exerpt from Student Project Option, 2008
varhainen leikkaus on suositeltavaa tehdä, kun on tapahtunut sijoiltaan sijoiltaanmeno, jotta voidaan vähentää lihaskouristusten määrää, joka on voitettava, ja minimoida neurovaskulaaristen rakenteiden venymisen ja puristumisen määrä (4). Potilas voi itse vähentää itsensä, kuten Parvinin vuonna 1957 (26) ja Arosen vuonna 1995 tekemissä tutkimuksissa todettiin, tällöin potilas lukitsee kätensä yhteen ipsilateraalisen polven ympärille ja nojautuu hitaasti taaksepäin. Kuitenkin useimmat läsnä hätäkeskukseen hoitoon, ja se on täällä, että erilaisia tekniikoita voidaan suorittaa.
kun radiologiset todisteet ovat vahvistaneet dislokaation suunnan ja mahdolliset siihen liittyvät komplikaatiot, AP-ja Kainalonäkymän kautta voidaan käyttää erilaisia reduktiotekniikoita etummaisen dislokaation hallintaan, kaikkien niiden tavoitteena on manipuloida sijoiltaan mennyt olkaluun pää takaisin glenoidin onteloon. Edelleen opetettavia klassisia tekniikoita ovat; Kocher, Hippokrateen, Stimsonin ja Milchin; monet uudemmat tekniikat ovat muunnelmia klassikoista.
tekniikat voidaan luokitella sen mukaan, käytetäänkö vipuvoimaa, lapaluun manipulaatiota vai pitoa. Vetokykyä voidaan jakaa edelleen sen mukaan, missä varsi on, kun vetokykyä käytetään.
tekniikan valinta riippuu lääkärin kokemuksesta ja mieltymyksestä, käytettävissä olevista tiloista, käytettävissä olevien avustajien määrästä, käytettävissä olevasta ajasta ja potilaan tilasta.
Vipuvaikutustekniikat:
Kocherin menetelmä
Kocherin menetelmä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1870, vaikka erään paperin mukaan menetelmä saattaa olla jopa 3000 vuotta vanha, sillä egyptiläisen Ipuyn haudan seinämaalaus vaikuttaa huomattavan samanlaiselta. Vuosien varrella monet oppikirjat ovat sisällyttäneet tekniikkaan uusia elementtejä, joihin on liittynyt komplikaatioita. Alkuperäisen tekniikan on kuitenkin todettu olevan kivuton, eikä se sisällä pitoa pelkän vipuvoiman avulla: ”taivuta sairastunutta käsivartta 90 asteen kulmassa kyynärpäässä, joka kiinnitetään vartaloa vasten; kirurgi voi tarttua ranteeseen ja kyynärpäähän. Hitaasti ulkoisesti kiertää välillä 70º ja 85º kunnes vastus tuntuu; tietoisessa potilaassa kestää paljon aikaa ja yrittää häiritä potilaan keskustelun ja sitten jatkaa. Nosta ulkoisesti pyöritetty olkavarsi sagittaalitasossa niin pitkälle kuin mahdollista eteenpäin nyt sisäisesti pyöritä olkapäätä tämä tuo potilaan käden kohti vastakkaista olkapäätä”. Olkaluun pään pitäisi nyt liukua takaisin glenoidifossaan ja kipu poistuu tämän prosessin aikana.
tähän tekniikkaan on liittynyt komplikaatioita, jos toimenpidettä ei ole suoritettu oikein, eli vedettäessä, kun menettely suoritetaan hätäisesti. Yksi paperi toteaa näitä komplikaatioita sisällyttää, repiminen subscapularis lihasten ja kierre murtuma olkaluun pään. Toisessa lehdessä kerrotaan kainalosuonen vaurioitumisesta ja siihen liittyvästä kuolemasta (30).
