John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
julkaistiin alun perin Veterinary Practice News-lehden syyskuun 2014 numerossa
kissan suutulehdus on äärimmäisen kivulias tila, ja se voi olla turhauttava tila lemmikkien omistajille ja kissan hoitajille.
kun näen stomatiittipotilaan ensimmäistä kertaa, yritän asettaa lemmikkien omistajien odotukset aikaisin: stomatiitti on sairaus, jota joskus hallitsemme sen sijaan, että parantaisimme sitä. Aggressiivisella hoidolla voidaan kuitenkin saavuttaa parannuskeinoja.
ientulehdus vai suutulehdus?
joskus on vaikea erottaa, onko kissalla suutulehdus vai pelkkä ientulehdus.
kliiniset oireet ovat usein hyvä indikaattori jo ennen kuin kurkistaa suuhun. Ientulehdus on yleensä hyvin siedetty kissat. Kuitenkin kissat stomatiitti osoittaa merkkejä hyporexia etenee anoreksia, mieluummin purkitettu vs. kuiva ruoka, itku haukottelu tai syöminen, ptyalism ja joskus verinen suun vastuuvapauden.
kun ientulehdusta yritetään erottaa suutulehduksesta, avain on mucogingival-linja.
rutiininomainen ientulehdus ei koskaan ulotu ientulehdusta pidemmälle, kun taas suutulehdus ulottuu aina mukogingivalinjan ulkopuolelle alveolaariseen ja suun limakalvoon.
ientulehduksen ulkopuolelle alveolaariseen limakalvoon ulottuvaa tulehdusta kutsutaan rostraaliseksi stomatiitiksi tai alveolaariseksi mukosiitiksi.
kissoilla, joilla on stomatiitti, esiintyy myös usein tulehdusta lateraalisena suuontelon palatoglossaalipoimuihin nähden (kutsutaan kaudaaliseksi stomatiitiksi tai kaudaaliseksi mukosiitiksi).
aitoon ientulehdukseen liittyvä tulehdus on yleensä pahin vapaan ientulehduksen kohdalla, kun minimaalisesti tulehtunut ientulehdus on kohti mucogingival-linjaa. Kissoilla, joilla on stomatiitti, ikenen koko korkeus on yhtä punainen, haavaumat ja verenvuoto.
nuorille kissoille kehittyy joskus vaikea ientulehdus, joka tapahtuu pian sen jälkeen, kun pysyvät hampaat puhkeavat, jota kutsutaan juvenile hyperplastiseksi ientulehdukseksi. On epäselvää, mikä prosenttiosuus kissoista, joilla on nuoruusiän ientulehdus etenee täyteen suutulehdukseen.
nuorten ientulehdus voi olla kivulias ja se voi johtaa kiinnitys-ja liikuntakyvyn menetykseen erityisesti etuhampaissa.
mikä aiheuttaa suutulehduksen?
stomatiitti voi johtua monista eri syistä, kuten syövyttävän aineen nauttimisesta, uremiasta, virusaltistuksesta, kasvien vieraista kappaleista, allergisista vasteista lääkkeille tai yleisimmin immuunivälitteisistä syistä.
immuunivälitteisen stomatiitin syy ei ole selvillä, mutta näyttää siltä, että kissoille kehittyy sopimaton tulehdus pienenkin plakin kertymisen yhteydessä. Monet kissat stomatiitti samanaikaisesti irtoa sekä herpesvirus ja kalikivirus.1
FeLV: llä on harvoin merkitystä stomatiitissa (0-17 prosentilla stomatiittia sairastavista kissoista on FeLV), mutta FIV: llä voi olla merkitystä (10-81 prosentilla stomatiittikissoista FIV on positiivinen), ja FIV-positiiviset stomatiittipotilaat voivat olla haastavampia stomatiittitapauksia saada hallintaan. Bartonella on saanut tunnustusta mahdollisena etiologisena aineena, 2 mutta tuoreempi käsikirjoitus ei osoittanut mitään yhteyttä Bartonellan ja stomatiitin välillä.3
kokemukseni mukaan Bartonella-positiivisten suutulehduskissojen atsitromysiinihoito ei yleensä ratkaise kroonista suun tulehdusta.
