nivelreuma

Drugs.com. viimeksi päivitetty 1. helmikuuta 2021.

• terveysopas

Tautiohje

• hoitotietoja
• Lääkelista
• Q &a

mikä on nivelreuma?

nivelreuma on krooninen (pitkäkestoinen) tulehduksellinen sairaus, joka aiheuttaa nivelten kipua, jäykkyyttä, kuumotusta, punoitusta ja turvotusta. Ajan myötä vaikuttaa nivelet voivat tulla epämuodostunut, vinoutunut ja vaurioitunut. Kudos vuori yhteinen voi tulla paksu, ja voi kuluttaa pois ympäröivän nivelsiteet, ruston ja luun, koska se leviää. Nivelreuma esiintyy yleensä symmetrisesti, eli jos toinen polvi tai käsi on se, toinen yleensä tekee, liian.

nivelreuman syytä ei tiedetä, vaikka se vaikuttaakin olevan autoimmuunisairaus. Kun elimistön immuunijärjestelmä ei toimi niin kuin sen pitäisi, valkosolut, jotka normaalisti hyökkäävät bakteerien tai virusten kimppuun, hyökkäävät tervettä kudosta vastaan — tässä tapauksessa nivelkalvoa eli nivelkudosta. Koska nivelkalvon (ohut kerros solujen vuori yhteinen) tulehtuu, entsyymit vapautuvat. Ajan myötä nämä entsyymit ja tietyt immuunisolut vahingoittavat nivelen lähellä olevaa rustoa, luuta, jänteitä ja nivelsiteitä.

jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että virus laukaisee tämän viallisen immuunivasteen. Vielä ei kuitenkaan ole vakuuttavia todisteita siitä, että virus olisi nivelreuman aiheuttaja. Samalla näyttää siltä, että jotkut ihmiset ovat todennäköisemmin saada taudin, koska niiden genetiikka. Myös ympäristötekijöillä voi olla merkitystä. Esimerkiksi tupakointi on nivelreuman riskitekijä.

nivelreuma, joka on kaikkein invalidisoivin niveltulehduksen muoto, vaikuttaa yleensä useampaan niveleen kerrallaan. Yleisesti vaikuttaa nivelet ovat kädet, ranteet, jalat, nilkat, kyynärpäät, hartiat, lonkat, polvet ja kaula. Nivelreuma voi johtaa löyhiin, epämuodostuneisiin niveliin, liikuntakyvyn menetykseen ja voiman heikkenemiseen. Se voi myös aiheuttaa herneen tai tammenterhon kokoisia kivuttomia kyhmyjä eli reumakyhmyjä. Nämä kehittyvät ihon alle, erityisesti kyynärpään ympärille tai varpaiden alle.

yleisesti nivelreuman kipua kuvataan tylsäksi särkyksi, joka muistuttaa päänsärkyä tai hammassärkyä. Kipu on tyypillisesti pahempaa aamulla. Ei ole harvinaista, että aamujäykkyys on 30 minuutista tuntiin tai enemmänkin. Päivinä, jolloin tauti on aktiivisempi, voi esiintyä väsymystä, ruokahaluttomuutta, matala-asteista kuumetta, hikoilua ja univaikeuksia.

koska nivelreuma on systeeminen sairaus (eli se voi vaikuttaa koko kehoon), sinulla voi olla tulehdus myös muilla alueilla, kuten sydämessä, keuhkoissa tai silmissä. Oireet vaihtelevat ihmisten välillä ja jopa yhdellä ihmisellä ajan myötä. Ihmiset, joilla on lieviä muotoja taudin vaivasi kipu ja jäykkyys, mutta he eivät saa kokea mitään nivelvaurioita. Muille ihmisille vahinko tapahtuu varhain, mikä vaatii aggressiivista lääketieteellistä ja leikkaushoitoa. Nivelreumaa sairastavat saattavat huomata pahenemista ja paranemista ilman näkyvää syytä. Vaikka tämä sairaus koettelee useimmiten 20-50-vuotiaita, se voi vaikuttaa lapsiin ja vanhuksiin. Yhdysvaltalaisista 1,5 miljoonasta nivelreumaa sairastavasta ainakin 75 prosenttia on naisia.

oireet

oireita ovat:

• kipu, turvotus, rajoitettu liike, lämpö ja puristus sairaiden nivelten ympärillä, joita tavallisimmin ovat kädet ja ranteet, jalat ja nilkat, kyynärpäät, hartiat, niska, polvet ja lonkat, yleensä symmetrisesti. Ajan myötä nivelille voi kehittyä epämuodostumia.
• väsymys, arkuus, jäykkyys ja särky etenkin aamu-ja iltapäivisin (kuvailtu aamujäykkyydeksi ja iltapäiväväsymykseksi)
• ihon alla olevat kyhmyt tai reumakyhmyt

painon lasku

• matala kuume ja hikoilu
• univaikeudet

eikotus ja liikuntakyvyn menetys

• masennus

diagnoosi

lääkäri kysyy oireistasi ja lääkäriltäsi historia, ja tutkii sinut. Sinut voidaan myös lähettää verikokeeseen. Epänormaali vasta-aine, jota kutsutaan reumatekijä (RF), löytyy verestä 60 prosentista 70 prosenttiin nivelreumapotilaista. RF ei kuitenkaan välttämättä tarkoita, että sinulla on nivelreuma. Monet ihmiset, joilla ei ole nivelreuma voi olla RF näkyvät veressään.

toinen vasta-aine, anti-syklinen sitrullinoitu peptidi (anti – CCP), esiintyy myös noin 65%: lla nivelreumaa sairastavista, mutta se on spesifisempi nivelreuman indikaattori-toisin sanoen harvoilla, joilla ei ole nivelreumaa, on tämä vasta-aine. Vaikka se on tarkempi, diagnoosi nivelreuma ei voi perustua pelkästään verikoe, joka on positiivinen anti-CCP. Muita verikokeita voidaan suorittaa etsiä muita syitä nivelkipu.

saatat kuulla nivelreuman diagnosoinnissa käytettävästä muistilistasta (ns.kriteerit). Vaikka monet lääkärit käyttävät tätä tarkistuslistaa oppaana, on tärkeää tietää, että joillakin nivelreumapotilailla ei ole monia listan oireita, varsinkin jos heidän sairautensa on lievä. Ja jotkut ihmiset, joilla on muunlaisia niveltulehdus voi täyttää kriteerit nivelreuman.

nivelreuman diagnosointi nojaa pääosin lääkärin kokemukseen ja arviointikykyyn, ja perustuu oireiden, tutkimuksen ja testitulosten ”isoon kuvaan”.

odotettu kesto

useimmilla nivelreumaa sairastavilla on kroonisia (pitkäkestoisia) oireita. Heillä on jaksoja, jolloin oireet pahenevat, niin sanottuja leimahduksia, ja jaksoja, jolloin oireet paranevat. Harvoin taudin oireet ja merkit häviävät, jota kutsutaan remissioksi.

ehkäisy

nivelreumaa ei voi estää millään tavalla. Tupakointi on kuitenkin nivelreuman riskitekijä. Tämä on siis yksi lisäsyy olla polttamatta.

hoito

nivelreuman hoito on parantunut dramaattisesti viimeisten 50 vuoden aikana. Kokonaisvaltainen lähestymistapa, jossa yhdistyvät lääkkeet, lepo tasapainotettu liikunta, elämäntapamuutokset, ja joskus leikkaus, voi auttaa monia ihmisiä elää normaalia elämää. Nivelreuman hoidossa tärkeimpiä tavoitteita ovat liikkuminen-ja toimintakyvyn ylläpitäminen, kivun vähentäminen ja tulevien nivelvaurioiden ehkäiseminen. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä. Jos tauti saadaan hallintaan pian oireiden alettua, pitkäaikaistulokset ovat yleensä hyviä ja elämänlaatu ja elinajan pituus voivat olla normaalit. Itse hoidot voivat aiheuttaa ongelmia. Sinun ja lääkärisi on punnittava tämän sairauden hoitoon käytettävissä olevien lääkkeiden ja muiden hoitojen riskejä ja hyötyjä.

lääkkeet

tietyt lääkkeet lievittävät nivelreuman oireita (kuten kipua ja turvotusta), kun taas muut lääkkeet hidastavat taudin etenemistä.

steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (Nsaidit), mukaan lukien käsikauppavalmisteet aspiriini, ibuprofeeni (Motrin ja muut tuotenimet) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn) tai reseptilääkkeet Tulehduskipulääkkeet voivat lievittää oireita. Haittavaikutuksia esiintyy vähemmistöllä potilaista. Näitä ovat vatsavaivat, haavaumat, munuaisten toiminnan heikkeneminen tai allergiset reaktiot.

uudemmat tulehduskipulääkkeet, kuten selekoksibi (Celebrex), voivat tarjota saman hyödyn niveltulehdukseen kuin vanhemmat lääkkeet, mutta pienemmällä haavaumien riskillä. Haavaumien riski ei kuitenkaan ole nolla. Eräs tutkimus osoitti, että suurimmalle riskille (niille, joilla on äskettäin vuotava haavauma) jopa 10 prosentille selekoksibia saaneista kehittyi uusi haavauma. Lisäksi riski oli samanlainen selekoksibia ja diklofenaakkia (diklofenaakkia) yhdessä happosalpaaja omepratsolin kanssa käyttävillä suuririskisillä potilailla. Selekoksibia käyttävillä saattaa myös olla suurempi sydän-ja verisuoniongelmien (kuten sydänkohtauksen) riski kuin muita tulehduskipulääkkeitä käyttävillä.

muut kipulääkkeet, kuten parasetamoli (Tylenol) tai tramadoli (Ultram), voivat lievittää kipua, kun niitä otetaan tulehduskipulääkkeen kanssa tai ilman sitä.

kortikosteroidit, kuten prednisoni (deltasoni ja muut tuotenimet), vähentävät tulehdusta. Niillä on kuitenkin vain vähän pysyvää hyötyä, ja niillä on pitkä lista huolestuttavia sivuvaikutuksia, kuten helppo mustelmanmuodostus, luiden oheneminen, kaihi, painonnousu, turvonneet kasvot, diabetes ja korkea verenpaine, muun muassa. Jos käytät kortikosteroideja, noudata tarkasti lääkärisi suosituksia. Lääkärisi voi määrätä sinulle kortikosteroidia satunnaisten oireiden lievittämiseksi ja sitten vähitellen lopettaa lääkityksen. Kortikosteroidihoidon lopettaminen äkillisesti voi olla vaarallista.

reumalääkkeet (ns.DMARD-lääkkeet, toisen linjan lääkkeet tai remittiivinen hoito) näyttävät hidastavan tai pysäyttävän nivelreuman etenemisen muuttamalla elimistön immuunijärjestelmän toimintaa. Useimmat asiantuntijat suosittelevat, että kaikki ihmiset, joilla on nivelreuma ottaa DMARD pian diagnoosin vähentää mahdollisuuksia nivelvaurioita. Nämä lääkkeet kestää jonkin aikaa aloittaa toimintansa. Koska näiden lääkkeiden vaikutuksen alkaminen kestää jonkin aikaa, lääkärisi todennäköisesti neuvoo sinua ottamaan NSAID-lääkitystä, kortikosteroidia tai molempia DMARD-hoidon alkuviikkojen tai-kuukausien aikana.

näitä lääkkeitä ovat metotreksaatti (Folex, metotreksaatti LPF, Rheumatrex), hydroksiklorokiini (Plaquenil), leflunomidi (Arava) tai sulfasalatsiini (Atsulfidiini). Hoito sisältää yleensä metotreksaattia aloitusvalintana, mutta näiden lääkkeiden yhdistelmät (esim.metotreksaatti, hydroksiklorokiini ja sulfasalatsiini) ovat usein määrätty. Jokaisella näistä on pieni vakavien haittavaikutusten riski. Lääkärinne tarkastelevat niitä kanssanne.

uudempia lääkkeitä, joita kutsutaan ”biologisiksi lääkkeiksi”, ovat:

• abatasepti (Orencia)
• adalimumabi (Humira)
• sertolitsumabi (Cimzia)
• etanersepti (Enbrel)
• golimumabi (Simponi)
• infliksimabi (Remicade)
• rituksimabi (Rituxan)
• sarilumabi (Kevzara)
• tosilitsumabi (Actemra)

näitä lääkkeitä on saatavilla vain injektiona. Ne voivat olla erittäin tehokkaita, mutta monet potilaat parantavat vanhempia lääkkeitä, jotka ovat paljon halvempia (ja monet sairausvakuutusyhtiöt eivät kata biologics ennen vanhempia lääkkeitä kokeillaan ensin), joten useimmat lääkärit suosittelevat vanhempia hoitoja ensin.

uudemmat lääkkeet, Tofasitinibi (Xeljanz) ja barisitinibi (Olumiant) eivät ole biologisia aineita – niitä kutsutaan ”Janus-kinaasin (JAK) estäjiksi”, koska ne estävät tulehdukseen osallistuvaa entsyymiä (Janus-kinaasi). Nämä lääkkeet tarjoavat potilaille toisen vaihtoehdon hoitoon ja vaikka ne ovat myös melko kalliita, niillä on yksi etu muihin uudempiin lääkkeisiin verrattuna: ne ovat saatavilla pillereinä.

toinen nivelreuman hoitoon tarkoitettu lääke on anakinra (Kineret), ruiskeena käytettävä lääke, joka näyttää olevan vain vaatimattoman tehokas, mutta voi olla järkevä vaihtoehto, jos muut hoidot ovat epäonnistuneet. Muita hoitoja ovat Minosykliini (Minocin), atsatiopriini (Imuran), siklosporiini (Neoral, Sandimmune), kulta ja penisillamiini (Cuprimine, Depen). Näitä hoitoja käytetään kuitenkin paljon harvemmin, koska useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että ne eivät ole yhtä tehokkaita tai turvallisia.

koska uusimpia lääkkeitä on tutkittu vain valikoiduilla ja usein terveimmillä ihmisillä, niillä voi olla haittavaikutuksia, joita ei vielä tunneta hyvin. Tutkimuksissa esimerkiksi havaittiin, että vaikka tuberkuloosi oli harvinainen, se oli luultua yleisempää niillä, jotka saivat hoitoa tietyillä biologisilla aineilla. Löydökset ovat johtaneet uusiin suosituksiin siitä, miten potilaat tulisi seuloa ennen hoidon aloittamista.

ruokavalio, liikunta ja kuntoutuspalvelut

tasapainon löytäminen levon ja liikunnan välillä on ratkaisevan tärkeää nivelreuman hoidossa. Kun oireesi leimahtavat-kun nivelesi ovat kipeät, lämpimät ja turvonneet — ota rauhallisesti ja lepää. Voit edelleen tehdä range-of-motion harjoituksia pitää nivelet liikkuvat, mutta varo väsyttää itseäsi tai pahentaa nivelet. Vältä turhaa kävelyä, kotitöitä tai muuta toimintaa. Kun nivelet voivat paremmin ja kun muut oireet, kuten väsymys ja aamujäykkyys, ovat vähemmän havaittavissa, lisätä aktiivisuutta. Painoa kantavat harjoitukset, kuten kävely ja painojen nostaminen, voivat vahvistaa heikentyneitä lihaksia vaarantamatta ylimääräisiä nivelvaurioita. Jos liikunta tuottaa enemmän kipua tai nivelten turvotusta, karsi hieman.

monista väitteistä huolimatta ei ole tiedossa ruokavalion muutoksia, lisäravinteita, yrttejä tai muita vaihtoehtoisia hoitoja, joiden tiedetään parantavan nivelreuman oireita pitkän ajan kuluessa. Kuitenkin ruokavalio, joka auttaa sinua menettää ylipaino voi olla hyötyä kantavia nivelet kärsivät nivelreuma.

nivelreuman sairastaminen tarkoittaa usein sitä, että on kiinnitettävä erityistä huomiota liikkumistapaan. Toimintaterapeutti tai fysioterapeutti voi tarjota ehdotuksia ja ohjausta, kun hoidat tavallisia tehtäviä kodin ja työpaikan ympärillä. Lisäksi terapeutti voi tarjota erityisiä laitteita, joiden avulla voit säästää energiaa ja suojata niveliä päivittäisten toimintojen aikana. Lastan, ahdin, rintareppu tai Ace Side kuluneet, kun nivelet ovat erityisen tarjouksen voi ottaa paineen pois nivelet ja suojella niitä vahinkoa. Jalkaterapeutti voi tarjota kenkä insertit (ortotiikka) tai jopa ehdottaa leikkausta parantaa kipua ja toimintaa artriittisten jalkojen.

leikkaus joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen tulehtuneen kudoksen poistamiseksi tai vaurioituneen nivelen rekonstruoimiseksi tai korvaamiseksi. Kun nivelreuma aiheuttaa merkittävää tuhoa ja kipua lonkassa tai polvessa, nivelen tilalle tehtävä leikkaus voi olla tehokas vaihtoehto. Koska nivelreuma voi aiheuttaa jännevaurioita erityisesti käteen ja ranteeseen, voidaan suositella leikkausjänteen korjausta.

milloin soittaa ammattilaiselle

kerro lääkärillesi, jos sinulla ilmenee jokin seuraavista:

• kipu, jäykkyys, kuumotus, punoitus tai turvotus nivelissä (ranteessa, sormissa, kaulassa, olkapäissä, kyynärpäissä, lantiossa, polvissa, nilkoissa ja jaloissa), varsinkin jos oireet ovat pitkittyneitä
• väsymys
• selittämätön kuume
• kipu tai jäykkyys aamulla (kestää yli 30 minuuttia)

ennuste

varhainen, tehokas hoito voi auttaa sinua elämään hyvin nivelreuman kanssa, joskin sairaus ja sen hoitovaste vaihtelevat suuresti.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/