Tautitaakka
osteoporoosi on luustosairaus, jolle on ominaista luumassan menetys, luukudoksen mikroarkkitehtuurinen heikkeneminen ja luun laadun heikkeneminen, mikä johtaa luun haurauden lisääntymiseen ja murtumariskiin.9,12 Maailman terveysjärjestö määrittelee osteoporoosin luuntiheydeksi lonkassa tai selkärangassa, joka on vähintään 2,5 SDs (ts.t-pistearvo ≤-2,5) alle vertailupopulaation nuorten terveiden naisten keskimääräisen luuntiheyden, oletettavasti huippumassan.29
vuonna 2010 Yhdysvalloissa osteoporoosin arvioitu esiintyvyys 50 vuotta täyttäneessä yhteisössä asuvassa väestössä oli 10,3% (10,2 miljoonaa aikuista) kansallisen terveys-ja ravitsemustutkimuksen tietojen perusteella.1 50 vuoden iän jälkeen osteoporoosin esiintyvyys on naisilla suurempi kuin miehillä (15, 4% ja 4, 3%).1 osteoporoosin esiintyvyys vaihtelee rodun / etnisyyden mukaan ja on suurin Meksikolaisamerikkalaisilla (13,4%) ja ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla aikuisilla (10,2%) ja alhaisin ei-latinalaisamerikkalaisilla mustilla aikuisilla (4,9%).1 osteoporoosin esiintyvyys lisääntyy dramaattisesti iän myötä 50-59-vuotiaiden aikuisten 5,1 prosentista 80-vuotiaiden ja sitä vanhempien 26,2 prosenttiin.1 Yhdysvaltojen väestön ikääntyessä myös osteoporoosia sairastavien määrän ennustetaan kasvavan. Osteoporoosia sairastavien 50-vuotiaiden ja sitä vanhempien aikuisten määrä kasvaa vuoden 2010 10,2 miljoonasta arviolta 12,3 miljoonaan vuonna 2020 ja 13,6 miljoonaan vuonna 2030.1 terveydenhuollon tehokkuustietojen ja tietokokonaisuuksien perusteella 65-85-vuotiaiden Medicareen osallistuneiden naisten määrä, joka ilmoitti koskaan käyneensä luuntiheystestissä, kasvoi 64, 4%: sta 71, 3%: iin vuonna 2006 ja 73, 8%: sta 79, 3%: iin vuonna 2016.30
vuonna 2005 Yhdysvalloissa esiintyi noin 2 miljoonaa osteoporoottista murtumaa.3 lähes 40% henkilöistä, jotka kokevat murtuma eivät pysty kävelemään itsenäisesti 1 vuosi, ja 60% tarvitsevat apua vähintään 1 olennainen toiminta päivittäistä elämää.31 lonkkamurtumat muodostavat suuren osan osteoporoottisiin murtumiin liittyvästä sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta, sillä 21-30 prosenttia potilaista kuolee vuoden kuluessa lonkkamurtumasta.2
osteoporoosi on yleensä oireeton murtumaan asti; osteoporoottisten murtumien ehkäiseminen on osteoporoosin seulontastrategian päätavoite.
tarkastelun Laajuus
USPSTF teetti systemaattisen todistusaineiston katsauksen4,6 etsiäkseen päivitettyä näyttöä edellisen, vuonna 2011 tehdyn katsauksen jälkeen ja tutkiakseen uudempaa näyttöä osteoporoottisten murtumien seulonnasta ja hoidosta miehillä ja naisilla. Tarkastelussa haettiin myös näyttöä riskinarviointivälineistä, seulontaväleistä sekä seulonnan ja hoidon tehosta alaryhmissä. USPSTF määritteli seulontapopulaation postmenopausaalisiksi naisiksi ja iäkkäämmiksi miehiksi, joilla ei ole tiedossa aiempia osteoporoottisia murtumia eikä sekundaariseen osteoporoosiin liittyviä samanaikaisia sairauksia tai lääkkeiden käyttöä. Tarkastelun ulkopuolelle jätettiin Alle 40-vuotiaat aikuiset sekä aikuiset, joilla ei ole tiedossa sairauksia, jotka voivat lisätä kaatumisriskiä.