Milch-tekniikka
tätä on mukautettu vuosien varrella, mutta alkuperäisessä kuvauksessa käytetään pelkästään vipuvoimaa. Kirurgi seisoo samalla puolella kuin sairastunut käsivarsi, kun potilas makaa makuuasennossa. Kirurgin sormet asetetaan sairaan olkapään päälle, jotta siirretyn olkaluun pää saadaan vakautettua peukalolla sitä vasten. Seuraavaksi kirurgin toinen käsi varovasti sieppaa ja pyörittää ulkoisesti potilaan käsivartta yläpuoliseen asentoon, samalla kun se kiinnittää olkaluun pään niin, että se ei liiku sijoiltaan menneestä asennostaan. Kirurgi työntää nyt kevyesti olkaluun päätä peukalollaan (9, 18) takaisin glenoidifossaan.
Milch-tekniikka voidaan tehdä myös alttiasennossa. Kun potilas on altis pöydälle, tyynyt asetetaan mukana olevan olkapään rintalihasten alle, käsivarsi saa roikkua vapaasti. Rentoutumisen väheneminen voi tapahtua spontaanisti tässä asennossa. Jos leikkausta ei kuitenkaan tapahdu, kyynärpää koukistetaan 90º: een, ja sairastuneen käsivarren käsi asetetaan kirurgin kyynärvarren päälle, jonka sormet ja peukalo tarttuvat potilaisiin kyynärpäällä tiukasti. Tämän jälkeen kirurgi suorittaa lempeän pitkittäisvedon, kaappauksen ja ulkoisen pyörityksen. Kirurgin toinen käsi pitää potilaan olkaluun proksimaalista osaa, kirurgi lisää lempeää sieppausta ja ulkoista kiertoa (31). 
ulkoinen kierto
ulkoinen kierto on muunnos Kocherin menetelmästä, jossa käytetään vain sen tekniikan alkuosaa. Potilas on makuuasennossa ja pitää käsivartensa sidottuna, taivuttamalla sairaan kyynärpäänsä 90º: ssa, kirurgi tarttuu kärsiviin potilaisiin kyynärpäässä ja ranteessa. Kyynärvartta kierretään ulkoisesti hyvin varovasti; olkapäätä kavennetaan yleensä siinä vaiheessa, kun käsivarsi on koronatasossa (32).
2. Vetotekniikat:
Hippokraattinen menetelmä
Hippokraattinen menetelmä alkaa, kun potilas makaa selällään, kirurgi tarttuu vahingoittuneeseen puoleen kädestä ja kyynärvarresta. Kirurgin karstattu kantapää asetetaan kainaloon (ei puristeta kovaa), joka toimii tukipisteenä, kun taas käsivarsi on adducted9. Mahdollinen komplikaatio voi vahingoittaa kainalohermoa (4).
Stimsonin menetelmä
Stimsonin menetelmä vaatii yleensä, että potilaalla on voimakas anageliikka etukäteen, ja potilas on alttiissa pöydällä, jossa sairastunut käsi roikkuu alaspäin eteenpäin taivutuksessa. Hietasäkki asetetaan solisluun alle kyseiselle puolelle, ja n. 10lb paino levitetään ranteeseen vaikuttaa puolella. Spasming lihakset lopulta rentoutua ja yhteinen normaalisti vähentää spontaanisti (9,18).
Matsenin Vetovastaisu
Matsenin Vetovastaisu edellyttää pitoa, jota kohdistetaan sairaaseen käsivarteen olkapään ollessa kaappauksessa, avustaja kohdistaa lujaa vastapainoa rintaan taitettavalla arkilla. Kirurgi voi kiertää olkapäätä sisäisesti ja ulkoisesti, jotta olkaluun sijoiltaan mennyt Pää saadaan irrotettua (4, 18).
Spaso-tekniikka
Spaso-tekniikka aloitetaan potilaan ollessa selällään. Kyseinen käsivarsi tarttuu ranteeseen tai distaaliseen kyynärvarteen ja nostetaan varovasti pystysuoraan samalla, kun käytetään hellävaraista pitoa. Olkapäätä kierretään sitten ulkoisesti, pieneneminen tapahtuu yleensä spontaanisti. Olkaluun pään Painaminen takaisin asentoon voi auttaa samalla, kun pito säilyy (36). 
