Keskustelu
implantoidun sepelvaltimon stentin välitön romahtaminen on harvinainen komplikaatio, ja tietääksemme harvat tekijät ovat raportoineet siitä aiemmin. Nykyisillä markkinoilla olevilla stenteillä uskotaan olevan riittävä säteislujuus ulkoista sepelvaltimokantaa vastaan . Multi-Link stentti, cocr-EES: n alusta, on yksi niistä stenteistä, joilla on vahva säteislujuus . Tapauksemme osoitti uuden mekanismin välittömän stentin romahtamisen, ja tietääksemme se on ensimmäinen raportoitu tapaus stentin romahtamisesta, joka johtuu ylimääräisestä alipaineesta, joka syntyy DP-menettelyn aikana PCI: n aikana.
tapauksessamme ilmenneistä komplikaatioista on tiivistetty, että (1) pallolaajennuksen ja aspiraatiomenetelmän aikana käytetty stentti yllättäen luhistui; (2) luhistunut stentti laajeni uudelleen samaa DP-järjestelmää käyttäen; (3) stentti kuitenkin luhistui uudelleen aspiraatiomenetelmän aikana.; (4) sitten, olimme tietoisia siitä, että aikana aspiraatio menettely, opas katetri vedettiin ostium SVG vahingossa; (5) lopuksi, vedimme opas katetri ei kiilattu ja sitten stentti voitaisiin uudelleen laajentua ilman romahdus.
uskomme, että suurin syy tähän komplikaatioon oli epätavallinen ylimääräinen alipaine, joka syntyi aspiraatiomenetelmän aikana täysin kiilatun ohjauskatetrin alla SVG: n ostiumiin. Missään aiemmissa julkaisuissa ei ole mainittu stentin romahtamista, kuten meidän tapauksessamme on havaittu. Vedettyämme ohjauskatetrin SVG: n ostiumista, – voisimme laajentaa romahtanutta stenttiä samalla järjestelmällä. Siksi tämä komplikaatio johtuu arvaamattoman vahva alipaine syntyy aspiraatio menettely ”umpikujaan” SVG, joka tehtiin yhdistämällä täysin kiilattu opas katetri ostium SVG ja okkluusiopallo distaalinen SVG.
on kuitenkin raportoitu useita muita stentin välittömän romahtamisen mekanismeja, kuten verisuonispasmia ja astian kimmoista rekyyliä. Ashar et al. on osoitettu, että SVG: n spasmi voi esiintyä ohitusleikkauksen jälkeisellä potilaalla . Yoshida ym. myös raportoitu, että romahtaminen käyttöön stentti voisi johtua vakavasta natiivi sepelvaltimon spasmi . Niistä paljastui angiografisesti vaikea kouristus ja sitä seurannut stentin romahtaminen. Lisäksi Akkus ym. ilmoitettu välittömän stentin rekyylin tapaus anastomoottisessa SVG-leesiossa, joka johtuu leesion kovuudesta . Useita vuosia ohitusleikkauksen jälkeen SVG altistuu pitkäkestoiselle valtimopaineelle ja Vasa vasorumin häiriöille, jotka edistävät sileiden lihassolujen lisääntymistä ja ateroskleroosia, joka on SVG-leesioiden pääsyy . Tässä tapauksessa, kuitenkin, me suoriteta IVUS välittömästi sen jälkeen, kun toive trombektomialaite ja romahdus stentti ilman intragraft injektio vasodilataattorit ja se paljasti joitakin välilyöntejä stentin tukea ja verisuonen seinämän (Fig. 2H). IVUS havainnot Fig. 2H ei myöskään paljastanut plakin uloketta tai stenttiä ympäröivää jäykkää fibroottista kudosta. Se viittasi siihen, että SVG: n spasmi tai elastinen rekyyli ei ollut uskottava selittämään meidän tapauksessamme tapahtunutta komplikaatiota, vaikka emme voi täysin sulkea pois sitä tosiasiaa, että SVG: n spasmi tai elastinen rekyyli tapahtui stentin käytössä olevan segmentin tasolla ohimenevästi, vaikka se vaikuttaa hyvin harvinaiselta. Emme voineet tietää alipaineen tasoa SVG: n sisällä aspiraatioprosessin aikana, mutta Agrawal ym. laskettu pienin hyväksyttävä romahduspaine stenteille, jotka johtuvat kokeellisesti indusoidusta vasospasmista . He ilmoittivat 0,4 ilmakehää minimirajaksi romahdukselle. Vaikka lähes kaikilla sepelvaltimoiden stenteillä on säteislujuus , koska SVG-siirre on haarautumaton kanava toisin kuin haarautuneet natiivit sepelvaltimot, aspiraatiomenettely SVG: n suljetussa tilassa saattaa aiheuttaa arvaamattoman voimakkaan alipaineen, joka on suurempi kuin minimiraja romahdukselle.
tiivistettynä tämä tapaus osoittaa, että jopa markkinoilla olevat nykyiset sepelvaltimoiden stentit, joilla on riittävä säteislujuus, voivat romahtaa distaalisen suojausmenetelmän aiheuttaman ylimääräisen alipaineen vuoksi. Tämän komplikaation välttämiseksi DP-laitteita käytettäessä on käytettävä sivareikäistä ohjauskatetria tai ohjauskatetria on käsiteltävä huolellisesti, jotta sitä ei kiilata aspiraatiotrombektomian aikana.