seulontatestien ja kliinisten Riskinarviointivälineiden tarkkuus
DXA
luun mittaustestaus Keski-DXA: lla on yleisimmin käytetty ja tutkittu menetelmä osteoporoosin diagnosoinnissa. Keski-DXA käyttää säteilyä luun mineraalitiheyden mittaamiseen Keski-luun kohdissa (lonkka ja lannerangan), mikä on vakiintunut standardi osteoporoosin diagnosoinnissa ja hoitoa koskevien päätösten ohjaamisessa. DXA: ta voidaan käyttää myös perifeerisissä luustokohdissa (kuten kyynärvarren ja kantapään alaosassa) tunnistamaan henkilöt, joilla on alhainen luumassa; useimmissa hoitosuosituksissa suositellaan kuitenkin central DXA: n seurantaa ennen osteoporoosin hoidon aloittamista. Seulonta perifeerisen DXA: n ja muiden kuvantamistekniikoiden avulla voi auttaa lisäämään seulontojen saatavuutta maantieteellisillä paikoilla (esim.maaseutualueilla), joilla ei ehkä ole käytettävissä keskitettyä DXA: ta suorittavia koneita. USPSTF yksilöi 2 tutkimusta (n = 712), joissa raportoitiin perifeerisen DXA: n tarkkuudesta kalkaneuksen kohdalla osteoporoosin tunnistamiseksi; Keski-DXA: han verrattuna käyrän alle jäävä alue (AUC) vaihteli välillä 0, 67-0, 80 naisilla, joiden keski-ikä oli 61 vuotta.4,32,33
QUS
kvantitatiivinen ultraääni on toinen kuvantamismenetelmä, jota käytetään perifeerisissä luun kohdissa (tavallisimmin kalkaanissa), eikä se vaadi säteilyaltistusta. Keski-DXA: han verrattuna naisilla mitattu QUS: n AUC-arvo oli 0, 69-0, 90, yhdistetyn arvion ollessa 0, 77 (95%: n luottamusväli, 0, 72-0, 81; 7 tutkimukset; n?=?1969).4 miehillä AUC vaihteli välillä 0, 70-0, 93, yhdistetyn arvion ollessa 0, 80 (95%: n luottamusväli, 0, 67-0, 94; 3 tutkimusta; n?=?5142).4 QUS ei kuitenkaan mittaa luun mineraalitiheyttä eli osteoporoosin nykyisiä diagnostisia kriteerejä. Lisäksi osteoporoosin hoidossa tehdyissä lääkehoitotutkimuksissa käytetään yleensä BMD: n keskitettyä DXA-mittausta tutkimuspopulaatioiden sisällyttämisen kriteerinä.4,12 ennen kuin QUS-tuloksia voidaan rutiininomaisesti käyttää hoidon aloittamiseen ilman DXA-mittausta, on kehitettävä menetelmä QUS-tulosten muuntamiseksi tai mukauttamiseksi DXA-asteikkoon.
kliiniset Riskinarviointityökalut
USPSTF arvioi kliinisten riskinarviointityökalujen tarkkuutta osteoporoosiriskin tunnistamiseksi. Monia näistä työkaluista voidaan käyttää myös tulevien murtumien riskin laskemiseen; USPSTF keskittyi kuitenkin niiden tarkkuuteen osteoporoosin tunnistamisessa, koska kaikissa USPSTF: n arvioimissa hoitotutkimuksissa otettiin potilaita luun mittaustestien perusteella, erityisesti BMD: n keskeisen DXA-mittauksen perusteella. Naisilla yleisimmin tutkitut välineet olivat ORAI (10 tutkimusta; n?=?16 780), OSIRIS (5 tutkimusta; n?=?5649), OST (13 tutkimusta; n?=?44 323), ja pisteet (8 tutkimusta; n?=?15,362). Näiden työkalujen yhdistetyt AUC-arvot olivat kaikki samanlaisia ja vaihtelivat välillä 0, 65-0, 70. FRAX-työkalu (ilman BMD: tä), jota on tutkittu laajasti kliinisenä riskinarviointivälineenä murtumariskin ennustamiseksi, toimii samalla tavalla osteoporoosin tunnistamisessa (AUC-vaihteluväli 0, 58-0, 82; 4 tutkimusta; n?=?22,141).4 näitä kliinisen riskin arviointityökaluja voitaisiin soveltaa alle 65-vuotiaisiin postmenopausaalisiin naisiin, joilla on suurentunut osteoporoosiriski, jotta kliinikot voisivat määrittää, keitä tulisi seuloa luun mittaustesteillä. Vähemmän tutkimuksia on saatavilla, jotka arvioivat näiden työkalujen suorituskykyä erityisesti nuoremmilla naisilla, ja 1 tutkimus on ehdottanut, että FRAX on huonompi kuin OST ja pisteet syrjivät osteoporoosia sairastavia naisia.USPSTF: n tarkastelemissa tutkimuksissa näiden alle 65-vuotiaiden naisten osteoporoosin tunnistamiseen käytettävien välineiden (ORAI, OSIRIS, OST, SCORE ja FRAX) AUC-arvot olivat kuitenkin samanlaiset kuin kaikenikäisten naisten yhdistetyt AUC-arvot; alle 65-vuotiaiden naisten kliinisten riskinarviointivälineiden yksittäisissä tutkimuksissa AUC-arvot vaihtelivat välillä 0, 58-0, 85.4 taulukossa 2 on lisätietoja näistä kliinisistä riskinarviointivälineistä ja yleisesti käytetyistä kynnysarvoista osteoporoosiriskin määrittämisessä.
varhaisen toteamisen ja hoidon tehokkuus
yksi reilun laadun kontrolloitu tutkimus (n?=?12 483) arvioi osteoporoosin seulonnan vaikutusta murtumien määrään 70-85-vuotiailla postmenopausaalisilla naisilla.4-6 Tässä tutkimuksessa ei raportoitu merkitsevää eroa osteoporoottisten murtumien primaarisessa lopputuloksessa fraxilla tutkituilla naisilla tavanomaista hoitoa saaviin naisiin verrattuna (12 , 9% vs 13, 5%; riskisuhde 0, 94 ). Merkitsevää eroa ei havaittu myöskään kaikkien kliinisten murtumien ilmaantuvuudessa (15, 3% vs 16, 0%; tr, 0, 94 ) tai kuolleisuudessa (8, 8% vs 8, 4%; TR, 1, 05 ). Tutkimuksessa todettiin kuitenkin lonkkamurtumien ilmaantuvuuden vähentyneen tilastollisesti merkitsevästi (2, 6% vs 3, 5%; HR, 0, 72 ).4-6
USPSTF tarkasteli osteoporoottisten murtumien primaariseen ehkäisyyn tarkoitettuja lääkehoitoja koskevaa aineistoa. Valtaosa tutkimuksista tehtiin yksinomaan postmenopausaalisilla naisilla; vain 2 tutkimusta tehtiin miehillä.4 kaiken kaikkiaan USPSTF totesi, että lääkehoito on tehokas osteoporoosin hoidossa ja murtumien vähentämisessä postmenopausaalisilla naisilla.