Snowbird-Pelkistystekniikassa potilas istuu pystyasennossa niin suorassa kuin mahdollista; avustaja auttaa tämän asennon säilyttämisessä seisomalla vastakkaisella puolella kädet ristissä potilaan rintakehän ympäri aksillaan. Kärsivä käsi taipuu 90º: ssa ja stockinette asetetaan proksimaalisen kyynärvarren ympärille, se kierretään kerran, jotta kirurgin jalka voidaan sijoittaa distaaliseen silmukkaan ja tiukka alaspäin veto levitetään. Kirurgin kädet voivat vapaasti käyttää kiertoa tai painetta tarpeen mukaan, kunnes vähentäminen onnistuu (33).
Eskimotekniikka
Eskimotekniikka alkaa siitä, että potilas makaa sijoiltaan jääneellä olkapäällä maassa. Kaksi ihmistä nostaa nyt potilasta sijoiltaan menneestä käsivarresta; pitäen kiinni distaalisesta kyynärvarresta tai ranteesta. Kun vastakkainen olkapää pidetään parin sentin päässä Maasta, pienenemisen todetaan tapahtuvan yleensä muutamassa minuutissa. Kirurgi voi auttaa kohdistamalla lievää suoraa painetta olkaluun päähän, joka on yleensä käsin kosketeltavissa kainalossa (34).
Manes-menetelmä
Tämä uusi menetelmä keksittiin tekijän todettua, että osa vanhemmista tekniikoista oli liian traumaattisia iäkkäälle potilaalle. Riittävän kivunlievityksen ja lihasrelaksantin jälkeen kirurgi seisoo potilaan takana ja työntää koukistetun kyynärvarren sairaan olkapään kainaloon. Kirurgin vapaa käsi asetetaan potilaan koukistetulle kyynärvarrelle ja levitetään hellävaraista pitoa. Kirurgin kyynärvarsi vetää proksimaaliseen ja sivusuuntaiseen suuntaan ja vie olkaluun pään glenoidikuoppaan. Sen jälkeen vapautuu veto (37).
lapaluun manipulointi
lapaluun manipulointi alkaa siitä, että potilas on alttiissa asennossa tutkimuspöydällä, sairastunut käsivarsi roikkuu pystysuorassa pöydän reunan yli 90 eteenpäin taivutettuna ja ulospäin käännettynä. Ranteessa 5-10ib painoja käytetään ylläpitämään pitoa ja kiinnitetty ranteen lastalla. Yksi potilas alkaa rentoutua, pienentämistä yritetään sitten työntämällä lapaluun kärki mediaalisesti ja pyörittämällä lapaluun lateraalisesti ylempää puolta (35).
onnistumisprosentit
edellä mainituille tekniikoille on löydetty useita onnistumisprosentteja. Alla olevassa taulukossa esitetään yhteenveto eri tutkimusten tuloksista.
Klikkaa isompaa kuvaa
Katso myös:
- Shoulderdislocation.net
bibliografia:
1 Hovelius L. olkapään Sijoiltaanmenon esiintyvyys Ruotsissa. Clinical Orthopedics 1982; 166: 127-131.
2 Davy AR ja Drew SJ. Olkapään Sijoiltaanmenon hallinta – teemmekö tarpeeksi vähentääksemme uusiutumisriskiä? Loukkaantuminen, Int. J. Care Injured 2002; 33: 775 – 779.
3 Kazar B ja Relovszky E. ennuste olkapään primaarisesta sijoiltaanmenosta. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.
4 Christofi T, Kallis DA, Raptis M, Rowland ja Ryan J. olkapään Sijoiltaanmenojen hoito. Trauma 2007; 9: 39-46
5 McNamara RM. Olkapään etuosan Sijoiltaanmenojen vähentäminen lapaluun manipulaatiolla. Annals of Emergency Medicine 1993; 21: 1140 – 1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Kocherin menetelmä vähentää olkapään Sijoiltaanmenoa kivuttomasti. The Journal of Bone and Joint Surgery 1990; 72-B: 524.
