Abstrakti
Johdanto. Jos hampaisiin vaikuttaa krooninen ärsyttävä aine, sellutilaan tulee mahdollisesti kalkkipitoisia muutoksia, jotka voivat estää pääsyn avautumisen juurihoidon aikana. Siinä tapauksessa, että tavanomainen endodonttinen käsittely on mahdotonta tai epäkäytännöllistä, tarkoituksellista uudelleenistutusta voidaan pitää viimeisenä ratkaisuna hampaan säilyttämiseksi. Menetelmä. Kun ei ole suoritettu tavanomaista juurihoito nekroottinen kalkkeutunut oikea alaleuan toinen premolaarinen, hammas oli varovasti uutettu. Juuren kärki resektioitiin ja juuren pääontelo valmistettiin ja täytettiin kalsiumilla rikastetulla seossementillä (CEM). Sitten uutettu hammas istutettiin uudelleen alkuperäiseen asentoonsa. Tulos. Vuoden kuluttua hammas oli oireeton, ja periapisen radiolukenssin koko oli huomattavasti pienentynyt eikä ankyloosin kliinisiä merkkejä havaittu. Päätelmä. Tahallinen uudelleensiirto nekroottinen kalkkeutuneet hampaat voitaisiin pitää vaihtoehtona hampaiden poistoon, erityisesti yksijuuristen hampaiden ja kun ei-kirurgiset ja kirurgiset endodontiset toimenpiteet näyttävät mahdottomilta.
1. Johdanto
hampaiden juurijärjestelmät pysyvät yleensä patentoituina ja käytettävissä, mutta jos niihin vaikuttaa krooninen ärsyttävä aine, sellutilaan tulee mahdollisesti kalkkipitoisia muutoksia, jotka voivat estää pääsyn avautumisen juurihoidon aikana .
vaikka tällaisten hampaiden massatila kuulostaa ennen leikkausta otetuissa röntgenkuvissa täysin hävitetyltä, tässä tilassa on riittävästi tilaa miljoonien mikro-organismien kulkeutumiselle. Siksi kalkkeutunut hammas sellun kuoliolla johtaa väistämättä apikaalisen parodontiitin induktioon .
ensimmäinen vaihtoehto kalkkeutuneen nekroottisen hampaan hoitoon on tavanomainen juurihoito , mutta vaikeasta kalkkeutumisesta kärsivät hampaat voivat aiheuttaa haasteita juurikanavien paikantamisessa ja niistä neuvottelemisessa. Muita vaihtoehtoja vieressä nonsurgical endodontic hoito ovat root resektio käyttäen kirurgista menetelmää ja tarkoituksellinen uutto ja replantaatio .
tahallista uudelleenistutusta pidetään yleensä viimeisenä keinona , mutta joissakin tapauksissa, joissa tavanomainen endodonttinen hoito tai apikaalikirurgia on mahdotonta tai epäkäytännöllistä, tahallista uudelleenistutusta voidaan pitää ratkaisuna hampaan säilyttämiseksi .
tässä tapausraportissa kuvataan kalkkeutuneen nekroottisen alaleuan toisen esiolennon onnistunut hoito käyttäen tarkoituksellista uudelleenistutusta.
2. Tapausesittely
44-vuotias nainen, jolla ei ollut siihen liittyvää sairaushistoriaa, ohjattiin Qazvinin hammaslääketieteen koulun Endodonttiseen osastoon. Hän sanoi, että hänen oikean alaleukansa toinen etuyläkohta sattuu, kun hän pureskelee. Kliinisen tutkimuksen jälkeen havaittiin Kohtalaista hampaiden nystraatiota hampaan okklusaalisella pinnalla. Hammas oli kohtalaisen herkkä lyömäsoittimille, mutta poskionteloa tai parodontiittitaskua ei havaittu. Röntgentutkimus paljasti, että sellutila on pahasti tuhoutunut. Lisäksi havaittiin periapista radiolukenssia oikean alaleuan toisen esiolennon kärjessä (Kuva 1).
