nopea diagnosointi ja hoito on välttämätöntä
lähes joka neljäs aikuinen, jolla on akuutti bakteerimeningiitti, kuolee, ja monilla eloonjääneillä esiintyy neurologisia häiriöitä.1,2 out-come ei ole muuttunut 1960-luvun alusta huolimatta tehokkaiden antibioottien ja erikoistuneiden tehohoitoyksiköiden käyttöönotosta.3 voidaanko hoidon optimoimiseksi ja tuloksen parantamiseksi tehdä vielä mitään?
ennuste on huonompi hoidon viivästyessä.4 näin ollen lopputulos riippuu siitä, epäileekö hoitava lääkäri akuuttia bakteerin aiheuttamaa aivokalvontulehdusta ja onko terveydenhuoltojärjestelmä perustettu tekemään nopea, tarkka diagnoosi ja aloittamaan nopea ja tehokas hoito.
tässä suhteessa standardoidut ohjeet, kuten British Infection Societyn työryhmän äskettäin julkaisemat ohjeet, ovat korvaamattomia.5 näissä ohjeissa suositellaan akuuttia bakteeriperäistä meningiittiä tai meningokokkitautia sairastavien aikuisten hoitoa sekä toissijaisten tapausten ehkäisemistä rokotuksilla ja profylaktisella antibioottihoidolla. Ohjeet voivat tarjota mallin akuutin bakteerimeningiitin hoitoon lääkäreille useimmissa maissa. Maissa, joissa nyt rokotetaan Haemophilus influenzae tyyppi B: tä tai meningokokkien seroryhmä C: tä vastaan, bakteerimeningiitin epidemiologiset ominaisuudet saattavat kuitenkin muuttua.
on vain vähän näyttöä siitä, miten potilaat voitaisiin hoitaa mahdollisimman hyvin heti, kun heillä on akuutti bakteerimeningiitti. Uudessa raportissa neuvotaan perhelääkäreitä antamaan bentsyylipenisilliiniä (g-penisilliiniä) kaikille potilaille, joilla voi olla akuutti bakteerimeningiitti, ennen kuin heidät otetaan sairaalaan. Iäkkäiden potilaiden kohdalla varovaisuus saattaa kuitenkin olla tarpeen. Ensinnäkin akuutin bakteerimeningiitin tuloksen ei ole osoitettu parantuvan antibioottien preadmission-käytöllä.; ratkaisevaa lienee se, epäileekö hoitava lääkäri lainkaan akuuttia bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta ja järjestää siksi välittömän sairaalaan pääsyn. Toiseksi, preadmission antibiootti käyttö voi vaikeuttaa saada lopullisen mikrobidiagnoosin.
nuorelle potilaalle, jolla epäillään meningokokkitautia, antibioottien välitön käyttö ja sen jälkeen nopea sairaalaan pääsy voi olla paras toimintatapa. Potilailla, joilla epäillään bakteeri aivokalvontulehdus muista syistä, järjestäminen nopea siirto sairaalaan, jonka jälkeen nopea mikrobiologinen testaus ja antibioottihoito, voi olla varovaisempi. Sairaalaan ottamisen jälkeen yleisesti hyväksytty empiirinen hoito on kolmannen sukupolven kefalosporiinin, kuten kefotaksiiminatriumin tai keftriaksoninatriumin, antaminen ampisilliinin kanssa, jos ei voida sulkea pois listeriaalisen aivokalvontulehduksen mahdollisuutta. Potilailla, joilla on ilmeinen meningokokkitauti, penisilliini on valittu lääke.
pneumokokkien heikentynyt alttius penisilliinille on kasvava ongelma suuressa osassa maailmaa; tämä voidaan usein ratkaista lisäämällä annosten määrää ja antotiheyttä, mutta rifampisiini (rifampiini) voi olla hyödyllinen pneumokokeille, jotka ovat todella penisilliiniresistenttejä.6 sopivan hoidon valitseminen on vaikeaa potilaille, joilla on akuutti bakteerimeningiitti ja jotka ovat yliherkkiä β-laktaameille. Kloramfenikoli ei ole ihanteellinen, koska sen alhainen kliininen teho ja mahdolliset haittavaikutukset; meropeneemiä tai laajakirjoisia kinoloneja voidaan harkita, vaikka niiden toimivuudesta on vain vähän näyttöä.
tukihoidosta on keskusteltu kiivaasti. Cortico-steroidit vähentävät neurologisia puutteita lapsilla, joilla on H influenzae meningiitti, kun taas niiden hyödyllinen vaikutus aikuisilla on vielä osoittautunut.7 toivotaan, että deksametasonin käyttöä akuutissa bakteerimeningiitissä koskevan eurooppalaisen monikeskustutkimuksen tulokset, joiden on määrä päättyä vuoden kuluttua, antavat ratkaisevaa näyttöä. Glyserolin tai mannitolin käyttö voi vähentää kallonsisäistä painetta kallonsisäisen paineen noustessa.8 ohjeissa painotetaan perustellusti täyden nesteenvaihdon ja huollon tarvetta. Nesteen rajoittaminen ei vähennä aivojen turvotusta tai paranna lopputulosta potilailla, joilla on akuutti bakteerimeningiitti.Lisäksi aivoperfuusio riippuu näiden potilaiden keskimääräisestä valtimoverenpaineesta ja siihen vaikuttaa haitallisesti hypovolemia.Näillä potilailla on myös hypotensioon liittyvän sepsiksen riski. Yleensä monet akuutista bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta kärsivät potilaat tarvitsevat tehohoitoa sekä aivojen että aivojen ulkopuolisten komplikaatioiden seuraamiseksi ja hoitamiseksi.
ohjeet ovat työryhmän suuren työn kiitettävä tulos, ja ne tulisi levittää kaikille lääkäreille. Lisääntynyt tietoisuus akuutista bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta, jossa korostetaan nopeaa diagnoosia ja hoitoa, palvelee potilaita hyvin.