3.
Tyrotoksikoosia voi esiintyä monin tavoin, mukaan lukien pahoinvointi, vatsakipu, sydämentykytys ja oksentelu. Oksentelu on kuitenkin tyrotoksikoosin huomattavana oireena melko harvinaista. Kirjallisuuden tarkastelun jälkeen englanninkielisessä kirjallisuudessa raportoitiin 34 tyrotoksista oksennustapausta. Näistä potilaista iät vaihtelivat 19-74-vuotiaista, ja vain 5 oli miehiä (Chen et al., 2003; Al Sayed ja Al Awadhi, 2007). Löysimme samankaltaista tietoa kiinalaisesta kirjallisuudesta. Xu ym. (2007) kertoi, että noiden 132 kiinalaisen potilaan iät vaihtelivat 20-76-vuotiaista, joista 26 oli miehiä, ja useimmat heistä diagnosoitiin väärin ruoansulatusvaivoilla. Taudin kulku oli aivan erilainen, Lyhin oli 4 d ja pisin 270 d. meidän tapauksessamme nuorella miehellä oli toistuvaa voimakasta oksentelua seitsemän vuoden ajan, pisin tyrotoksisen oksentelun historia potilaalla. Lisäksi nuori mies esitti voimakasta oksentelua, joka vaikutti hänen elämäänsä, mikä on aivan erilaista kuin muut raportoidut tapaukset.
sekä englannin-että kiinankielisessä kirjallisuudessa raportoidut potilaat kaikki paransivat oksenteluoireitaan kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosin ja hoidon jälkeen. Meidän tapauksessamme nuori mies lopetti myös oksentelun hoidon jälkeen, vaikka hänellä oli edelleen krooninen gastriitti. Kilpirauhasen liikatoiminnassa tapahtuva oksentelu voi johtua kilpirauhasen liikatoiminnasta, joka voi olla merkittävä kilpirauhasen liikatoiminnan oire.
tyrotoksikoosin oksentamista aiheuttavia mekanismeja ei ole vielä selvitetty. Mahdollisia mekanismeja tälle oireelle ovat muuttunut mahalaukun motiliteetti, joka voi johtua kilpirauhashormonin ylimäärästä (Sellin and Vassiopoulou-Sellin, 2000). Kilpirauhasen liikatoiminta voi aiheuttaa hyperperistalsista johtavaa ulostulohäiriötä, joka johtaa oksenteluun. Kisakol ym. (2003) ehdotti, että subkliinisessä kilpirauhasen liikatoiminnassa kiinteiden aineiden mahalaukun tyhjeneminen oli samanlaista kuin ikääntyneillä terveillä koehenkilöillä. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriö riippuu hypertyreoidisen tilan vakavuudesta ja saattaa johtua neurohormonaalisesta säätelystä (Kisakol et al., 2003). Kilpirauhasen liikatoiminnassa β-adrenergisen aktiivisuuden lisääntyminen on todennäköisin tyreotoksisen oksentelun mekanismi (Bilezikian and Loeb, 1983).
sängyssä makaaminen voi lievittää oksentamisen oireita, kuten meillä havaittiin. Hänen oksentelunsa oli tosiaan pahempaa ruokailun jälkeen tai kävelyn aikana. Pidimme gastroptoosia vakavan emaciationin seurauksena. Tätä oiretta pahentaisi seisominen etenkin aterioiden jälkeen, mitä tukivat vatsan bariumateriatutkimus.
potilaalla oli krooninen gastriitti ja kerran mahahaava. Kilpirauhasen liikatoiminnan ja mahahaavan rinnakkaiselo on kirjallisuudessa erittäin harvinaista. Crile (1934) raportoi, että mahahaavan esiintyvyys hypertyreoidisilla potilailla oli 48 tapausta 9 618 tutkitusta (noin 0,5%). Kuitenkin kerrottiin myös, että tautiin liittyy usein krooninen gastriitti (Garbat, 1951). Mahahaavan tiedetään nyt johtuvan H. pylori-infektiosta ja liiallisesta mahahapon erityksestä. Kilpirauhasen liikatoiminnan ja mahahaavan välisen korrelaation osalta Aoyagi et al. (1982) havaitsi, että mahahapon erityksen keskiarvo oli suurempi hypertyroidilla potilailla kuin verrokeilla, ja erittäin suuri mahahapon eritys havaittiin 8 potilaalla 24: stä hypertyroidista. He pitivät kilpirauhasen liikatoiminnan ja mahahaavan rinnakkaiseloa harvinaisena mutta ei harvinaisena (Aoyagi et al., 1982). Meidän tapauksessamme H. pylori värjäytyi negatiiviseksi mahalaukun limakalvon koepalalla. Vaikka potilas helpottui protonipumpun estäjähoidon jälkeen vain osittain, hän kärsi silti pitkällä aikavälillä mahakatarrista, jota tähystys tuki. Koska hänen pahoinvoinnin ja oksentelun oireensa katosivat propyylitiourasiilin ottamisen jälkeen, epäilemme, että kilpirauhasen liikatoiminta voi olla ensisijainen oksentelun syy meidän tapauksessamme.