luukipu voi esiintyä leukemiapotilailla, kun luuydin laajenee epänormaalien valkosolujen kertymisestä ja voi ilmetä terävänä kivuna tai tylsänä kipuna paikasta riippuen.1 pitkät luut jalat ja kädet ovat yleisin paikka kokea tätä kipua. Luukipu on yleisesti yksi akuutin leukemian esittävistä piirteistä lapsuudessa. Luu-ja nivelkipuja on raportoitu esiintyvän 21-59 prosentilla akuuttia leukemiaa sairastavista lapsista. Kuitenkin vain 4% aikuisista, joilla on akuutti leukemia, esiintyy tuki-ja liikuntaelimistön ilmentymiä. Näillä potilailla veriarvot ovat usein suhteellisen normaalit ja organomegalian esiintyvyys pienempi.2 Tämä esitystapa voi johtaa viiveisiin akuutin leukemian diagnosoinnissa aikuisilla. Meillä oli tapaus, jossa 41-vuotias mies sairasti akuuttia leukemiaa, joka ilmeni luukipuna ja jossa veren valkosolujen määrä oli normaali.
potilas siirrettiin sairaalaamme kovan selkä-ja jalkakivun ja hengenahdistuksen vaivaamana 3 päiväksi. Kolme päivää ennen esitystä hän tunsi kipua vasemmassa lapaluussa ja kipu laajeni selkään, lantioon, rintaan ja jalkoihin yhä voimakkaammin. Hänellä oli aiemmin ollut allergista nuhaa. Hän ei käyttänyt lääkkeitä eikä kiistänyt mitään merkittävää sukutaustaa. Lääkärintarkastuksessa elintoiminnot olivat normaalin rajoissa eikä lääkärintarkastuksessa todettu ikterusta tai vaaleaa sidekalvoa. Potilaalla ei ollut kalpeutta, lymfadenopatiaa, organomegaliaa tai ihottumaa, ja hänen ruumiinlämpönsä oli normaali. Laboratoriotulokset olivat seuraavat: D‐dimeeri, 30, 5 (normaali vaihteluväli, <0.5) µg/mL; verihiutaleet, 63 000 (normaali, 15‐35) /µL; normaali valkosolujen määrä 60, 2 × 102 (normaali, 40-90) /µL (segmentoidut neutrofiilit 35, 4%, lymfosyytit 41, 7%, monosyytit 20, 3%, eosinofiilit 2, 1%, basofiilit 0, 5%), laktaattidehydrogenaasi, 2 254 (normaali, 119-229) U/L; emäksinen fosfataasi, 292 (normaali, 115-359) U/L; C-reaktiivinen proteiini, 20, 3 (normaali, <0, 3) mg/dl. Alustavat radiologiset tutkimukset luista, rintakehän, reisiluun, lonkkanivelten ja lannerangan röntgenkuvista, sydämen ultraäänitutkimus ja koko kehon varjoainetehostettu tietokonetomografia olivat normaalit. Näiden tutkimusten perusteella luiden useat vauriot olivat epätodennäköisempiä. Koska hematologinen häiriö epäiltiin, potilas ohjattiin hematologian osasto ja powered ääreisveren preparaatti testi osoitti lukuisia verenkierrossa blastit sopivat akuutti myelooinen leukemia. Luuytimen aspiraationäytteet tarkastettiin hematologian osastolla, – ja ne paljastivat akuutin lymfoblastisen leukemian infiltraation. Solunsalpaajahoidon jälkeen potilaalle tehtiin allogeeninen luuydinsiirto ja profylaktinen intratekaalinen kemoterapia.
metastaattinen luustosairaus ja infektiosyyt olivat korkeat erotusdiagnoosissamme potilaan oireiden kuvantamisen ja näiden sairauksien esiintymistiheyden perusteella. Luuydinnekroosi, jolle on ominaista kuume, luukipu sekä laktaattidehydrogenaasin ja C‐reaktiivisen proteiinin kohonnut pitoisuus, on otettava huomioon.3 luuytimen nekroosi, usein mukana akuutti leukemia, on harvinainen clinicopathologic entity määritellään tuhoaminen hematopoieettisen kudoksen ja luuytimen strooma säilyttäminen luun. Leukemia on aina otettava huomioon potilailla, joilla on selittämätön kipu takaisin tai epiphysis pitkien luiden, tai nivelkipu suhteettoman vaikeusasteeseen nykyisten niveltulehdus, kun ei ole ollut trauma.4, 5 huomautus, puuttuminen selvästi epänormaali hematologiset arvot ei sulje pois diagnoosi leukemia.