hammas tutkittiin sähköisellä sellutestillä (EPT) Elementtidiagnostiikkayksiköllä (SybronEndo, Glendora, CA) ja kylmätestillä (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Saksa).
periapisen radiolukenssin esiintyminen ja hampaan negatiiviset vasteet EPT: lle ja kylmätestille vakuuttivat meidät siitä, että oikea alaleuan toinen esiolento on nekroottinen hammas, joka tarvitsee tavanomaisen juurihoidon.
alveolaarinen hermokatkos (ianb) suoritettiin käyttämällä lidokaiinikasettia (2% lidokaiinia ja 1 / 80000 epinefriiniä; Darupakhsh, Teheran, Iran); asianmukaisen eristämisen jälkeen endodonttinen tutkijatohtori yritti valmistella endodonttisen pääsyn oikeaan alakulmaan pyöreällä bur: lla, mutta normaalista anatomisesta aukosta ei löytynyt jälkeäkään aukosta. Hän yritti edelleen löytää juurikanavan aukkoa (kuva 2), mutta kun hän yritti neuvotella kalkkeutuneesta kanavasta, distaaliseen juuripintaan syntyi perforaatio 1 mm alveolaarisen harjanteen alapuolelle. Rei ’ itys sinetöitiin kalsiumilla rikastetulla seossementillä (CEM) (Bionikedentti, Teheran, Iran) (kuva 3) ja suuaukko sinetöitiin Cavitilla (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). Seuraavan hoidon vaihtoehdot (apicoectomy, intentional replantation, extraction, and implant replacement) ja niiden riskit ja hyödyt kuvattiin potilaalle; selitimme, että apicoectomy on ennustettavampi kuin tahallinen replantaatio, mutta on olemassa vaara, että psyykkinen foramen vahingoittaa sisältöä; mutta potilas aikoi kuulla hammaslääkäriään hoitosuunnitelmasta.
kalsiumilla rikastettua seossementtiä käytettiin lävistyksen tiivistämiseen.
seuraavana päivänä potilas soitti endodonttiosastolle ja kertoi konsultoineensa hammaslääkäriään ja päättäneensä tehdä tahallisen uusinnan. Niinpä järjestimme tapaamisen ja kunnostimme hampaan numero 29 kulkuaukon komposiittiremontilla. Hänelle hankittiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus, ja hänet oli ajoitettu tarkoitukselliseen uudelleenistutukseen.
potilaan palatessa antisepsis tehtiin käyttäen 0, 2% klooriheksidiiniglukonaattia; sitten oikea alaleuan toinen esiolaari nukutettiin IANB-ja long buccal nerve block-injektiolla (Lidokaiini 2% ja epinefriini 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Hammas purettiin varovasti pihdeillä ilman leikkausta komplikaatioita; tämän jälkeen juuresta poistettiin 3 mm: n apikaalit ja juurenpään ontelo valmistettiin ja täytettiin CEM-sementillä (Kuva 4).
tämän jälkeen juuripintoja käsiteltiin tetrasykliinillä 30 sekunnin ajan parodontiitin soluliitoksen tehostamiseksi . Seuraavaksi uutettu hammas istutettiin uudelleen alkuperäiseen asentoonsa, ja se immobilisoitiin puolilastalla 10 päivän ajan (Kuva 5). mg ibuprofeenia, 0,2% klooriheksidiiniglukonaattia suun huuhtelu ja mg amoksisilliinia päivittäin viikon ajan määrättiin.
3.
hampaan iskuherkkyyttä ja liikkuvuutta tutkittiin kolmen kuukauden välein. Arvioimme lyömäsoittimen äänen ja vertasimme sitä viereisiin hampaisiin. 12 kuukauden kuluttua tarkoituksellisesta uudelleensijoittamisesta ei havaittu parodontiittitaskua ja hammas oli täysin oireeton; sillä oli myös jonkin verran fysiologista liikkuvuutta. Lisäksi periapinen radiolukenssi heikkeni huomattavasti (Kuvio 6).
4. Keskustelu
kun ei-kirurgiset ja kirurgiset endodonttiset toimenpiteet on katsottu mahdottomiksi ja potilas haluaa, että kaikki mahdolliset toimet hampaan poiston ja implantin vaihtamisen välttämiseksi tehdään, tarkoituksellista uudelleensiirtoa voidaan pitää viimeisenä hoitovaihtoehtona .
hampaan poistoa ja uudelleensiirtoa on tehty useiden eri ongelmatapausten hoitamiseksi , kuten pystysuunnassa murtunut hammas , periodontaalisesti heikentynyt toivoton hammas , kalkkeutunut hammas ja iatrogeeninen perforaatio .
kuten aiemmin on kuvattu, kirurginen endodonttinen hoito alaleuan premolaareille voi johtaa vahingoittamaan viereistä elintoimintojen rakennetta, kuten psyykkisten foramenien sisältöä ; näin ollen ennen hoidon suunnittelua otettiin vakavasti huomioon riski kehittää henkinen parestesia apikoektomian jälkeen.
lisäksi distaalisessa juuripinnassa oli iatrogeeninen perforaatio 1 mm alveolaarisen harjanteen alapuolella. Perforaatioalueen ja alveolaarisen harjanteen välinen lyhyt etäisyys oli huolestuttava , koska vaarana oli luukato ja parodontaalitaskun muodostuminen alueelle, mutta juurten resektion ja replikoinnin jälkeen hammas sijoitettiin noin 2 mm apologisemmin kuin ennen; tällöin perforaatiokohdan ja alveolaarisen harjanteen välinen etäisyys kasvoi (Kuva 7).
hampaan numeron 29 kärjen tiivistämiseksi sen juuri resektioitiin ja se täytettiin uudelleen CEM-sementillä. CEM-sementti on bioyhteensopiva biomateriaali, joka on osoitettu hyväksyttäväksi tiivistyskyvyksi, kun sitä käytetään juurenpään onteloiden ja furcalreforaatioiden tiivistämiseen . Lisäksi on osoitettu, että verrattuna mineraalitrioksidia aggregaatti (MTA), CEM sementin apical pistoke on ylivoimainen tiivistyskyky . Siksi tässä tapauksessa CEM-sementtiä käytettiin rei ’ ityskohdan ja juurenpään ontelon tiivistämiseen.
terveen sementumin esiintyminen juuren pinnalla on yksi tärkeimmistä tekijöistä ankyloosin ehkäisyssä . Solujen adheesiota ja kasvua johtavan juuripinnan tuottamiseksi on ehdotettu useita ratkaisuja, kuten tetrasykliinin, sitruunahapon ja etyleenidiamiinitetraetikkahapon (EDTA) käyttöä . Lisäksi aiemmissa tutkimuksissa tetrasykliiniä käytettiin altistettujen hampaiden hoitoon kolmekymmentä sekuntia juuri ennen uudelleenistutusta. Näiden havaintojen perusteella tetrasykliiniä levitettiin tässä tapauksessa juuripintoihin parantamaan parodontiitin kuitujen kiinnitystä ja ehkäisemään ankyloosia.
arvioimme kontrollien aikana hampaan liikkuvuutta ja perkussioääntä havaitaksemme ankyloosin; koska tiedämme, että ensimmäiset paikat ankyloosi ovat yleensä kielellinen ja / tai labiaalinen hampaan pinnat , ja se on osoitettu, että jos ankyloottinen alue sijaitsee näissä osissa hampaan, se ei ole röntgenkuvissa havaittavissa .
vuoden kuluttua oikea alaleuan toinen esiolento liikkui normaaleissa rajoissa, ja lyömäsävy oli sama kuin terveellä viereisellä hampaalla, mutta on selvää, että tämän hampaan seuraaminen pitkään on suotuisaa.
5.
kuolioisten kalkkiutuneiden hampaiden tahallista uudelleensiirtoa voidaan pitää vaihtoehtona hampaiden poistolle, erityisesti yksijuuristen hampaiden osalta ja silloin, kun ei-kirurgiset ja kirurgiset endodonttiset toimenpiteet näyttävät mahdottomilta.
eturistiriidat
kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.