Oral Submucous Fibrosis (OSMF) is a potentially malignant disorder which was described by Schwartz in 1952 as ”Atropica idiopathica mucosae oris” and later by Jens J. Pindborg vuonna 1966 ”salakavala, krooninen sairaus, joka vaikuttaa mihin tahansa osaan suuontelon ja joskus nielu . Vaikka joskus edeltää tai liittyy, muodostumista rakkuloita, se liittyy aina jukstaepiteeli tulehdusreaktio seuraa fibroelastinen muutos lamina propria ja epiteelin atrofia, joka johtaa jäykkyyttä suun limakalvon ja aiheuttaa trismus ja kyvyttömyys syödä”. OSMF: lle on ominaista myös kielen vähentynyt liike ja depapillaatio, suun limakalvon vaaleneminen ja nahistuminen, suun avautumisen asteittainen väheneminen ja kutistunut uvula . Muita termejä, joita käytetään kuvaamaan OSMF: ää, ovat idiopaattinen suun skleroderma, jukstaepiteelifibroosi, idiopaattinen palataalinen fibroosi, diffuusi suun submukoinen fibroosi ja sklerosoiva stomatiitti .
epidemiologia (Taulukko 1) (kuva. 1)
maailmanlaajuisesti OSMF-tapauksia arvioitiin olevan 2,5 miljoonaa vuonna 1996 . Vaikka erityisesti Etelä-ja Kaakkois-Aasiassa on tehty monia tapauskohtaisia tutkimuksia, OSMF ei ole ilmoitettavissa oleva tauti eikä väestöpohjaista tietoa ole saatavilla . Osmf: n esiintyvyyden Intiassa on arvioitu olevan 0,2–2,3% miehillä ja 1,2–4,6% naisilla, ja laaja ikähaarukka on 11-60 vuotta . Esiintyvyyden on havaittu lisääntyneen selvästi sen jälkeen, kun kaupallisia tupakka-ja arecapähkinätuotteita, joita yleensä kutsutaan Gutkhaksi, on markkinoitu laajalti ja joita myydään kertakäyttöisissä pakkauksissa . Tällä hetkellä arecapähkinää syö arviolta 10-20 prosenttia maailman väestöstä monenlaisissa formulaatioissa . Maailmanlaajuisessa Etelä-Aasian diasporassa on myös merkittäviä ongelmia, kun tapauksia on raportoitu Iso-Britanniasta, Yhdysvalloista, Etelä-Afrikasta ja monista Euroopan maista.
suullisen Submukoisen fibroosin maailmanlaajuiset ja intialaiset prevalenssitutkimukset
Taulukko 1 ja kuva. 1 esittää julkaistut arviot OSMF: n esiintyvyydestä, jotka vaihtelevat 0,1-30%: n välillä maantieteellisen sijainnin, otoskoon ja otantamenetelmän mukaan. Tarvitaan kiireellisesti laajoja hyvin suunniteltuja epidemiologisia tutkimuksia OSMF: n todellisen globaalin ja alueellisen rasitteen ymmärtämiseksi.
tärkeimmät etiologia, vaikuttavat tekijät ja etiopatogeneesi (taulukot 2 ja 3) (kuva. 2)
vaikka tämän taudin etiopathogeneesiä on useita, Areca-pähkinän pureskelua missä tahansa formulaatiossa pidetään pääasiallisena aiheuttajana. (Kuva. 2) Myötävaikuttaviin riskitekijöihin kuuluvat nuuskan pureskelu, chilien runsas saanti, myrkylliset kuparipitoisuudet elintarvikkeissa ja mastikaatioissa, vitamiinipuutokset ja aliravitsemus, joka johtaa alhaisiin seerumin proteiinipitoisuuksiin, anemiaan ja geneettiseen alttiuteen.
etiopatogeneesi
diagnostinen lähestymistapa
Osmf: n diagnoosi perustuu kliinisiin merkkeihin ja oireisiin, joihin kuuluvat polttava tunne, kipu, ja haavauma (taulukko 4) . Suun avautumisen asteittainen rajoittaminen, limakalvon vaaleneminen, kielen depapillaatio ja pigmentaation menetys ovat muita klassisia piirteitä(Kuva. 3) . Dysfoniaa ja kuulon heikkenemistä havaitaan myös pitkälle edenneissä tapauksissa . Elämänlaatu (QoL) on vakavasti heikentynyt, pahenevat yhä vaiheessa taudin .
