70-vuotiaalla miehellä on hiljattain ilmennyt säkenöivä skotooma. Hänellä ei ollut aiemmin ollut migreenipäänsärkyä, eikä hän ollut ennen tätä kokenut migreeniprodromia tai-auraa.
onko tämä merkittävää, vai onko kyse vain myöhään alkavasta migreeniprodromista? Hän ei kokenut päänsäryä prodromen jälkeen, vaan hänellä on ollut viimeisen kuukauden aikana kolme erillistä episodia, joissa scintilling scotoma-kuvio.
tarkastellaan hyvin tähän sairauteen liittyviä kliinisiä tutkimuksia kaikenikäisille ja määritetään, onko meidän pidettävä siksak-kaavaa muuna kuin yksinkertaisena merkityksettömänä migreeniprodromina.
Migreeniproodi
noin 20% naisista ja 10% miehistä kärsii migreenipäänsärkystä joskus elämänsä aikana, ja noin puolesta kahteen kolmasosaan heistä on saanut migreenikohtauksen edellisen vuoden aikana.1 yleensä on kahdenlaisia:
noin kolmanneksella tai puolella migreenipotilaista esiintyy auraa. Kohteliaisuus: Paul C. Ajamian, O. D.
klassinen migreeni, jossa potilas kokee Auran, kuten säihkyvän skotooman, ennen päänsärkyä.
yleinen migreeni, jossa ei ole prodromia eli auraa ennen päänsärkyä.2
noin kolmanneksesta puoleen kaikista migreenipotilaista ilmenee aura eli Prodromi. Visuaalinen kuvio, kuten säihkyvä skotooma, on ylivoimaisesti yleisin aihio, joskin aihio voi olla myös somatosensorinen, kuten tehostunut hajukyky.
toisessa tutkimuksessa havaittiin, että migreenipotilaat valittivat useammin jälkikuvaa kuin muut kuin migreenipotilaat.3 klassisen tai tavallisen migreenipotilaan välillä ei ollut eroa. Mitä tämä merkitsee tentillesi? Jos potilas valittaa jatkuva jälkeen-kuva jälkeen youve valmistunut oftalmoskopia, saatat sitten kysyä potilaan noin historia migreeni päänsärkyä.
henkilöt, jotka kärsivät klassisesta migreenistä, raportoivat migreeniaurojen moninaisuudesta. Saksalaisessa tutkimuksessa yleisin raportoitu näköharhojen muoto tunnetaan linnoitusharhana, joka ilmenee tyypillisenä siksak-kuviona. Tutkijat toistettu Tämä kuvio käyttäen suuntauskarttoja ensisijainen näköaivokuoren, ja totesi, että epäjatkuva toistuva luonne siksak kuvio voi heijastaa erityistä asettelua näköaivokuoren suuntautumiskarttojen.4
haastava diagnoosi
migreenidiagnoosi on usein suoraviivainen, varsinkin kun potilaalla on aura, jota seuraa melko voimakas päänsärky. Kuitenkin, diagnoosi voi olla erityisen haastavaa, kun aura näkyy ilman päänsärkyä (kutsutaan acephalic migreeni).
ylimääräinen diagnostinen haaste: Kun aura esiintyy ensimmäistä kertaa yli 50-vuotiailla, kun on jatkuva näkökentän menetys, tai kun on samanaikaisia neurologisia löydöksiä, kuten pupillien poikkeavuuksia tai hermopalsioita.2
useat tutkimukset viittaavat siihen, että migreenin (tai ainakin prodromin) ja glaukooman, kohtausten, kuten epilepsiapotilailla, ja avaruudessa olevien leesioiden aiheuttaman puristuksen välillä on mahdollinen yhteys.5-7 (lisää aiheesta glaukooma, katso glaukooma ja Aura: sattuma?).
tutkimukset ovat myös osoittaneet, että iskemia ja tulehdus (kuten temporaalinen arteriitti) voivat aiheuttaa migreeniprodromia jäljittelevän näköhäiriön jopa 75%: lla kaikista potilaista.8
glaukooma ja Aura: a Coinicidence?
onko glaukooman ja migreenin välillä yhteyttä? Aiemmin tänä vuonna uutisoitu tutkimus viittaa tähän. Tutkijat tarkastelivat glaucomatous näkökentän vikoja 77 potilailla, joilla oli ollut joko yhteinen migreeni tai klassinen migreeni (aura).11 He havaitsivat, että 62% potilaista oli glaucomatous näkökentän vikoja, ensisijaisesti nenän askel vika. IOP oli normaaleissa rajoissa kaikilla potilailla.
