Lumbaalipunktion turvallinen välttäminen arvioitaessa vastasyntyneitä vauvoja, joilla on kuume

, pidetään hätätilanteina. Tämä johtuu siitä, että lapsilla, joilla on kehittymätön immuunijärjestelmä, on suurempi riski saada vakavia bakteeri-infektioita, mukaan lukien aivokalvontulehdus.

aiemmin lähes kaikilla alle 56 päivän ikäisillä vauvoilla, jotka saapuivat Philadelphian lastensairaalaan (CHOP) ja joilla oli yli 100, 4° F (38°C) asteen kuume, oli ”täydellinen sepsistutkimus” bakteeri-infektion toteamiseksi. Tähän tutkimukseen sisältyi aivokalvontulehduksen seulonta, joka vaatii invasiivisen ja yleensä kivuliaan lannepiston (tunnetaan myös nimellä spinal tap).

tämän toimenpiteen aikana selkärankaan työnnetään ontto neula, josta vedetään selkäydinnestettä, joka sitten testataan tulehduksen ja bakteerien merkkien varalta. Tämän toimenpiteen jälkeen potilaat otettiin sairaalaan odottamaan tuloksia.

Chopin päivystyksen lääkärit pohtivat, olisiko mahdollista vähentää lumbaalipunktioiden tarvetta kuumeisilla pikkulapsilla lisäämättä riskiä jäädä ilman vakavaa infektiota.

kun tarkastellaan lukuja

laadunparannusryhmä CHOP: n Office of Clinical Quality Improvement (OCQI) analysoi yli 1 000 kuumelapsen seitsemän vuoden tiedot CHOP: n sähköisestä terveystiedosta. Tiedot osoittivat, että 29-56 päivän ikäisillä vauvoilla, jotka täyttivät tietyt matalan riskin kriteerit (esimerkiksi täysiaikainen ja ei ollut aiemmin Niku: ssa), ei todennäköisesti ollut aivokalvontulehdusta. Itse asiassa, aikana 7 vuotta, ei ole olemassa pieniriskisiä vauvoja, joilla on bakteeri aivokalvontulehdus. Työryhmä päätti, että nämä vauvat voitaisiin turvallisesti kotiuttaa pelastuslaitokselta ilman lannepistoa.

OCQI-tiimi teki sen jälkeen yhteistyötä ED-lääkäreiden kanssa, jotta kuumeilevien pikkulasten hoitoreittiä voitiin muuttaa. Reitti päivitettiin selventämään matalan riskin kriteerejä ja auttamaan lääkäreitä määrittämään, ketkä potilaat voitaisiin kotiuttaa ilman lannepistoa.

tieto reittimuutoksesta jaettiin kaikille päivystyksen lääkäreille ja saapuvia tietoja käytiin läpi päivittäin uuden protokollan turvallisuuden varmistamiseksi.

tulokset

sen jälkeen, kun uusi reitti otettiin käyttöön kesäkuussa 2014, niiden 29-56 päivän ikäisten kuumelasten osuus, jotka kotiutetaan ilman selkäydinpunktiota, on kasvanut dramaattisesti. Ennen reitin muuttamista 21 prosenttia kotiutettiin ilman lannepistoa. Nyt noin 55 prosenttia pikkulapsista lähetetään kotiin ilman toimenpidettä, eikä yhdeltäkään aivokalvontulehdusta sairastavalta lapselta jäänyt huomaamatta.

kaikkiaan yli 240 vauvaa säästyi kivuliaalta lumbaalipunktiolta ensimmäisenä vuonna reittimuutosten jälkeen.

”tämän reittimuutoksen toteuttaminen on mahdollistanut kuumeisten pikkulasten turvallisen arvioinnin ja samalla vähentänyt invasiivisen testauksen ja sairaalahoidon tarvetta”, sanoo Richard Scarfone, yksi tämän laadun parantamishankkeen maksua johtaneista Ensiapulääkäreistä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *