Neisseria meningitidis-bakteerin aiheuttama Meningokokkimeningiitti on erityisen tärkeä, koska se voi aiheuttaa laajoja epidemioita. Kaksitoista N-tyyppiä. on tunnistettu meningitidejä eli seroryhmiä, joista kuusi (A, B, C, W, X ja Y) voi aiheuttaa epidemioita.
meningokokin aiheuttamaa aivokalvontulehdusta havaitaan monenlaisissa tilanteissa satunnaisista tapauksista, pienistä klustereista valtaviin epidemioihin ympäri maailmaa, joissa on vuodenaikojen vaihtelua. Tauti voi vaikuttaa keneen tahansa iästä, mutta vaikuttaa pääasiassa vauvoihin, esikoululaisiin ja nuoriin.
maantieteellinen levinneisyys ja epidemiapotentiaali vaihtelevat seroryhmän mukaan. Ei ole olemassa luotettavia arvioita meningokokin aiheuttamasta maailmanlaajuisesta tautitaakasta, joka johtuu puutteellisesta seurannasta eri puolilla maailmaa. Meningokokin aiheuttama tautitaakka on suurin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa aivokalvontulehdusvyöhykkeenä tunnetulla alueella, joka ulottuu lännessä Senegalista idässä Etiopiaan (26 maata). Joulukuusta kesäkuuhun kestävän kuivan kauden aikana pölytuulet, kylmät yöt ja ylähengitystieinfektiot vahingoittavat yhdessä nenänielun limakalvoa, mikä lisää meningokokkitaudin riskiä. Samalla N. meningitidis voi helpottua liian ahtaasta asumisesta. Tämä tekijöiden yhdistelmä selittää suuret kulkutaudit, joita esiintyy kuivan kauden aikana aivokalvontulehdusvyöhykkeellä.
tartunta
Neisseria meningitidis tarttuu vain ihmisiin; eläinsäiliötä ei ole. Bakteeri tarttuu ihmisestä toiseen hengitystie-tai nielueritteen pisaroiden välityksellä kantajilta. Tupakointi, läheinen ja pitkäaikainen kontakti – kuten suutelu, aivastelu tai yskiminen jollekin tai asuminen lähekkäin kantajan kanssa – helpottaa taudin leviämistä. N. meningitidis helpottuu joukkokokousten aikana (viimeaikaisia esimerkkejä ovat Haj-pyhiinvaellus ja jamboreet).
bakteeri voi kulkeutua nielussa ja joskus se hukuttaa elimistön puolustuskyvyn, jolloin bakteeri pääsee leviämään verenkierron kautta aivoihin. Uskotaan, että 1-10 prosenttia väestöstä kantaa N. meningitidistä kurkussaan milloin tahansa. Kuljetusmäärä voi kuitenkin olla suurempi (10-25 prosenttia) epidemiatilanteissa.
oireet
keskimääräinen itämisaika on neljä päivää, mutta se voi vaihdella kahdesta 10 päivään. Yleisimpiä oireita ovat niskajäykkyys, korkea kuume, valoherkkyys, sekavuus, päänsärky ja oksentelu. Lisäksi lapsilla pullistuma fontanelle ja ragdoll ulkonäkö ovat yleisesti. Meningokokin harvinaisempi mutta vielä vakavampi (usein kuolemaan johtava) muoto on meningokokkiseptikemia, jolle on tyypillistä verenvuotoihottuma ja nopea verenkiertokollapsi. Vaikka tauti todetaan varhain ja riittävä hoito aloitetaan, 8-15 prosenttia potilaista kuolee, usein 24-48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Hoitamattomana meningokokkimeningiitti johtaa kuolemaan 50 prosentissa tapauksista ja voi johtaa aivovaurioon, kuulon heikkenemiseen tai vammaisuuteen 10-20 prosentilla eloonjääneistä.
diagnoosi
meningokokkimeningiitin alustava diagnoosi voidaan tehdä kliinisellä tutkimuksella, jonka jälkeen tehdään lannepisto, jossa näkyy märkivä selkäydinneste. Bakteerit voidaan joskus nähdä mikroskooppisia tutkimuksia selkäydinnesteestä. Diagnoosia tuetaan tai vahvistetaan kasvattamalla bakteereita selkäydinnesteestä tai verestä, agglutinaatiotesteillä tai polymeraasiketjureaktiolla (PCR). Seroryhmien tunnistaminen ja antibioottiherkkyyden testaus ovat tärkeitä kontrollitoimenpiteiden määrittelemiseksi.
seuranta
seuranta tapauksen havaitsemisesta tutkimukseen ja laboratoriovahvistukseen on oleellista meningokokin aiheuttaman meningiitin hallinnassa. Päätavoitteita ovat:
- havaita ja vahvistaa taudinpurkaukset.
- seuraa esiintyvyyden suuntauksia, mukaan lukien meningokokin seroryhmien jakautuminen ja kehittyminen.
- arvioi tautitaakka.
- seuraa antibioottiresistenssiprofiilia.
- seuraa spesifisten meningokokkikantojen (kloonien) verenkiertoa, jakautumista ja kehittymistä.
