hepatiitti B-rokotus raskaana oleville naisille
raskaus on ainutlaatuinen tilanne, jossa seulontaa ja interventiota voidaan käyttää vastasyntyneen terveyteen vaikuttamiseen. Samoin raskaus voi olla aika, jolloin aiemmin rokottamattomat naiset ovat läsnä terveydenhuoltojärjestelmässä, ja siten antaa mahdollisuuden puuttua äidin terveyden puolesta. Tätä varten American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sekä Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelevat kaikkien raskaana olevien naisten raskaudenaikaista seulontaa HBV: tä varten . Raskaana oleville naisille tulee piirtää HBsAg-tunniste esillepanon yhteydessä raskaudenaikaista hoitoa varten. Lisäksi raskaana olevien naisten, jotka käyttäytyvät erittäin riskialttiisti taudin hankkimiseksi tai joita ei ole aiemmin seulottu, olisi käytävä HBsAg-seulonnassa, kun hän saapuu synnytykseen. ACOG: n mukaan raskaana oleville naisille, jotka ovat HbsAg-negatiivisia ja joilla on riski saada HBV-infektio, tulisi antaa erityisrokotus . Suuri riski naisilla on ollut useampi kuin yksi seksikumppani edellisen kuuden kuukauden aikana, on arvioitu tai hoidettu sukupuoliteitse tarttuvan infektion, äskettäisen tai toistuvan injektiohuumeen käytön tai HBsAg-positiivisen seksikumppanin vuoksi . Naiset, joiden on todettu tarvitsevan rokotusta hepatiitti A: ta vastaan nykyisten suositusten perusteella sekä hepatiitti B: tä vastaan, voivat saada yhdistelmärokotteen (Twinrix), joka sisältää antigeenejä sekä hepatiitti A: ta että hepatiitti B: tä vastaan .
tällä hetkellä on vain vähän tietoa hepatiitti B-rokotteen käytöstä raskauden aikana. Tästä huolimatta American College of Obstetricians and Gynecologists sekä Centers for Disease Control and Prevention eivät pidä raskautta vasta-aiheena . Itse asiassa, kuten edellä mainittiin, rokotusta suositellaan raskauden aikana tietyissä olosuhteissa. Hepatiitti B-rokotteen tehon raskauden aikana on osoitettu olevan samanlainen kuin ei-raskaana olevilla. Grosheide ja kollegat tutkivat 16 raskaana olevan naisen serosuojakonversiot verrattuna 57 ei-raskaana olevaan naiseen, kun hepatiitti B-rokotetta annettiin altistumisen jälkeiseen profylaksiaan. Kuuden kuukauden kuluttua kaikilla rokotteen saaneilla naisilla oli suojaava anti-HBs-taso . Kaiken kaikkiaan serokonversioprosentin on osoitettu olevan 92-94% raskaana olevilla naisilla . Hepatiitti B-rokotteen tehoa raskauden aikana heikentäviä tekijöitä ovat äidin lihavuus, korkea ikä ja tupakointi . Tästä huolimatta rokote tulee antaa kaikille raskaana oleville naisille, joilla on riski saada tauti raskauden aikana.
hepatiitti B-rokotteen turvallisuus on osoitettu useissa tutkimuksissa . Yhdessä kohortissa seurattiin kymmenen sellaisen naisen imeväisiä, jotka saivat plasmasta johdetun hepatiitti B-rokotteen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Synnytyksessä ei havaittu synnynnäisiä poikkeavuuksia, ja kaikki lapset olivat fyysisesti ja kehitysvammaisesti normaaleja kahden ja 12 kuukauden iässä . Rekombinanttirokotteen turvallisuutta arvioineissa tutkimuksissa on myös todettu, että rokote on turvallinen raskauden aikana . Koeputkihedelmöityksen jälkeen rekombinanttirokotteelle altistuneista 16 naisen kohortista yksi nainen sai keskenmenon kaksi päivää rokotuksen jälkeen ja yksi menehtyi seurantaan. Loput 14 naista synnyttivät myöhemmin 19 tervettä lasta, jotka kaikki olivat 22 kuukauden kohdalla kehitysvammaisia .
