kun 2 uutta valtiota on äskettäin liittynyt 16 muun kanssa poistamaan Medicaid-vakuutuksen miesten ympärileikkaukselle, mahdolliset äänestysaloitteet miesten ympärileikkauksen kieltämiseksi ja kauan odotettu American Academy of Pediatricsin miesten ympärileikkauksen toimintapoliittinen lausunto, on tarpeen arvioida miesten ympärileikkauksen lääketieteellisiä riskejä ja hyötyjä, erityisesti viimeaikaisen lääketieteellisen näytön valossa.
kolme satunnaistettua tutkimusta Afrikassa osoittivat,että aikuisen miehen ympärileikkaus vähentää ihmisen immuunikatoviruksen (HI-viruksen) saamista miehillä 51-60%: lla, 1, ja näiden tutkimukseen osallistuneiden pitkäaikaisseuranta on osoittanut, että miesten ympärileikkauksen suojateho kasvaa leikkauksesta aiheutuvan ajan myötä. Havainnot ovat yhtäpitäviä useiden Afrikassa ja Yhdysvalloissa tehtyjen havainnollisten tutkimusten kanssa, joiden mukaan miesten ympärileikkaus vähentää HIV-tartuntariskiä miehillä.1 on siis olemassa merkittävää näyttöä siitä, että esinahan poistaminen vähentää miesten heteroseksuaalisen HIV: n saamisen riskiä. Miesten ympärileikkauksen vaikutus HIV: n saamisen vähenemiseen miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa on kuitenkin epäselvä. Insertionaaliselta mutta ei vastaanottavalta anaaliyhdynnältä voi olla suojaa, joten molempia sukupuoliyhteyden muotoja harjoittavilla miehillä voi olla rajallinen suoja, joka liittyy miehen ympärileikkaukseen.
HI-viruksen lisäksi miesten ympärileikkauksen on osoitettu vähentävän muiden heteroseksuaalisesti hankittujen sukupuolitautien (sti) riskiä. Kaksi tutkimusta osoitti, että miesten ympärileikkaus vähentää sukupuolielinten herpeksen saamisen riskiä 28-34 prosenttia ja sukupuolielinten haavaumien kehittymisen riskiä 47 prosenttia.1 lisäksi tutkimuksissa havaittiin, että miesten ympärileikkaus vähentää onkogeenisen korkean riskin ihmisen papilloomaviruksen (HR-HPV) riskiä 32-35%.1 Vaikka jotkut pitävät miesten ympärileikkaus on ensisijaisesti miespuolinen kysymys, yksi oikeudenkäynti raportoitu myös johdannaisia etuja naispuolisille kumppaneille ympärileikattujen miesten; naiskumppaneiden HR-HPV-riski pieneni 28%, bakteerivaginoosin riski 40% ja trikomoniaasin riski 48%.1,2 on huomattava, että mikään laajamittainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ei ole arvioinut vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksen hyötyä useiden vuosikymmenten ajan, jolloin monet mahdollisista terveyshyödyistä toteutuisivat. Tällainen oikeudenkäynti ei todennäköisesti ole mahdollinen. Kuitenkin havaintoaineisto miesten pääasiassa ympärileikattu lapsuuden aikana tukevat havaintoja 3 satunnaistetut tutkimukset suoritetaan Africa1 ja pitkän aikavälin lääketieteellistä hyötyä miesten ympärileikkaus.
yksi huolenaihe on, että Afrikassa tehdyt miesten ympärileikkauskokeet eivät välttämättä päde Yhdysvaltoihin. Vaikka Yhdysvalloissa on 3 vuosikymmentä turvaseksikasvatusta, sukupuolitaudit aiheuttavat edelleen huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. On arvioitu, että yli miljoona ihmistä elää HIV/AIDS, ja yli 50 000 uusia tartuntoja vuosittain. Lisäarvioiden mukaan Yhdysvalloissa on 3-5 miljoonaa vuosittaista trikomoniaasitapausta, ja bakteerivaginoosin esiintyvyys lisääntymisikäisillä naisilla on noin 30%. Yleisimpiä sukupuolitauteja ovat HPV, joka aiheuttaa genitaalialueen visvasyyliä sekä peniksen ja kohdunkaulan syöpää. Yhdysvalloissa tehdyt havainnolliset tutkimukset osoittavat, että miesten ympärileikkaus on yhteydessä pienempään riskiin saada heteroseksuaalinen HIV ja HR-HPV-infektio.1,3 näin ollen sukupuolitaudit ovat jatkuva ongelma Yhdysvalloissa, ja miesten ympärileikkaus voi tarjota yksilöllisiä ja yhteiskunnallisia etuja.
virusperäisten sukupuolitautien esiintyvyys Yhdysvalloissa on suhteettoman suurempi heikommassa asemassa olevien vähemmistöryhmien kuten mustien ja latinoiden keskuudessa, joilla on vähiten miesten ympärileikkauksia. Esimerkiksi Washington DC: ssä 7,1% mustista miehistä elää HIV: n kanssa, ja heteroseksuaalinen altistuminen on näiden yksilöiden keskuudessa johtava tartuntatapa.4 Medicaid, joka suhteettomasti tarjoaa sairausvakuutuksen mustille lapsille, vähentää kattavuus miesten ympärileikkaus, jolloin menettely vähemmän saatavilla, erityisesti niille, joilla on suurin riski näiden infektioiden.5 Sen sijaan Medicaid kattaa immunisaation hepatiitti B-virusta vastaan vastasyntyneiden aikana, vaikka on vaikea ennustaa, kuka on suuri riski STIs.