joitakin lisähavaintoja: glaucomatous-ryhmä oli huomattavasti vanhempi, migreenin alkamisikä oli huomattavasti korkeampi. Riski ottaa glaucomatous kaltaisia vikoja oli suurempi potilailla, joilla oli migreenikohtauksia kerran kuukaudessa tai harvemmin. Tutkijat huomasivat myös kiputaipumuksen ja näkökenttäviat kehittyivät ipsilateraalisesti.
kirjoittajat päättelivät, että migreenin patofysiologian, näkökenttävikojen ja glaucomatoottisen optisen neuropatian välillä on yhteys. He suosittelevat myös näkökenttäseulontaa normaalin jännitysglaukooman varalta migreenipotilailla.P. M. K.
eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin myöhään alkanutta säkenöivää skotoomaa, kahdella potilaalla esiintyi migreenin tyypillinen visuaalinen auramalli, mutta tämä johtui verihiutaleiden mikrotrombista näköaivokuoren verisuonissa. Molemmat potilaat olivat yli 50-vuotiaita, ja molemmilla potilailla oli esiintynyt epänormaalia verihiutaleiden aggregaatiota. Koska lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio liittyy aivoverisuonitapaturmiin, 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, joilla on ensimmäinen säkenöivä skotooma, tulee olla asianmukaiset hematologiset testit mahdollisen aivohalvauksen estämiseksi.9
toisessa tutkimuksessa iäkkäillä potilailla kolme säkenöivää skotoomatapausta liittyi kaulavaltimon sisäiseen leikkelyyn.Kaikilla kolmella potilaalla oli näköoireita, jotka muistuttivat migreeni-auraa, mutta jotkut skotoomat kestivät jopa 40 minuuttia.
säkenöivä skotooma voi olla sisäisen kaulavaltimon dissektion ilmentymä tai tila miehittää leesion. Näin on erityisesti silloin, kun skotooma liittyy muihin neurologisiin oireisiin, mukaan lukien kallon hermopalsiat, nystagmus, pupillin väärinkäytökset, diplopia, jatkuvat näkökentän viat, vaikea päänsärky, muutos kävelyssä tai silmän ulkopuoliset hermopalsiat.2
säkenöivä skooma on usein aura, joka esiintyy ennen klassista migreenipäänsärkyä. Silti aina, kun potilaat raportoivat tästä ilmiöstä, varsinkin jos puhkeaminen tapahtuu myöhemmin elämässä, meidän täytyy harkita muita mahdollisia syitä.
1. Kaufman DM, Solomon S. migreeni visual auras. Päivitystä psykiatreille. Gen Hosp Psychiatry 1992 May; 14 (3): 162-70.
2. Gutteridge IF, Cole BL. Perspectives on migreen: prevalence and visual symptom Clin Exp Optom 2001 Mar;84 (2): 56-70.
3. de Silva RN. Diagnostinen merkki migreenissä? J R Soc Med. 2001 kesä; 94 (6): 286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel s, Muller SC heijastaako migreeni aura aivokuoren organisaatiota? Eur J Neurosci 2000 Feb; 12 (2): 767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Alkeelliset näköharhat, sokeus ja päänsärky idiopaattisessa takaraivoepilepsiassa: migreenin erilaistuminen. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 Apr; 66 (4): 536-40.
6. Donnet A, Bartolomei F. migreeni, visuaalinen aura ja valolle herkät epileptiset kohtaukset. Epileptikko. 1997 syys;38(9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Migreenin näköhäiriöt. Surv Ophthalmol 1989 Tammi-Helmikuu; 33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Neurologisia komplikaatioita jättiläinen solu (temporaalinen) arteriitti. Semin Neurol 1994 Joulukuu;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Myöhään alkaneen säkenöivän skotooman merkitys. Surv Ophthalmol 1980 Syys-Loka;25 (2): 107-13.
10. Ramadan NM, tietojen GE, Levine SR, Welch KM. Scintillating scotoma associated with internal kaulavaltimo dissection: report of three cases. Neurology 1991 Jul;41(7):1084-7.
11. Comoglu S, Yarangulmeli A, Koz OG, et al. Glaucomatous näkökentän vikoja potilailla, joilla on migreeni. J Neurol 2003 Helmikuu; 250 (2): 201-6.