7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH ja Ilstrup DM. Etummaisen olkapään Sijoiltaanmenon ilmaantuvuus Olmstedin piirikunnassa Minnesotassa. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Kroner K, Lind T and Jensen J. the Epidemiology of Sholder Dislocations. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288 – 1290.
9 McRae R. Pocketbook of Orthopaedics and breakfasts 2.Painos. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, Whitaker & Borley N. Instant Anatomy 2nd Edition. Blackwell Science 2000: 154 – 176.
11 Moore KL ja Dalley AF. Kliinisesti Orientoitunut Anatomia Neljäs Painos. Lippincott Williams & Wilkins 1999: 665 – 795.
12 Brady JW, Knuth CJ, Ronald G ja Pirrallo. Kahdenväliset huonompi Glenohumeral Dislokaatio: Luxatio Erecta, epätavallinen esitys harvinainen häiriö. The Journal of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H ja Leuenberger A. röntgenkuvaus olkapään etummaisesta sijoiltaan menosta. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O ym. Olkapään sijoiltaanmenojen varhaiset komplikaatiot. Acta Orthop Scand 1978; 49:260 – 263.
15 Beeson MS-taudin komplikaatioita olkapään sijoiltaan. American Journal of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Mizuno K ja Hirohata K. toistuvan traumaattisen olkapään anteriorisen subluksaation diagnoosi. Clin Orthop 1983; 179: 160 – 167.
17 DePalma AF, Flannery GF: Acute Anterior Dislokation of the Shoulder. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.
18 Cunningham NJ. Tekniikka vähentää anteroinferior olkapää sijoiltaan. Emergency Medicine Australasia 2005; 17: 463 – 471
19 Baker DM. Olkaluun murtuma, joka liittyy olkapään Ipsilateraaliseen murtumaan: raportti tapauksesta. J Trauma 1971; 11: 532 – 534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF ja Ullman EA. Akuutteja komplikaatioita, jotka liittyvät etummaiseen sijoiltaan akateemisella Ensiapuosastolla. J. Emerg. Med 2003; 24: 141 – 145.
21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV ja Tavy DL. Hermovaurioita ensisijaisissa olkapään Sijoiltaanmenoissa ja olkaluun murtumia niskassa. The Journal of Bone and Joint Surgery 1994; 76B; 3 381-383.
22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV, DeBakey ME. Verisuonten vammoja Axilla. Ann. Surg. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 McLaughlin H. olkapään ja käden vammat. Trauma 1959: 233-296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J ja Jobe C. olkapään sijoiltaanmenot yli 40-vuotiailla potilailla. Orthop. Clin. Pohjois – Am 2000; 31: 231-239.
25 McLaughlin HL ja Cavallaro WU. Ensisijainen etummainen sijoiltaanmeno olkapäässä. American Journal of Surgery. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Yleisen Soulderin ja kyynärpään Sijoiltaanmenojen suljettu vähentäminen ilman puudutusta. Arch Surg 1957; 75: 972-975.
27 Aronen JG ja Kronister RD. Olkapään etuosan kallistus: vähennyksen helpottaminen lineaarisilla Vetotekniikoilla. Phy Sports Med 1995; 23: 65 – 69.
28 Kocher T. Eine neue. Reductionsmethode fur Schultetrenrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29 Wilson JN. Murtuma ja nivelvammat Volume Two. Churchill Livingstone 1976: 559-565.
30 Kirker JR. olkapään sijoiltaanmeno, jota vaikeuttaa Kainalosuonien repeäminen. Tapaus toistuu. J Bone Joint Surg 1952; 34B: 72 – 73
31 Lacey T ja Crawford HB. Olkapään anterioristen Sijoiltaanmenojen vähentäminen Maitokaappaustekniikalla. J Bone Joint Surg (Am) 1952; 34: 100 – 109.
