Keskustelu
aivopaise on kokoelma immuunisoluja, märkää ja muita materiaaleja aivoissa, yleensä bakteeri -, sieni-tai alkueläin-infektiosta. Kallonsisäisten paiseiden diagnosoinnissa ja hoidossa on viime aikoina edistytty merkittävästi, mukaan lukien kuolleisuuden huomattava väheneminen TT: n yhteydessä, varhainen tunnistaminen ja hoito. Vaikka aivojen paise on hyvin tunnustettu vaurio, se on suhteellisen harvinainen, on raportoitu 3-5 tapausta / 500,000 populaatio / vuosi; se voi esiintyä missä iässä tahansa (keskimäärin vaihtelee 40-45 vuotta), ja miesten ja naisten suhde on 2:1 useimmissa tutkimuksissa.
Tutkimuksemme osoitti huomattavan naisvaltaisuuden lapsilla ja päinvastoin aikuisilla; merkittävästi, on enemmän lapsipotilaita, joilla on kallonsisäinen paise meidän ympäristössä, luultavasti korostaen tekijöitä, kuten alhainen sosioekonominen tila ja lasten aivokalvontulehdus, muun muassa.
kallonsisäisiä paiseita sairastavien potilaiden kliiniset ominaisuudet kehittyvät ajan myötä leesion koon ja sijainnin seurauksena ja riippuvat taudinaiheuttajan virulenssin ja isäntäimmuniteettivasteen yhteisvaikutuksista. Yleiset löydökset johtuvat kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja puristuksesta ja kohtauksista johtuvista fokaalisista neurologisista vajauksista. Näitä ovat päänsärky, jota esiintyy jopa 85 prosentissa tapauksista, pahoinvointi ja oksentelu, papilledema ja muuttunut mielentila. Kuumetta, fokaalista neurologista vajausta ja päänsärkyä esiintyy alle puolella potilaista.
aivojen absessimuodostuksen neuropatologinen eteneminen korreloi TT-aivokuvissa ilmenevän ilmiön kanssa. Evoluutio aivojen paise sisältää neljä vaihetta perustuu histologisiin kriteereihin: akuutti tulehduksellinen vaiheet, varhainen pikkuaivotulehdus (päivät 1-3) ja myöhään pikkuaivot (päivät 4-9), varhainen kapselointi (päivät 10-13), ja myöhään kapselointi (päivä 14 ja myöhemmin). Leesioissa, jotka olivat hyvin kapseloitu (14 päivää ja vanhemmat), viisi erillistä histologista vyöhykettä olivat ilmeisiä: hyvin muodostunut nekroottinen keskus; perifeerinen vyöhyke tulehdussolujen, makrofagien, ja fibroblastien; tiheä kollageeninen kapseli; kerros neovaskulaarisuus liittyy jatkuvaan pikkuaivotulehdukseen; ja reaktiivinen astrosyytit, glioosi, ja aivojen turvotus kapselin ulkopuolella. Hyvin kapseloituneiden paiseiden TT-kuvissa näkyi tyypillinen rengasmainen kontrastia lisäävä leesio. Halkaisija rengas korreloi parhaiten läsnäolo pikkuaivotulehdus (perivaskulaarinen infiltrates vuonna adventiatial Vaipat alusten ympäröivä paise). Nekroottinen nesteytys ja tulehdusnesteet kerääntyvät paiseonteloon; laajenemisen aikana mediaalinen seinämä on ohuempi ja vähemmän kestävä ja voi johtaa kammiotulehdukseen. Tämä on huono ennusteindikaattori.
CT-kuvauksella ja magneettikuvauksella (MK) on tärkeä rooli kallonsisäisen absessin diagnosoinnissa, neuropatologisten vaiheiden sekä kliinisten ja ennusteellisten korrelaatioiden selvittämisessä. Vaikka nykyiset diagnostiset tutkimukset korostavat magneettikuvauksen ja TT: n paremmuutta subduraalisen empyeman havaitsemisessa, TT antaa riittävät diagnostiset tiedot kaikissa kallonsisäisen absessin tapauksissa.
tt: n rengasta parantavan leesion klassista ulkonäköä voivat jäljitellä useat muut kokonaisuudet, kuten nekroottinen kasvain tai kystinen kasvain. Muita yleisiä eroja, erityisesti useita pieniä renkaita parantavia leesioita, ovat aivojen kandidiaasi, Staphylococcus aureus, tuberkuloosi, etäpesäkkeet ja MS-tauti.
altistava tila tai infektion ensisijainen painopiste, joka määrittää aiheuttavan organismin, sisältää poskiontelo-ja hammasinfektiot, korvatulehdukset, keuhkoinfektiot, endokardiitti, synnynnäinen sydänsairaus, neurokirurgiset toimenpiteet, päävamma ja immunosuppressio.
etiologia tai aiheuttava organismi riippuu potilaan iästä, primaarisen infektion paikasta ja potilaan immuunitilasta; yleisiä isolaatteja ovat anaerobiset coccit, mikroaerofiiliset coccit sekä Gramnegatiiviset ja grampositiiviset basillit, vaikka 12-40% useimmista paiseista on polymikrobisia. Vaikka monet keskukset osoittavat johdonmukaisesti, että stafylokokit ja streptokokit ovat hallitsevia, aivojen absessissa esiintyvät steriilit ”viljelmät” saattavat tosiaan johtua osittain siitä, että toipuvat anaerobit, jotka säilyvät elossa vain hapettomassa ympäristössä ja vaativat huolellista eristämistekniikkaa.