tärkeä osa B-hepatiitin hoitoa raskauden aikana on lapselle syntymän jälkeen annettava asianmukainen immunoprofylaksia. Tällä hetkellä sekä ACOG että CDC suosittelevat, että kaikki lapset saavat hepatiitti B-rokotesarjan osana lapsuusiän suositeltua rokotusohjelmaa . Pikkulapsille, joiden äidin tiedetään kantavan B-hepatiittia tai joiden statusta ei tunneta, tulee antaa sekä hepatiitti B-rokotesarja että passiivinen profylaksia hepatiitti B-immunoglobuliinilla (HBIG) .
nykyinen suositeltu rokotusohjelma ei-raskaana oleville sisältää rokotukset rekombinantilla hepatiitti B-rokotteella kolmella annoksella 0, 1 ja 6 kuukauden iässä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nopeutetut rokotusohjelmat 0, 1 ja 4 kuukautta ovat yhtä immunogeenisia kuin tavallinen rokotusohjelma . Raskaana olevalla väestöllä perinteistä rokotusohjelmaa, joka on 0, 1 ja 6 kuukautta, on vaikea toteuttaa tiineyden rajallisena aikana ennen synnytystä. Synnytyksen jälkeen rokotusohjelman loppuun saattamisen odotetaan vähenevän. Siksi olisi ihanteellista saada rokotusohjelma valmiiksi ennen synnytystä samalla, kun nainen saa edelleen säännöllistä synnytyshoitoa. Rekombinantti hepatiitti B-rokote annettiin nopeutetussa aikataulussa 0, 1 ja 4 kuukautta 200 raskaana olevan naisen kohortissa . Tutkimukseen osallistuneista 200 naisesta 84% sai valmiiksi 3-annoksen rokotusohjelman. Kolmen annoksen jälkeen 90% naisista osoitti serokonversiota, mikä oli samaa luokkaa kuin perinteisessä rokotusohjelmassa, joka ei ollut raskaana. Tämän nopeutetun rokotusohjelman on osoitettu olevan tehokas keino saattaa hepatiitti B-rokotus loppuun raskauden aikana . Immuniteettia ei tarvitse testata serologisesti tämän nopeutetun rokotusohjelman jälkeen. Tämä on toinen tehokas keino vähentää HBV-infektiota.
kun keskustellaan hepatiitti B-rokotuksesta raskauden aikana, äidin on otettava huomioon rokotesarjan hyväksyntä riippumatta suositellusta rokotusohjelmasta. Tuoreessa kiinalaistutkimuksessa raskaana olevilla naisilla äidin B-hepatiittirokotetta sai 33 prosenttia . Äidin rokotteen hyväksymiseen liittyneitä tekijöitä olivat muun muassa työskentely terveydenhoitotyöntekijänä, korkeampi koulutus, perheen suuremmat tulot, rutiininomaiset lääkärintarkastukset ja esiaviolliset tarkastukset. Tämän perusteella he päättelivät, että yleisöllä ei ollut riittävästi tietoa B-hepatiittitartunnasta. Tämä vahvistettiin seurantatutkimuksessa, jossa annettiin B-hepatiittitartuntaa koskeva kyselylomake raskaana oleville kiinalaisille naisille, ja osoitettiin, että virusta koskevat väärinkäsitykset olivat edelleen yleisiä kyseisessä väestössä . Mielenkiintoista on, että 87,4 prosenttia 1 623: sta kyselyyn vastanneesta vastasi oikein, että hepatiitti B-infektiota voidaan ehkäistä seulonnoilla ja rokotuksilla, mikä viittaa siihen, että luottamus rokotteeseen ei ole suuri este rokotteen saamiselle. On selvää, että äidin tietämys itse viruksesta on olennainen osa rokotteen saantia. CDC: n mukaan hepatiitti B-rokotteen täytäntöönpanostrategioihin kuuluu tietojen antaminen kaikille aikuisille hepatiitti B-rokotuksen terveyshyödyistä . Raskaana oleville naisille, joille suositellaan hepatiitti B-rokotetta, tulisi myös kertoa rokotuksen tärkeydestä ja sen hyödyistä sekä äidin että lapsen terveydelle.