Keskustelu
ensimmäinen KELIAKIASEROLOGIA, AGA IgA, kehitettiin 1980-luvun alussa ja se mullisti keliakian diagnostisen prosessin.8 ennen serologisia tutkimuksia keliakian toteamiseksi ei tehty muuta seulontatestiä kuin kliininen epäily, joka vahvistettiin ohutsuolen biopsialla. Pian AGA: n kehittymisen jälkeen otettiin käyttöön muita serologisia testejä, kuten tTG, antideaminoituneet gliadiinipeptidivasta-aineet ja antiendomysiaaliset vasta-aineet.9 vaikka tunnustamme antiendomysiaalisten ja antideaminoitujen gliadiinipeptidivasta-aineiden merkityksen, niitä ei rutiininomaisesti suoriteta laitoksessamme eikä niitä otettu mukaan tutkimukseen.
keliakian seulontaa suosittelee Amercian Gastroenterologic Association vain oireileville potilaille. Vaikka keliakian esiintyvyyden on arvioitu olevan 1% koko väestössä, ei ole riittävästi näyttöä, jotta keliakian seulontaa voitaisiin suositella koko väestössä.10 potilaat, joilla on suuri keliakian riski, kuten ne, joilla on ensimmäisen asteen sukulaisia keliakia, lapset tai nuoret lyhytkasvuiset, potilaat, joilla on dermatiitti herpetiformis, viivästynyt murrosikä, tyypin 1 diabetes, Downin oireyhtymä, jatkuva raudanpuutosanemia tai osteoporoosi, on myös otettava huomioon serologisessa seulonnassa.11
keliakian kehittymiselle on selvä geneettinen alttius. Noin 97%: lla keliakiapotilaista on pääasiallinen histokomplikaatiokompleksi II-luokan ihmisen leukosyytti-antigeeni DQ2 tai DQ8-haplotyyppi. Näiden antigeenien tutkimista voidaan harkita potilailla, joilla on epäselviä ohutsuolen histologisia löydöksiä.Ihmisen leukosyytti-antigeenien tilaamista ei tehdä rutiininomaisesti, eikä tämän testin tuloksia arvioitu tässä tutkimuksessa.
tutkimuksemme merkittävin löydös oli tunnistaa viisi biopsialla varmistettua keliakiapotilasta, joilla oli negatiivinen tTG mutta positiivinen AGAs. Jos nämä potilaat olisi seulottu käyttäen American Gastroenterology Associationin suositusta pelkästään tTG: lle, he olisivat olleet negatiivisia, eikä heitä olisi ohjattu ohutsuolen koepalaan. Positiiviset AGA IgA-ja IgG-vasta-aineet, joilla oli joko negatiivinen tTG tai testaamaton TTG, johtivat kuitenkin 61 negatiiviseen ohutsuolen koepalaan, joten aga: lla tehtävä seulonta lisää ohutsuolen koepalojen määrää. AGAs-Valmisteella on raportoitu olevan suurempi kliininen merkitys lapsipotilailla. Useissa tutkimuksissa on tunnistettu keliakiaa sairastavia lapsipotilaita, joilla todettiin positiivisia AGA-ja negatiivisia tTG-tai antiendomysiaalisia vasta-aineita, mikä viittaa siihen, että AGA voi silti olla sopiva tämän potilasryhmän seulonnassa.Tutkimuksessamme yksilöidyistä viidestä potilaasta 1314 oli diagnoosihetkellä alle 18-vuotiaita. Myös vääriä negatiivisia TTG IgA-testejä on raportoitu selektiivisen IgA-puutoksen vuoksi. Keliakiapotilaista 1,7 prosentilla on myös selektiivinen IgA-puutos, jolloin IgA-vasta-aineet ovat negatiivisia.Tutkimuksessamme tunnistetuista viidestä potilaasta 15: llä oli normaali IgA-pitoisuus, joten heidän vääriä negatiivisia tTG-arvoja ei voitu katsoa selektiivisen IgA-puutoksen syyksi; kahta muuta potilasta ei testattu IgA-puutoksen varalta.
potilaat, joille oli tehty positiivinen serologinen testi ja joille ei tehty ohutsuolen koepalaa, tutkittiin, jotta voitiin paremmin selvittää syy ohutsuolen koepalan poistoon. Havaitsimme, että vain 87 potilasta 232: sta (38%), joilla oli positiivinen serologinen testi, meni biopsiaan. Vaikka tämä prosenttiosuus vaikuttaa melko alhaiselta, samanlainen koepalojen määrä on kuvattu muissa laitoksissa; Erään tutkimuksen mukaan vain 39% potilaista, jotka seulottiin positiivisiksi serologisissa testeissä, oli ohutsuolen koepala.16 analysoimme edelleen 145 potilasta, joille ei tehty biopsiaa, ja määritimme, että hieman yli puolet (50,3%) ei viitattu gastroenterologian palveluun. Tämä voi edustaa perusterveydenhuollon lääkäreitä, jotka käsittelevät empiirisesti gluteenitonta ruokavaliota koskevaa tutkimusta, potilaan kieltäytymistä lähetteestä tai laboratoriotulosten seurannan laiminlyömistä. Löysimme myös noin kolmannes potilaista (33,8%), jotka havaittiin gastroenterologian ei saanut ohutsuolen koepala. Tämä johtui useista eri syistä, mukaan lukien potilaan kieltäytyminen biopsiasta, nykyinen hoito gluteenittomalla ruokavaliolla (joka voi johtaa väärään negatiiviseen biopsiaan) tai gastroenterologien keskuudessa vallinnut käsitys, että AGAs tuottaa suuren määrän vääriä positiivisia testejä; biopsian lykkäämistä suositeltiin usein lapsipotilailla.
tunnustamme tutkimuksemme rajallisuuden. Tutkimuksen takautuva luonne rajoittaa tiedot potilastietojen tietoihin eikä kuvaa niiden potilaiden määrää, jotka on asetettu gluteenittomalle ruokavaliolle ilman ohutsuolibiopsiaa. Emme myöskään pysty määrittämään, tehtiinkö serologisia testejä gluteenittomalla ruokavaliolla, mikä vaikutti seulontatestien tuloksiin. On myös epäselvää, kuinka monet perusterveydenhuollon lääkärit ja gastroenterologit keskustelivat ohutsuolibiopsian hyödyistä, mutta potilaat kieltäytyivät toimenpiteestä ja valitsivat kokeilun ruokavalion muuttamisesta.