32 Mirick MJ, Clinton JE ja Ruiz E. olkapään Sijoiltaanmenon vähentämiseen käytetty ulkoinen Rotaatiomenetelmä.
JACEP 1979; 8; 528-531.
33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME ja Hubbard M. Anterior Shoulder Dislocation; a Simple and Rapid Method for Reduction. The American Journal of Sports Medicine 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Akuutin olkapään Sijoiltaanmenon vähentäminen Eskimo-tekniikalla: tutkimus 23 peräkkäisestä tapauksesta. The Journal of Trauma 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU ja Dronen SC. Tulevaisuuden Arviointi Lapaluun Manipulointi Tekniikka Vähentää Etummainen Olkapää Sijoiltaan. Annals of Emergency Medicine 1992; 21: 1349 – 1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT ja Tung WK. Helppo menetelmä vähentää etummaisen olkapään sijoiltaan: Spaso tekniikka. Emergency Medicine Journal 2001; 18: 370 – 372.
37 Manes HR. a New Method of Shoulder Reduction in the Old. Clin Orthop 1980; 147: 200 – 202.
38 Britannian kansallista Formula_55. Maaliskuuta 2008.
39 Cortes VC, Checa GD ja Vela JR. olkapään akuutin anteriorisen Sijoiltaanmenon vähentäminen ilman puudutusta asennossa, jossa lihas rentoutuu maksimaalisesti. Kansainvälinen Ortopedia1989; 13: 259 – 262.
40 kliinisen tehokkuuden komitea. Ensiapuosastojen standardit. British Association for Emergency Medicine. Tammikuuta 2006.
41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ ja Vargas JH. Akuutin olkapään etumaisen Sijoiltaanmenon vähentäminen Lypsytekniikalla: Tutkimus Suksivammoista. J Trauma 1981; 21: 802 – 804.
42 Bakal B, Sener S ja Turkan H. Scapular Manipulation Technique for Reduction of Traumatic Anterior Shoulder Dislocations: Experiences of an Academic Emergency Department. Emergency Medical Journal 2005; 22: 336 – 338.
43 Anderson D, Zvirbulis R ja Ciullo J. lapaluun käsittely olkapään etummaisten Sijoiltaanmenojen vähentämiseksi. Kliininen Ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus 1982; 164: 181 – 183.
44 Doyle WL and Ragar T. Lapaluun Manipulointimenetelmän käyttö vähentämään etummaista olkapään Sijoiltaanmenoa Selinmakuuasennossa. Annals of Emergency Medicine 1996; 27: 92 – 94.
45 Williamson A ja Hoggart B. Kipuluokitusasteikot. Journal of Clinical Nursing 2005; 14: 798-804.
46 Hussein MK. Kocherin menetelmä on 3 000 vuotta vanha. The Journal of Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669 – 671.
47 Dunn MJG, Mitchell R, Souza CD ja Drummond G. propofolin ja Remifentaniilin arviointi suonensisäiseen sedaatioon olkapään sijoiltaanmenojen vähentämiseksi ensiapuosastolla. Emergency Medicine Journal 2006; 23: 57 – 58.
48 Paudel K, Pradhan RL ja Rijal KP. Akuutin olkapään etumaisen Sijoiltaanmenon vähentäminen paikallispuudutuksessa-prospektiivinen tutkimus. Kathmandun Yliopiston Lääketieteellinen Lehti 2004; 2; 1: 13 – 17.
49 Peck C, McCall M, and Rotem T. Continuing Medical Education and Continuing Professional Development: International comparison . BMJ 2000; 320: 432-435.
50 the Trauma Audit and Research Network; An Overview.
51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxman P ja Nicol MF. Mikä on eurooppalaisten kirurgien suosima menetelmä olkapään etumaisen Sijoiltaanmenon hoidossa? Onko tarvetta muuttaa käytäntöä?J. Vahinko 2006; 12: 94.