todisteet viittaavat siihen, että kalikivirusaltistuksella voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia immuunijärjestelmään, mikä johtaa joillakin kissoilla poikkeavaan immuunivasteeseen bakteerien antigeeneille, jotka kerääntyvät plakkiin. FCV-PCR on positiivinen 97 prosentilla kissoista, joilla on kaudaalinen stomatiitti.4 siksi plakin hallinta on erittäin tärkeää kissoilla, joilla on stomatiitti.
valitettavasti suutulehduskissat ovat niin kivuliaita, että päivittäinen plakin torjunta kotona ei ole mahdollista. Ammattimainen hampaiden puhdistus poistaa tilapäisesti plakkia, mutta hampaiden harjaus päivittäisen kertymisen estämiseksi ei ole mahdollista useimmilla kissoilla kovan kivun vuoksi.
antibiootit saavat aikaan ohimenevää parannusta vähentämällä bakteeriplakkitaakkaa, mutta pitkäaikainen käyttö edistää bakteerien vastustuskykyä. Ultimate plakin ohjaus on poistaa plakin retentive pinnat, eli hampaat.
kirurginen hoito
hampaanpoisto on stomatiitin hoidon kultakanta, koska se voi parantua ja koska lääkehoidolla voi olla pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin tuloksia, koko suun tai osittaisen suun poiston on osoitettu antavan seuraavat tulokset:
- 60 prosenttia kissoista oli todella parantunut.
- 20 prosentilla kissoista tila parani niin, ettei lisälääkitystä tarvittu.
- 13 prosentilla kissoista tila parani, mutta ne vaativat jatkuvaa pitkäaikaista lääkitystä.
- 7 prosenttia kissoista ei parantunut poistosta huolimatta.
uuttaminen lievitti suun epämukavuutta kliinisesti noin 80 prosentissa tapauksista. Nämä prosenttiosuudet perustuvat 30 kissalla tehtyyn tutkimukseen, joista 28: lla oli osittainen suunpoistuma.5 julkaistavaksi on toimitettu tulosmuutostutkimus, jossa oli suurempi potilasmäärä.
Täyshuuhtelu?
miten päätetään, otetaanko vain premolaarit ja poskihampaat vai otetaanko koko suu? Suosittelen koko suun poistoa.
Jos kulmahampaiden ja etuhampaiden ympärillä on tulehdus, nämäkin hampaat on poistettava. Jos ei ole tulehdusta ympärillä kulmahampaat ja etuhampaat, nämä hampaat voidaan säilyttää. Olen nähnyt potilaita, jotka eivät reagoineet etu-ja poskihampaiden poistoon, – mutta jäljellä olevien kulmahampaiden ja etuhampaiden poisto paransi tilannetta.
myös, vaikka kulmahampaissa ja etuhampaissa ei nykyään näy tulehdusta niiden ympärillä, se ei tarkoita, etteikö niissä näkyisi tulehdusta tulevaisuudessa. Koska se voi olla tarpeen poistaa kulmahampaat ja etuhampaat myöhemmin, omistajat stomatiitti kissat voivat ennalta ehkäisevästi valita poistaa kulmahampaat ja etuhampaat lisäksi premolars ja poskihampaat välttää tarvetta tulevaisuudessa anestesia menettelyjä.
kirurginen Laser
sairaan kudoksen resektio ja ablaatio CO2-kirurgisella laserilla on kuvattu refraktaarisen stomatiitin liitännäishoidoksi.6 Tämä tekniikka vaatii useita nukutuksia ja voi vaatia sijoittamista esofagostomia putki jälkeen ensimmäinen laser hoito varmistaa kalorien saanti, varsinkin jos potilas ei syö hyvin ennen leikkausta.
tulehtuneen kudoksen hoito CO2-laserilla johtaa arpikudoksen muodostumiseen, jolloin tulehtuminen voi olla epätodennäköisempää. Laserhoitoa ei pidetä vaihtoehtona uuttamiselle, vaan liitännäishoitona kissoille, joilla on proliferatiivinen sairaus, joka ei reagoi poistoon.
Yhteenveto
kissan stomatiitti on sairaus, jota voidaan joskus pikemminkin hallita kuin parantaa. Kirurginen hoito tarjoaa parhaat mahdollisuudet parannuskeinoa ja on parempi kuin lääketieteellinen hoito välttää mahdollisia sivuvaikutuksia lääkehoidon.
ensi kuussa keskustellaan lääketieteellisistä hoidoista, joilla hoidetaan tulenkestäviä stomatiittitapauksia.
Haluatko oppia lisää?
kissan suutulehdus: Lääkehoito Refraktaarisissa tapauksissa