PMC

materiaalit ja menetelmät

Tämä tutkimus tehtiin sen jälkeen, kun Institutional Review Board oli hyväksynyt sen. Tutkimukseen valittiin potilaat, joilla diagnosoitiin BS radiologisten löydösten perusteella (lumbosakraalin selkärangan röntgenkuvaus, luustokuvaus, magneettikuvaus tai CT-kuvaus).

osastomme protokollan mukaan kaikki potilaat, jotka valittivat alaselkäkipua ja joilla oli kliininen diagnoosi sakroiliitista tai kasvonivelen artropatiasta, tutkittiin luustosta. SPECT/CT tehtiin myös, jos ensimmäisessä luustokuvauksessa ilmeni poikkeavia löydöksiä. Tutkimukseen otettiin kaikki potilaat, joilla diagnosoitiin BS 6 kuukauden aikana. Potilaille tehtiin interventiaalisia kiputoimenpiteitä oireiden kliinisen diagnoosin mukaan.

selkäkipu, joka sijaitsi keskiviivalla ja johon liittyi pahenemista eteenpäinkääntymisestä ja aksiaalikuormituksesta, leimattiin diskogeeniseksi kivuksi. LBP sijaitsee hieman paramedian ja kasvaa takaisin laajennus ja sivusuunnassa kierto leimattiin olevan puoli yhteinen alkuperä. Patrickin, Gaenslenin ja Yeomanin testi oli sakroiliitti. Jalkakivun dermatomaalisen kuvion jälkeinen hermosärky leimattiin PIVD: ksi.

diagnostinen kasvojenkohotusinjektio tehtiin artikulaarisesti fluoroskooppisessa ohjauksessa ja differentiaalidiagnostiikkalohkot annettiin käyttäen 1 ml 2-prosenttista lignokaiinia ja 0, 5-prosenttista bupivakaiinia. Kivun voimakkuuden vähenemistä yli 80 prosentilla pidettiin onnistuneena diagnostisena estona. Kivuliaan viistonivelen tunnistamisen jälkeen tehtiin saman tasoisen ja yhden tason ylittävän mediaalisen haaran (MB) RF-ablaatio käyttäen 10 cm: n RF-neulaa, jossa oli 10 mm aktiivinen kärki. Neulan oikea sijoitus varmistettiin aistimotorisella stimulaatiotestillä. Aististimulaatio positiivinen alle 0, 5 mV: n kohdalla katsottiin riittäväksi, kun taas multifiduslihaksen supistuminen alle 2, 0 mV: n kohdalla katsottiin varmistavaksi. Kun neulan sijoitus vahvistettiin, jatkuva RF ablaatio suoritettiin 90 sekuntia 90℃.

si-nivelinjektio tehtiin läpivalaisussa siten, että neula sijoitettiin si-nivelen 2 cm: n alaosaan. Differentiaalidiagnostiikkalohkot tehtiin käyttämällä 1 ml 2-prosenttista lignokaiinia ja 0, 5-prosenttista bupivakaiinia. Kivun voimakkuuden vähenemistä yli 80% pidettiin onnistuneena diagnostisena estona, jonka jälkeen depomedrolia annettiin 40 mg artikulaarisesti. Onnistuneen diagnostisen eston jälkeen tehtiin RF-denervaatio kivuliaalle SI-nivelelle. RF-ablaatio tehtiin 10 cm RF-neulalla, jossa oli 10 mm aktiivinen kärki. Jatkuva RF suoritettiin 90℃ 90 sekuntia.

transformaatio (TF) – steroidipistokset annettiin subpedikulaarisesti. Injektiot sisälsivät depomedrolia 40 mg 0, 25%: ssa bupivakaiinia, ja peräkkäisten injektioiden välillä pidettiin vähintään 4 viikon tauko. Enintään 3 injektiota annettiin, jotta saatiin suurin terapeuttinen hyöty TF-steroidipistoksista.

provosoiva diskografia tehtiin diskogeenisen kivun toteamiseksi. Kun neula oli asetettu nikamavälilevyyn, diskogeenisen kivun provosointi suoritettiin ruiskuttamalla normaalilla keittosuolaliuoksella laimennettua nonionista kontrastia. Ruiskeen painetta ohjattiin manometrin avulla. Voimakasta concordanttista kipua (VAS suurempi kuin 7) alle 15 psi avauspaineen (AOP) yläpuolella pidettiin vahvistavana, kun taas konsordanttista kipua 15-50 psi AOP: n kohdalla pidettiin epäselvänä. Viereisiltä välilevyiltä testattiin myös diskogeenistä kipua.