parenteraalisen hyperalimentaation, aggressiivisen kemoterapian, kortikosteroidien ja muiden immunosuppressiivisten hoitojen laajamittaisen käytön sekä suonensisäisten lääkkeiden väärinkäyttäjien ja elinsiirtopotilaiden vuoksi sieni-infektion, kuten Candida albicansin, Aspergillus-lajien jne., kasvaa.
viimeaikaiset edistysaskeleet kallonsisäisten paiseiden diagnosoinnissa ovat 99m Tc-heksametyylipropyleeniamiinioksiimin valkosolujen skintigrafia, CT-perfuusio ja uudet MR-sekvenssit, kuten diffuusiopainotettu kuvantaminen (DWI) – sekvenssi, näennäinen diffuusiokerroin (ADC) – kartta, Mr-spektroskopia, fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) – sekvenssi ja jälkitehostetut T1-kuvat. Tämä sisältää myös positroniemissiotomografian (PET) potentiaalisen arvon ja C-reaktiivisen proteiinin arvon. Huolimatta kuolleisuuden vähenemisestä diagnoosin ja hoidon viimeaikaisen edistymisen jälkeen, CT-tutkimuksen jälkeen kuolleisuus oli 40%: sta noin 5-10%: iin, sieni-infektioissa ja immunosuppressiossa kuolleisuus vaihtelee 30%: sta 90%: iin. Tämä johtuu siitä, että KESKUSHERMOSTOSIENEN invaasion merkit ja oireet ovat epämääräisiä ja ohikiitäviä; näin ollen useimmat tapaukset diagnosoidaan juuri ennen kuolemaa tai ruumiinavauksessa.
tässä tutkimuksessa, kuten monissa muissakin tutkimuksissa, kallonsisäisen absessin pääasiallinen sijainti oli edestä.
kirurginen aspiraatio ja / tai aivopesäkkeiden tyhjennys on yli 25 mm: n paiseiden ensilinjan hoito. Leikkaus on tarpeen saada mätä yksinäinen paise, mutta joskus tämä on ei-diagnostinen, varsinkin jos antibiootteja on annettu. Se kuitenkin vähentää suurin osa paise, tarjoaa oireenmukaista helpotusta, ja minimoi riskit paise kasvun, intraventrikulaarinen repeämä, herniation, ja laskimoiden sinustromboosi. Kirjallisuus kallonsisäisen paiseen kirurgisesta hoidosta on täynnä tekniikoita. Aikaisemmat tekniikat, jotka sisältävät avoimen salaojituksen, salakuuntelun ja / tai toistuvan aspiraation neulalla porausreiän läpi, aiheuttavat paiseontelon romahtamisen vaaran, subaraknoidaalisen ja subduraalisen kontaminaation ja multilokaation, johon liittyy korkea kuolleisuus; usein kirurgiset tekniikat kehitettiin kuolleisuuden vähentämiseksi. Siten muut tekijät vaikuttavat kuolleisuuteen enemmän kuin tietyt kirurgiset tekniikat, jolloin yksinkertaisin ja vähemmän traumaattinen pitäisi olla valintatapa. Neuronavigaatiojärjestelmien kehityksen edistyessä kuvaohjatun neurokirurgian hyväksyminen on lisääntynyt dramaattisesti parantamalla kirurgista saatavuutta, parantamalla tarkkuutta ja vähentämällä sairastuvuutta. Kuvaohjaus (CT tai MK) kehyksettömistä stereotaktisista aspiraatiomenetelmistä on tullut varteenotettavia vaihtoehtoja perinteisille menetelmille, eli konservatiiviselle lääketieteelliselle hoidolle, kraniotomialle ja avoimelle kirurgiselle leikkaukselle, erityisesti pienille ja syville (<2 cm) paiseille. Kraniotomia eli pussihukka tehdään kuitenkin edelleen jopa 72 prosentille kallonsisäisistä paiseista monissa keskuksissa. Toistumisen välttämiseksi on kiinnitettävä huomiota altistavaan tilaan, ja jopa 40% saattaa vaatia poskionteloleikkausta, korostaen monispesifistä lähestymistapaa täydelliseen hoitoon.
hoitamattomat aivopesäketapaukset ovat tappavia. Merkittävimmät heikkoa hoitotulosta ennustavat tekijät ovat potilaan tajunnan taso ennen leikkausta ja taudin etenemisen nopeus ennen hoidon aloittamista. Hyvä hoitotulos saattaa korreloida miehen, Glasgow ’ n kooman alustavan pistemäärän >12, muiden septisten pesäkkeiden puuttumisen ja grampositiivisen cocci: n kanssa. Ei ole mitään yhteyttä tuloksen ja ikä, fokaalinen alijäämät, kouristukset, laboratoriolöydökset, paise ominaisuudet, niihin liittyvät tekijät, tai hoitotavat mukaan lukien kirurginen tekniikka. Riskitekijöitä huonompiin tuloksiin ovat huono neurologinen lähtötilanne, taustalla sairaudet, syvään juurtunut sijainti, ja intraventrikulaarinen paise repeämä aiheuttaa kammiotulehdus. Kuolleisuus vaihtelee 0%: sta 21%: iin hälytyspotilailla, 60%: iin niillä, joilla on merkkejä herniatiosta ja 89%: iin koomapotilailla. Mutta äskettäin, kun tietokonetomografiakuvaus, paremmat bakteriologiset tekniikat, monipuolisemmat antibiootit ja stereotaktiset kirurgiat otettiin käyttöön, useimmat suuret keskukset raportoivat kuolleisuuden olevan alle 10 prosenttia. Sairastumiset ovat pääasiassa fokaalista neurologista vajausta, kognitiivista heikentymistä ja kohtauksia. Nekin ovat laskussa edellä mainittujen tekijöiden vuoksi.