suun Submukoisen fibroosin kliiniset ilmaukset. Suullinen fibroosi 27-vuotiaalla miehellä, jolla on ollut gutkha-pureskelua. A-paneelissa näkyy uponneet posket ja näkyvä malarinluu. B-paneelissa näkyy pehmeän kitalaen ja hanapilarien merkittävä vaaleneminen tai marmorimainen ulkonäkö. Huomaa uvulan muuttunut, käänteinen muoto. Paneeleissa C & D näkyy ylä-ja alalabiaalilimojen ja eteisen vaaleita nauhoja, jotka ovat jäykkiä ja tunnustelevia. Paneelit E, f & G: 24-vuotias nainen, joka on aiemmin pureskellut paistettua arecapähkinää. Paneeli E: pehmeän kitalaen ja hanapilarien merkittävä vaaleneminen ja kutistunut uvula. Paneelit F & G: paksut kuitunauhat ja ruskea/musta pigmentti vasemmalla & right buccal mucosae
OSMF etenee ajan kuluessa ja hoito riippuu vaiheesta kliinisessä esitystavassa. Vuonna 2012 More ym. ehdotettu taudin etenemiseen perustuva luokitus (Taulukko 5), joka edustaa osmf: n kliinistä ja toiminnallista vaiheistusta. Tämä luokitus on yleisesti hyväksytty/suositeltu, koska se soveltuu parhaiten intialaisille erityisesti taudin etenemisen/ kliinisen mallin ymmärtämiseen . Vuonna 2017 Passi D. et al. ehdotettiin patologisesti päivitettyä ja hoidon hallintaan perustuvaa luokitusta. Tämä luokitus keskittyy ja suosittelee pääasiassa osmf: n kliiniseen vaiheeseen perustuvaa hoidon hallintaa . Myöhemmin vuonna 2018, Arakeri G. et al. ehdotettu kolmiosainen luokitusjärjestelmä (TFM), joka voi olennaisesti olla hyödyllinen tehokkaan viestinnän keskuudessa hoitotiimi, luokittelu OSMF, tallennus tiedot ja taudin ennuste, ja hoidon hallinta. Lisäksi tämä luokittelu kuvaa myös OSMF-malignin transformaatiota yksityiskohtaisesti .
Approaches to non-surgical management.
vaikka kliinisestä vaihe vaiheesta vallitsee yleinen yksimielisyys, lähestymistavat potilaiden hoitoon vaihtelevat suuresti . Lukuisia interventioita on raportoitu, ja niistä on yhteenveto taulukossa 6 . Tukihoitoja, kuten vitamiini-ja rautalisiä, mineraalipitoista ruokavaliota, punaisia hedelmiä, vihreitä lehtivihanneksia ja vihreän teen kulutusta, suositellaan usein, mutta niiden tehoa ei ole vahvistettu hyvälaatuisilla tutkimuksilla.
Osmf: n pahanlaatuinen transformaatio
OSMF on luokiteltu Oraaliseksi potentiaalisesti pahanlaatuiseksi häiriöksi (OPMD) . Potilailla, joilla on OSMF, on raportoitu muita OPMD-potilaita suurempi riski saada oraalinen okasolusyöpä (OSCC). Vaikka 7,6% osmf-tapauksista muuntui Oraaliseksi okasolusyöväksi 17 vuoden seurantatutkimuksessa, joka raportoitiin vuonna 1970, muut tutkimukset, joissa seurantajaksot olivat pienempiä, raportoivat malignista transformaatiosta 1,9–9% riippuen diagnostisista kriteereistä ja seurannan kestosta .
tutkimukset viittaavat siihen, että maligni transformaatio potilailla, joilla on OSMF, eroaa potilaista, joilla ei ole OSMF: ää. Tämän eron uskotaan johtuvan arecapähkinän karsinogeneesin mekanismista. Retrospektiivinen tutkimus tehtiin Kiinassa raportoitu, että suusyöpä peräisin OSMF on kliinisesti invasiivisia ja osoittaa korkeampi etäpesäkkeitä ja uusiutumisen hinnat verrattuna ”tavanomainen” OSCC . Sen sijaan Chaturvedi et al. todettiin, että OC, joka syntyy osmf: n taustalla, edusti clinico-patologisesti erillistä kokonaisuutta, vähemmän aggressiivista kuin ”tavanomaiset” tupakkaan liittyvät OC: t, joita nähdään Intiassa . Parempia prognostisia ominaisuuksia, jotka liittyvät OC: hen esiintyen osmf: n taustalla, olivat varhainen kasvainvaihe, ohuemmat leesiot, vähemmän kaulan etäpesäkkeitä, joissa on vähemmän kapselimainen leviäminen, ja voimakkaammin erilaistuneet kasvaimet. Ehdotettiin, että suun limakalvon fibroosi ja kasvaimen strooma, joilla on alentunut verisuonitus, estävät imunestejärjestelmän ja verisuonten leviämistä .
tutkimuksissa on havaittu suurempi riski osmf: n pahanlaatuiseen transformaatioon, kun sitä on havaittu samanaikaisesti suun kautta otettavan leukoplakian kanssa . Viime aikoina on toteutettu laaja valikoima tutkimuksia, joiden tarkoituksena on määrittää mahdolliset pahanlaatuiseen transformaatioon liittyvät mekanismit, ja monet ovat keskittäneet huomionsa molekyylimarkkereihin, jotka voivat olla hyödyllisiä varhaisen diagnoosin kannalta ja joilla voi olla hyödyllisiä terapeuttisia vaikutuksia .
ehdotettua diagnostista ja hallinnollista lähestymistapaa
, kuten muidenkin elintapoihin liittyvien sairauksien kohdalla, perusehkäisyä väestötasolla ja yksilötasolla on parannettava. Avaruus ei salli tyhjentävää keskustelua lähestymistavoista, mutta OSMF: n tapauksessa tämä edellyttää kansalaisten valistamista arecapähkinän ja tupakan vaaroista sekä gutkhan ja vastaavien tuotteiden myyntiä rajoittavaa lainsäädäntöä . Useat Intian osavaltiot ovat menestyneet tässä suhteessa. Toukokuusta 2013 lähtien gutkha on kielletty Intian 24 osavaltiossa ja 5 unionin alueella keskitetysti säädetyn elintarviketurvallisuus-ja Asetuslain (kieltolaki) 2011 mukaisesti . Kieltoa valvovat osavaltion kansanterveysministeriö, Food and Drug Administration ja paikallinen poliisi. Vaikka gutkhan laillinen osto on vähentynyt merkittävästi, korkein oikeus ja korkeammat täytäntöönpanoelimet pyrkivät edelleen lopettamaan laittoman myynnin .
Mitä on sanottava niistä monista miljoonista, jotka ovat jo kärsineet? Huolimatta yrityksistä parantaa osmf: n hallintaa, monet tulevat niin myöhään diagnoosiin, että hoito on mahdotonta ja interventioiden teho on rajallinen. Varhainen diagnoosi on siis erittäin tärkeä. Lisäksi useimmat OSMF-potilaat pureskelevat tupakkaa sekä Areca-pähkinätuotetta, saattavat juoda epäterveellisiä määriä alkoholia ja käyttää väärin muita lääkkeitä. Heillä on usein puutteita ravinnossa. Siksi heillä on suuri riski sairastua samanaikaisiin sairauksiin, kuten metabolisiin oireyhtymiin, hengityselinsairauksiin, maha-suolikanavan/maksan sairauksiin ja sydän-ja verisuonitauteihin. (Kuva. 4) .
Osmf: n oraalinen ja systeeminen hoitotulos mahdollinen holistisen hoidon puuttuessa
dominoivista oireistaan riippuen potilaat voivat hakeutua joko perusterveydenhoidon lääkärin vastaanotolle (PCP) tai Hammaslääkärit. Kun tutkitaan Hammaslääkäri, diagnostiikka ja hoito lähestymistapa on todennäköisesti keskittynyt suun merkkejä ja oireita. Vastaavasti, kun potilaalla on PCP, hoidon painopiste on todennäköisesti yleinen, ja suun tila on alitutkimuksessa ja alihoidossa. Suurimmassa osassa maailmaa näitä potilaita ei hoideta monitieteisellä tiimillä.
ehdotamme moniammatillista lähestymistapaa, joka voi lisätä osmf: n ja mahdollisesti pahanlaatuisten häiriöiden / OSCC: n varhaisten diagnoosien määrää, sekä suun että systeemisten oireiden integroitua hallintaa, pitkän aikavälin ennusteen parantamista, kärsimysten vähentämistä ja elämänlaadun parantamista.
kun potilas menee hammaslääkäriin ja hänelle tehdään kliininen osmf-diagnoosi, hänet tulee ohjata perusterveydenhuoltolääkärille, jossa on merkintä suunnitellusta hammashoidosta. Jos jokin taustalla oleva systeeminen sairaus todetaan, hoitosuunnitelma on ilmoitettava takaisin hammaslääkärille. Jos systeemistä sairautta ei todeta, mukaan on liitettävä kirjallinen lääkärinlausuntokirje, johon sisältyy arvio systeemiseen sairauteen liittyvistä riskeistä, sekä suositukset tarkastuskäynneistä.
kun potilas tulee lääkärin vastaanotolle, jos hän käyttää Areca-pähkinää ja varsinkin jos suun avaaminen on rajoitettua, hänet on välittömästi ohjattava hammaslääkärille, josta käy ilmi muun sairauden mahdollinen hoito. Hammaslääkärin tulee raportoida takaisin lääkärin kanssa hoitosuunnitelma OSMF, jos läsnä, tai hampaiden puhdistuma kirje ehdotettu riski kehittää OSMF tai muu suun sairaus.
tämänhän pitäisi olla rutiinia kaikissa integroiduissa terveydenhuoltojärjestelmissä.