Rami communicantes (RC) – lohko tehtiin diskogeenisen kivun lievittämiseksi. RC-lohko sijoitettiin kohdistamaan RC-hermoihin nikamatasoilla kohdevälilevyn ylä-ja alapuolella. Neulan sijoittelu tapahtui tae et al: n kuvaaman tekniikan mukaisesti. diagnostinen injektio annettiin käyttäen 0, 25% bupivakaiinia. L5-S1: n diskogeeniselle kivulle ja tapauksissa, joissa useampi kuin yksi Nikamavälilevy todettiin kivuliaaksi, tehtiin RC-lohko nikamatasoilla L1 ja L2 . Vähintään 50 prosentin kivunlievitystä pidettiin riittävänä reaktiona RC-estoon. Riittävän RC-estovasteen jälkeen RC: n radiotaajuinen ablaatio tehtiin 15 cm: n RF-neulalla, jossa oli 10 mm: n aktiivinen kärki. Sensorisen stimulaation jälkeen jatkuva terminen RF suoritettiin 90℃: ssa 90 sekunnin ajan.

Nukleoplastiaa tarjottiin potilaille, joilla oli lannerangan PIVD ja suljettu Nikamavälilevy. Tämä menettely suoritettiin käyttäen ArthroCare ’ s SpineWand (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA). Oikean kanyylien sijoittelun jälkeen kuusi kanavaa tehtiin nukleoplastisauvaa kiertämällä ja 10 sekunnin koblaatiosyklin avulla.

potilailla, joilla oli diskografiassa renkaan fibrosuksen häiriöitä, joille oli ominaista radiokontrastin valuminen epiduraalitilaan, nukleoplastiaa lykättiin. Potilaat, joilla oli neurogeeninen claudication tai hermosärky alaraajan ainoana oire PIVD tehtiin diagnostinen dorsal root ganglion (DRG) lohko käyttäen bupivakaiinia 0, 25%. Vahvistamisen jälkeen sopiva taso, pulssoitu RF (pRF) suoritettiin 42℃ 4 minuuttia käyttäen 10 cm RF neula 10 mm aktiivinen kärki.

tapauksissa, joissa tehtiin useita LBP: n etiologioita, toimenpiteet suunniteltiin kroonisen selkäydinkivun kliinisen hoidon algoritmisen lähestymistavan perusteella .

potilaat, joille oli tehty jokin aiempi LBP-leikkaus, sekä raskaana olevat naiset suljettiin pois tutkimuksesta. Seurantaan eksyneitä potilaita pidettiin keskeyttäjinä. Potilaille tehtiin toimenpidekiputoimenpiteitä oireiden kliinisen diagnoosin mukaan (taulukko 1).

etorikoksibi 120 mg tabletteja kerran vuorokaudessa käytettiin helpottamaan nociseptiivistä kipua. Potilaille, joiden kipuun kuului neuropaattista komponenttia, määrättiin pregabaliinia 75 mg kahdesti vuorokaudessa ja amitriptyliiniä 10 mg nukkumaan mennessä. Potilaita seurattiin 1, 2 ja 4 viikon välein ja sen jälkeen kuukauden välein, kunnes toimenpiteestä oli kulunut 6 kuukautta.

ensikäynnillä kipuklinikalla ja sitä seuranneissa seurannoissa potilaan kipua arvioitiin enintään 6 kuukauden ajan käyttäen vas-pisteytystä (visual analog scale) ja fyysistä toimintakykyä arvioitiin Oswestry Disability Index (ODI) – indeksin avulla. Seurantatiedot kerättiin OPD: n henkilökohtaisella vierailulla tai puhelinhaastattelulla.