- arvioi meningiitin torjuntastrategioiden, erityisesti ennalta ehkäisevien rokotusohjelmien vaikutusta.
hoito
meningokokin aiheuttama sairaus saattaa johtaa kuolemaan ja sitä tulee aina pitää lääketieteellisenä hätätapauksena. Pääsy sairaalaan tai terveyskeskukseen on välttämätöntä. Potilaan eristäminen ei ole välttämätöntä. Asianmukainen antibioottihoito on aloitettava mahdollisimman pian, mieluiten lumbaalipunktion jälkeen, jos punktio voidaan tehdä välittömästi. Jos hoito aloitetaan ennen lannepistoa, voi olla vaikeaa kasvattaa bakteereita selkäydinnesteestä ja vahvistaa diagnoosi. Diagnoosin varmistaminen ei kuitenkaan saa viivästyttää hoitoa.
infektiota voidaan hoitaa useilla antibiooteilla, kuten penisilliinillä, ampisilliinilla ja keftriaksonilla. Afrikan epidemioissa alueilla, joilla on rajalliset terveysinfrastruktuurit ja-resurssit, keftriaksoni on valittu lääke.
ehkäisy
rokotus
lisensoidut rokotteet meningokokkitautia vastaan ovat olleet saatavilla yli 40 vuotta. Ajan myötä kannan kattavuudessa ja rokotteiden saatavuudessa on tapahtunut merkittäviä parannuksia, mutta toistaiseksi meningokokkitautia vastaan ei ole olemassa yleistä rokotetta. Rokotteet ovat seroryhmäkohtaisia, ja niiden suojan kesto vaihtelee.
on olemassa kolmenlaisia rokotteita:
- Polysakkaridirokotteita käytetään taudinpurkausten yhteydessä lähinnä Afrikassa:
- ne ovat joko kaksiarvoisia (seroryhmät A ja C), kolmiarvoisia (A, C ja W) tai tetravalentteja (A, C, Y ja W).
- ne eivät tehoa ennen 2 vuoden ikää.
- ne tarjoavat 3 vuoden suojan, mutta eivät aiheuta laumaimmuniteettia.
- Konjugaattirokotteita käytetään ehkäisyssä (rutiininomaisiin rokotusohjelmiin ja ehkäisykampanjoihin) ja taudinpurkausvasteessa:
- ne antavat pitkäkestoisemman immuniteetin (vähintään 5 vuotta), estävät kuljetuksen ja aiheuttavat laumaimmuniteetin.
- niitä voi käyttää jo vuoden ikäisenä.
- saatavilla olevia rokotteita ovat:
- Monovalentti C
- Monovalentti a
- Tetravalentti (seroryhmät A, C, Y, W).
- proteiinipohjainen rokote N. meningitidis B: tä vastaan on otettu rutiinirokotusohjelmaan (yhdessä maassa vuonna 2017) ja sitä käytetään epidemian vasteessa.
kemoprofylaksia
nopeasti annettu antibioottiprofylaksia lähikontaktissa vähentää tartuntariskiä.
- afrikkalaisen meningiittivyöhykkeen ulkopuolella kemoprofylaksiaa suositellaan kotitalouden läheisille kontakteille.
- meningiittivyössä suositellaan lähikontaktien kemoprofylaksiaa muissa kuin epidemiatilanteissa.
siprofloksasiiniantibiootti on suositeltava antibiootti ja keftriaksoni vaihtoehto.
Global public health response – the recent meningokokki a konjugaattirokote introduction success in Africa
WHO promotoi strategiaa, joka käsittää epidemiavalmiuden, ennaltaehkäisyn ja epidemioiden torjunnan. Valmius keskittyy valvontaan tapausten havaitsemisesta tutkintaan ja laboratoriovahvistukseen. Ennaltaehkäisyyn kuuluu suuririskisten ikäryhmien yksilöiden rokottaminen konjugaattirokotteella, joka on suunnattu sopiviin seroryhmiin. Epidemiaan reagoiminen koostuu tapausten ripeästä ja asianmukaisesta hallinnasta sekä reaktiivisista joukkorokotteista populaatioille, joita ei ole jo rokotussuojattu.
Meningiittiepidemiat Afrikan meningiittivyöhykkeellä muodostavat valtavan kansanterveydellisen taakan. Joulukuussa 2010 Afrikassa otettiin käyttöön uusi meningokokki a-konjugaattirokote 1-29-vuotiaille suunnatuilla joukkokampanjoilla. Marraskuuhun 2017 mennessä yli 280 miljoonaa ihmistä on rokotettu 21 Afrikan vyöhykkeen maassa.
rokote on huomattavan turvallinen ja halpa (noin 0,60 dollaria annosta kohti, kun taas muiden meningokokkirokotteiden hinnat vaihtelevat 2,50-117,00 dollaria annosta kohti (1)). Lisäksi sen termostoitavuus mahdollistaa sen käytön kontrolloiduissa Lämpötilaketjuissa (CTC). Sen vaikutus kuljetuksiin sekä tautien ja epidemioiden väheneminen on merkittävä: aivokalvontulehduksen esiintyvyyden on kuvattu vähentyneen 58 prosenttia ja epidemioiden riskin 60 prosenttia. Se on nyt otettu osaksi rutiininomaista pikkulasten rokotusta. Korkean kattavuuden ylläpitämisen odotetaan eliminoivan meningokokki a-epidemian tältä Afrikan alueelta. Muut meningokokin seroryhmät, kuten W, X ja C, aiheuttavat kuitenkin edelleen epidemioita ja aivokalvontulehdusvyöhykkeellä todetaan vuosittain noin 30 000 tapausta. WHO on sitoutunut poistamaan meningokokkitaudin kansanterveydellisenä ongelmana.
(1) Nämä ovat Unicefin, PAHON ja CDC: n ilmoittamia ohjeellisia hintoja julkiselta ja yksityiseltä sektorilta.