointivaikeuksia. Potilaan taustalta löytyy kahden vuoden takainen auto-onnettomuus, jonka vuoksi hän oli joutunut sairaalaan pitkäksi aikaa. Aiempia virtsakatetrointeja tai virtsaputken vaurioita ei ollut. Hän kertoi vointivaikeuksista ja vatsakivuista, jotka molemmat lisääntyivät viimeisten kolmen päivän aikana. Yleislääkärin yritys asettaa Foley-katetri epäonnistui. Ensihoitoyksikössä tavattiin hemodynaamisesti vakaa, afebrile-potilas. Lääkärintarkastus paljasti kivulias vatsa merkkejä peritoniitti. Myös urologin toinen yritys asettaa Foley-katetri osoittautui tuloksettomaksi. Hänen verikokeissaan todettiin kohonneita valkosoluja 18,7 × 109/L, C-reaktiivista proteiinia 32 mg/L ja kreatiniinia 831 µmol / L, ureaa 33.2mmol/L, natrium 130mmol/L ja kalium 5, 9 mmol/L. vatsan ultraäänitutkimuksessa todettiin laajentunut rakko (>500 cc), jossa oli paksuuntunut seinämä ja suuria määriä askiitteja (Kuva. 1). Hydronefroosia ei havaittu. Koska askitesin alkuperä ei ollut tiedossa, urologi pidättäytyi asettamasta suprapubista katetria. Sen sijaan tehtiin kystoskopia, jossa näkyi virtsaputken ahtauma. Ahtauma laajeni ja Foley-katetri laitettiin johtimen päälle. Katetroinnin jälkeen potilaan tila parani. Koska suuri määrä askites potilas epäiltiin ensin kärsivät vatsan maligniteetti. Siksi vereltä tutkittiin leukosyyttien erilaistumista ja sukurauhasten kasvainten markkereita, jotka molemmat osoittautuivat negatiivisiksi. Neste imettiin ja lähetettiin testattavaksi, ja sen kreatiniiniarvo oli 11 µmol / L. sisäänpääsyn aikana potilas oli polyurinen ja tuotti 4 800 kuutiosenttimetriä ensimmäisten 24 tunnin aikana sisäänpääsyn jälkeen. Seuraavien kahden päivän aikana hänen kreatiniininsa parani (kreatiniini 128 µmol/L, Urea 11, 2 mmol/L) ja elektrolyyttihäiriöt normalisoituivat (natrium 135mmol/L, kalium 4, 6 mmol/L). Myös valkosolut ja CRP normalisoituivat. CT-cystogram tehtiin kaksi päivää ottamisen jälkeen, osoittaa normaali osa munuaisten ja lasku askites. Lisäksi havaittiin virtsarakon seinämän katkeaminen, jossa vuoti suonensisäistä kontrastia, mikä viittaa ventraalisen virtsarakon seinämän repeämiseen (Kuva. 2). Siksi potilaalle oli tarkoitus tehdä virtsarakon seinämän laparoskooppinen korjaus seuraavana päivänä. Leikkauksen jälkeen potilaalla oli tapahtumaköyhä toipuminen ja hänet kotiutettiin 2 päivän kuluttua. Viikon kuluttua leikkauksesta katetri poistettiin, hänellä ei ollut mitätöintiongelmia. Kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta potilas ilmoitti, että uroflowmetriasta on saatu hyviä tuloksia, kun Qmax oli 19, 4 ml/s eikä postvoidia jäänyt jäljelle.