hyvä toimittaja
tärkeä ongelma diabetes mellituksen hallinnassa on potilaan verensokerin hallinta. Verensokerin vaihtelu johtaa molekyylibiokemian muutoksiin ja voi johtaa ei-toivottuihin diabeettisiin komplikaatioihin (1). Kliinisessä käytännössä hemoglobiini A1c (HbA1C) on yleinen hyödyllinen laboratoriotesti diabetespotilaiden seurannassa (2). Joskus voidaan havaita odottamaton laboratoriotulos. Tässä kirjoittajat esittelivät erittäin alhaisen hemoglobiinin A1C-tason ja keskustelivat sen kliinisestä merkityksestä.
tämänhetkinen tutkimus oli konsultaatiotapaus, jossa HbA1c-taso oli poikkeuksellisen alhainen. Potilas oli 40-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut aivoinfarkti ja diabetes mellitus hallinnassa. Potilaalla diagnosoitiin ensin diabetes mellitus aivohalvauksen diagnoosin yhteydessä. Tämän potilaan HbA1C-taso oli ensimmäisen diabetesdiagnoosin yhteydessä 7, 2% (plasman glukoosin paastoarvo 218 mg/ dL). Tämä tapaus oli tiukka ruokavalio ja otti suun kautta metformiinia 2000 mg / vrk. HbA1C-tasot 1., 2., 3., 4., 5. ja 6. kuukauden kuluttua ensimmäisestä diagnoosista olivat 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, 5, 9%. 7. kuukautena havaittiin kuitenkin poikkeava tulos, että HbA1C oli 3, 2% (veren glukoosin paastoarvo oli tällä hetkellä 92 mg/dL). Laboratorio on jo tarkastanut ja validoinut tuloksen. Muut laboratoriotutkimukset mukaan lukien täydellinen verenkuva, veren rasva-arvot, virtsahappo, maksan toimintakokeet ja munuaisten toimintakokeet olivat normaalin rajoissa. Keskittyen HbA1c-testin suorituskykyyn, testin tarkkuus ja tarkkuus, variaatiokerroin (CV) oli 1,2% ja keskimääräinen bias +0.4 %, jotka olivat kliinisen patologian standardien (3) mukaisia. Kaikki testit tehtiin ISO15189-sertifioidussa laboratoriossa. Siksi tärkein kysymys on ” mikä on syy poikkeuksellisen alhainen HbA1C tässä tapauksessa?”
ongelman varmistamiseksi suoritettiin toistuva HbA1C-testi ja samanaikaisesti tehtiin myös fruktosamiinitesti. Alhainen HbA1C-taso havaittiin edelleen (3, 3%). Myös fruktosamiinitesti tehtiin ja havaittiin poikkeuksellisen alhainen fruktosamiinitaso. Tästä syystä tapauksesta konsultoitiin kliinisen patologin asiantuntijaa. Asiantuntija varmisti ja vahvisti laboratorioanalyysin oikeellisuuden. Mahdolliset syyt tapauksiin, joissa HbA1c on poikkeuksellisen alhainen, on lueteltu a) potilaan erittäin ruokavaliokontrolli, b) diabeteslääkkeiden liiallinen käyttö ja c) laboratoriovirhe. Myös hemolyyttinen anemia tai verenvuoto voi olla syynä alentuneeseen HbA1c: hen.tässä tapauksessa ei kuitenkaan ollut näyttöä hemolyyttisestä anemiasta tai verenvuodosta (retikulosyyttimäärä ja seerumin bilirubiini olivat normaalirajoissa ja veren preparaatiotutkimus osoitti normaalin ulkonäön). Tässä tapauksessa laboratoriovirhe jätettiin pois. Historia ottaen osoitti, että potilas erittäin harjoiteltu elintarvikkeiden rajoittaminen ja välttää hedelmiä ja sokeria tuotteita, kun hänen aivohalvauksen. Lisäksi potilas söi vain kuudesosan ruokamäärästä, jonka hän teki ennen aivoinfarktia. Tällaisessa tilanteessa potilas tunsi pyörtymistä iltapäivällä joka päivä. Hänelle ehdotettiin, ettei ruokavaliota rajoitettaisi liikaa ja diabeteslääkkeen annosta pienennettiin 500 mg: aan päivässä. Muutoksen jälkeen potilaalla ei ollut mitään ongelmaa ja seurantakäynnit osoittivat normaalin HbA1C: n seuraavan kolmen kuukauden aikana, eikä hänellä ollut koskaan ollut erittäin korkean tai matalan HbA1c-tason ongelmaa tähän mennessä (24.kuukausi aivohalvauksen toteamisen jälkeen).
laboratoriotutkimus on perhelääkärin työkalu tavallisten sairauksien perusterveydenhuollon hoitamiseen. Diabetes mellitus on hyvin yleinen ongelma. Peruskäytäntö on seurata glukoositasapainoa. Useista laboratoriokokeista hemoglobiini A1c on erittäin hyvä testi, josta voi olla hyötyä kliinisessä käytännössä. Poikkeavan korkea HbA1C-taso voidaan havaita tapauksissa, joissa taustalla on hemoglobinopatia, vaikka ei ole ongelmaa huono diabeteksen hallinnassa (4). Kuitenkin, on olemassa myös joitakin rajoituksia käyttää, koska mahdollisuus virheellisen korkean tuloksen. Laboratorioarvojen poikkeamia voidaan havaita alueilla, joilla on suuri hemoglobinopatian esiintyvyys, kuten Kaakkois-Aasiassa (5).
yleisesti ottaen poikkeuksellisen korkea HbA1C-taso on yleisesti havaittu potilailla, joilla on diabetes ja huono diabeteksen hoitotasapaino. Poikkeavan alhaisesta HbA1C-tasosta puhutaan kuitenkin harvoin. Tässä tapauksessa havaittiin poikkeuksellisen alhainen HBA1C-taso, mikä ei ole yleistä kliinisessä käytännössä. On monia mahdollisia syitä, kuten jo mainittiin, mutta tärkeä huolenaihe on yleensä laboratoriovirhe. Joskus potilaat käyttävät kasviperäisiä tuotteita, joilla on glukoosia alentavia vaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottua hypoglykemiaa. Tässä tapauksessa potilas ei kuitenkaan ottanut mitään ylimääräisiä kasviperäisiä tuotteita, vaan liian ja tiukasti valvotun ruoan nauttimisen. Liiallinen kontrolli voi johtaa alhaiseen verensokerin kertymiseen ja alhaiseen HbA1C: hen.nykyisessä tapauksessa, vaikka kliinistä ongelmaa ei vielä ole, ongelma voisi olla olemassa, jos poikkeuksellisen alhaista HbA1C-tasoa ei havaittaisi.