matemaattisten mallien ja kustannustehokkuusanalyysien avulla Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS) ja Maailman terveysjärjestö hyväksyivät politiikan, joka puolsi miesten ympärileikkauksia heteroseksuaalisista HIV-epidemioista kärsivissä maissa ja alueilla. Yhdysvaltalaisen Centers for Disease Control and Prevention-järjestön kustannustehokkuusanalyysissä vastasyntyneiden miesten ympärileikkausten arvioitiin lisäävän laatusopeutettuja elinvuosia ja säästävän kustannuksia HIV-tartuntojen vähenemisen ja myöhempien hoitokustannusten vuoksi.6 jos analyyseissä otettaisiin huomioon suoja sukupuolielinten herpekseltä, bakteerivaginoosilta, trikomoniaasilta sekä penis-ja kohdunkaulan syövältä, taloudelliset hyödyt todennäköisesti paranisivat.
Miesten ympärileikkauksen vastustajat väittävät, että toimenpide on sukupuolielinten silpomista, joka tehdään vanhempien suostumuksella, mutta ei lapsen suostumuksella, ja suosittelevat, että miesten ympärileikkausta lykätään 18-vuotiaaksi, jolloin mies voi antaa henkilökohtaisen tietoon perustuvan suostumuksen toimenpiteelle. Vanhemmat antavat kuitenkin suostumuksensa ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten immunisointiin, mukaan lukien hepatiitti B-rokotus, toimien lastensa edun mukaisesti. UNAIDS suosittelee tiedottamista vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksen riskeistä ja hyödyistä, jotta vanhemmat ja huoltajat voivat tehdä tietoon perustuvia päätöksiä lastensa puolesta lapsen edun ollessa etusijalla.7 Lisäksi vastasyntyneiden miesten ympärileikkauskielto kieltää uskonnonvapauden juutalaisilta ja Muslimivanhemmilta, mikä olisi mahdollisesti perustuslain vastaista.
vastasyntyneiden miesten ympärileikkauksesta on muita mahdollisia hyötyjä lapsuudessa, kuten lasten virtsatietulehdusten, meatiitin, balaniitin ja fimoosin ehkäisy,8, sekä suoja virusperäisiä sukupuolitauteja vastaan. Noin 50 prosenttia lukiolaisista kertoo harrastavansa seksiä ennen 18-vuotiasta, joten miesten ympärileikkauksen lykkääminen 18-vuotiaaksi tai sitä vanhemmaksi veisi lapsilta ja nuorilta nämä mahdolliset hyödyt. Vastasyntyneiden miesten ympärileikkaus on yksinkertainen toimenpide ja komplikaatioprosentti on vain 0,2-0,6% 8; valtaosa komplikaatioista on vähäisiä ja helposti hoidettavia. Vastasyntyneiden miesten ympärileikkausten komplikaatioprosentti on huomattavasti pienempi kuin aikuisten miesten ympärileikkausten komplikaatioprosentit (1,5% -3,8% tutkimusten aikana), joten menettelyn viivyttäminen vain lisäisi kirurgista riskiä.
jotkut miesten ympärileikkausta vastustavat lainaavat anekdoottiraportteja, joiden mukaan miesten ympärileikkaus voi aiheuttaa seksuaalisia toimintahäiriöitä. Miesten ympärileikkaustutkimuksissa arvioitiin aikuisten miesten ja heidän naiskumppaniensa seksuaalista tyytyväisyyttä ennen toimenpidettä ja sen jälkeen ja verrattiin ympärileikkaamattomiin miehiin satunnaistettuja miehiä. Miesten seksuaalisessa tyytyväisyydessä tai toimintahäiriössä ei ollut merkittäviä eroja tutkimukseen osallistuneiden keskuudessa, ja yhdessä tutkimuksessa ympärileikatut miehet raportoivat lisääntyneestä peniksen herkkyydestä ja parantuneesta orgasmin saavuttamisen helppoudesta.9 lisäksi 97% naiskumppaneista ilmoitti joko ei muutosta tai parantaa seksuaalista tyydytystä sen jälkeen, kun heidän miespuolinen kumppaninsa oli ympärileikattu.10
näyttö miesten ympärileikkauksen pitkäaikaisista kansanterveydellisistä hyödyistä on lisääntynyt merkittävästi viimeisten 5 vuoden aikana. Jos saatavilla olisi rokote, joka vähentäisi HIV-riskiä 60%, sukupuolielinten herpesriskiä 30% ja HR-HPV-riskiä 35%, lääketieteellinen yhteisö tukisi rokotusta ja sitä mainostettaisiin peliä muuttavana kansanterveydellisenä toimenpiteenä. Lääketieteellisen näytön perusteella poikalasten ympärileikkauksen kieltäminen veisi vanhemmilta oikeuden toimia lastensa terveyden puolesta. Vanhemmille olisi annettava näyttöön perustuvasta lääketieteestä saatavaa tietoa miesten ympärileikkauksen riskeistä ja hyödyistä, jotta he voivat tehdä tietoisen valinnan lastensa puolesta. Olisi eettisesti kyseenalaista riistää heiltä tämä valinta. Medicaid ja muut vakuutusliikkeet olisi katettava miesten ympärileikkaus kustannukset, jos vanhemmat valitsevat menettelyn, ja lääketieteellinen yhteisö, mukaan lukien American Academy of Pediatrics ja Centers for Disease Control and Prevention, olisi tunnustettava terveyshyödyt miesten ympärileikkaus, jotta asianmukaisesti ilmoittaa vanhemmille ja lääkäreille.