Discussion
the urachus, developmentally is the top part of the rack, both of that are are from the ventral part of the cloaca . Laskeutuminen virtsarakon 5. kuukauden kehityksen sikiölle lantio vetää urachus sen kanssa tuloksena muodostumista urachal kanava. Tämän kanavan luumeni vähitellen häviää sikiöaikana, ja lopulta muodostuu sidekudoskanava varhaisessa aikuisiässä.
kehityksen lopussa urakus sijaitsee poikittaisfaskian ja vatsakalvon välissä posteriorisesti (retziuksen tila), jota ympäröi löyhä areolaarinen kudos ja kiinnittää navan virtsarakon kupoliin. Histologisesti, se koostuu 3 kerrosta; sisin kerros modifioitu siirtymäkauden epiteelin samanlainen uroteeli, Keskimmäinen Kerros fibroconnective kudoksen ja uloin kerros sileän lihaksen jatkuva detrusor .
urakkapoikkeavuuksia on viittä tyyppiä: 1) patentti urachus, jossa koko putkimainen rakenne ei sulje; 2) urachal kysta, jossa molemmat päät kanavan sulkea jättäen avoimen keskiosan; 3) urachal sinus, joka valuu proksimaalisesti napaan; 4) vesicourachal divertikkeli, jossa distaalinen viestintä virtsarakon jatkuu; ja 5) vuorotellen sinus, joka voi valua joko virtsarakon tai napa.
UC: n esiintyvyyttä aikuisilla ei tunneta, mutta se on harvinaista. Se on yleisempää miehillä kuin naisilla . 31-vuotisessa tarkastelussa Risher et al löysi 12 aikuista, joilla oli urachal-poikkeavuuksia, joista 5 oli UC. Urakaalin poikkeavuuksien esitystavat aikuisilla eroavat lapsilla havaituista. Aikuisilla yleisin lajike on urakaali kysta, jossa infektio on tavanomainen esiintymistapa . Infektioreitti on hematogeeninen, lymfaattinen, suora tai virtsarakosta nouseva. Kystisen nesteen yleisesti viljeltyjä mikro-organismeja ovat Escherichia coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumonia, Proteus, Streptococcus viridans ja Fusobacterium . Meidän tapauksessamme Bacteroides sp oli viljelty.
kliiniset merkit ja oireet ovat epäspesifisiä, koska UC on suurelta osin oireeton, kunnes he saavat tartunnan. Kuitenkin oireiden kolmijako, mukaan lukien Arka keskiviivan infraumbilinen massa, napanuoran erite ja sepsis, pitäisi herättää epäilyksiä UC: stä. Jos jätetään hoitamatta, UC hitaasti laajentaa ja voi valua läpi navan kuten nähtiin meidän potilas, tai valua virtsarakon tai molemmat, jolloin vuorotellen sinus.
ultraäänitutkimus voi auttaa diagnoosin tekemisessä 77%: lla potilaista . Meidän tapauksessamme ultraäänitutkimus ei ollut spesifinen ja magneettikuvauksen avulla tehtiin diagnoosi ja määriteltiin suhde ympäröiviin rakenteisiin.
UC voi monimutkaistua repeämällä vatsakalvononteloon, mikä johtaa peritoniittiin. Muita raportoituja komplikaatioita ovat uracho-paksusuolen fisteli, kivenmuodostus ja neoplastinen transformaatio . Urakaalin maligniteetin riski aikuisilla on suuri ja ennuste huono. Ashley et al 54-vuotisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 130 aikuista, joilla oli urakaalipoikkeavuuksia, havaittiin, että 51%: lla oli pahanlaatuisia ja 20%: lla metastasoituneita sairauksia. Mediaani-ikä esillepanohetkellä oli 61 vuotta ja 2 yleistä maligniteetin riskitekijää olivat ikä ja hematuria.
vaikka histologisesti urakuksen sisin kerros on pääasiassa siirtymäsolukkoa, adenokarsinooma on vallitseva histologinen tyyppi ja suurin osa on limaisia. Tämä johtuu todennäköisesti metaplasiasta, joka johtuu kroonisesta tulehduksesta.
urakaalikystan ensisijainen hoito on täydellinen primaarinen leikkaus. Aiemmassa raportissa ehdotetaan yksivaiheista menettelyä, jota tuetaan asianmukaisella antibioottihoidolla tartunnan saaneiden UC-potilaiden hoidossa . Kuitenkin, Yoo et al tutkimuksessaan ehdotti 2 vaihe menettely, johon ensimmäinen viilto ja salaojitus, jonka jälkeen myöhemmin leikata urachal jäännös. Meidän tapauksessamme hyväksyimme Porrastetun hoitosuunnitelman. Ensinnäkin, annettaessa laajakirjoisia antibiootteja ohjaavat mikrobiologian herkkyys, ja sen jälkeen päätöslauselman sepsis intervalli ensisijainen poisto kysta, mukaan lukien lisääminen kattaa aaltopahvin haavan valua.