bisfosfonaatteja
bisfosfonaatteja tutkittiin useimmin; USPSTF yksilöi 7 tutkimusta alendronaatilla, 2 tutkimusta tsoledronihapolla, 4 tutkimusta risedronaatilla ja 2 tutkimusta etidronaatilla.4 kaikki paitsi 1 tutkimus tehtiin postmenopausaalisilla naisilla. Naisilla bisfosfonaattien havaittiin vähentävän merkittävästi nikamamurtumia (suhteellinen riski , 0, 57; 5 tutkimukset; n?=?5433) ja muut kuin nikamamurtumat (rr, 0, 84; 8 tutkimukset; n?=?16 438) mutta ei lonkkamurtumia (RR, 0,70 ; 3 tutkimusta; n?=?8988).4 useimmat lonkkamurtumia koskevat tutkimukset ovat kuitenkin saattaneet olla alitehoisia, jotta ero tässä tuloksessa voitaisiin havaita. Miesten yksintutkimuksessa (n?=?Tsoledronihapon todettiin vähentävän morfometrisiä nikamamurtumia (rr, 0, 33), mutta ei kliinisiä nikamamurtumia (rr, 0, 65).4,15
raloksifeeni
vain 1 Tutkimus (n?=?7705)täytti raloksifeenin sisällyttämistä koskevat arviointiperusteet. Tutkimuksessa arvioitiin raloksifeenihoitoa postmenopausaalisilla naisilla ja todettiin nikamamurtumien vähenevän (RR, 0.64), mutta ei nikamamurtumia (rr, 0, 93).4
denosumabi
USPSTF yksilöi 4 tutkimusta, joissa denosumabia arvioitiin; kuitenkin vain yhdessä tutkimuksessa havaittiin riittävä teho erojen havaitsemiseksi murtumissa. Tämä tutkimus (n?=?7868) arvioitiin denosumabihoito naisilla ja todettiin nikamamurtumien (rr, 0, 32), nikamamurtumien (RR, 0, 80) ja lonkkamurtumien (RR, 0, 60) merkittävä väheneminen.4, 35
lisäkilpirauhashormoni
USPSTF tarkasteli lisäkilpirauhashormonilla tehtyjen kahden tutkimuksen aineistoa. Yksi oikeudenkäynti (n?=?2532) naisilla tehdyissä tutkimuksissa todettiin nikamamurtumien merkitsevä väheneminen (rr, 0, 32), mutta ei nikamamurtumien ulkopuolella (RR, 0, 97 ).4, 36 toisessa tutkimuksessa, joka tehtiin miehillä, havaittiin ei-merkittävä väheneminen nikamanulkopuolisissa murtumissa (rr, 0, 65 ) verrattaessa FDA: n hyväksymää annosta 20 µg/d lumelääkkeeseen (n?=?298).4,16 murtumien määrä tutkimuksessa oli kuitenkin pieni ja tutkimus lopetettiin varhaisessa vaiheessa eläinkokeissa todettuun osteosarkoomaan liittyvien huolenaiheiden vuoksi.
estrogeeni
vaikka USPSTF ei yksilöinyt estrogeenitutkimuksia murtumien primaarisessa ehkäisyssä, jotka täyttäisivät sisällyttämisen kriteerit, edellisessä katsauksessa todettiin, että estrogeeni vähentää nikamamurtumia Women ’ s Health Initiative-tutkimuksesta saatujen tietojen perusteella.12
seulonnan ja hoidon mahdolliset haitat
yhdessä tutkimuksessa arvioitiin seulonnan vaikutusta ahdistuneisuuteen ja elämänlaatuun eikä havaittu eroja seulottujen ja tutkimuksettomien interventioryhmien välillä.4-6 muita mahdollisia haittoja osteoporoosin seulonnassa ovat väärät positiiviset testitulokset, jotka voivat johtaa tarpeettomaan hoitoon, ja väärät negatiiviset testitulokset. USPSTF kävi läpi useita tutkimuksia, joissa kerrottiin erilaisten osteoporoosilääkkeiden haitoista.4,6 kaiken kaikkiaan USPSTF katsoi, että osteoporoosilääkkeiden mahdolliset haitat ovat vähäisiä.
bisfosfonaatit
samankaltaista näyttöä lääkehoidon hyödyistä murtumien primaarisessa ehkäisyssä on eniten saatavilla bisfosfonaattien haitoista. USPSTF yksilöi 16 alendronaattitutkimusta, 4 tsoledronihappotutkimusta, 6 risedronaattitutkimusta, 2 etidronaattitutkimusta ja 7 ibandronaattitutkimusta, joissa raportoitiin haitoista. Yhdistettyjen analyysien perusteella bisfosfonaateilla tehdyissä tutkimuksissa ei kaiken kaikkiaan havaittu lisääntynyttä lopettamisriskiä (RR, 0, 99 ; 20 tutkimusta; n?=?17 369), vakavat haittavaikutukset (RR, 0, 98; 17 tutkimukset; n?=?11, 745) tai ruoansulatuskanavan yläosan tapahtumat (RR, 1, 01; 13 tutkimukset; n?=?20,485).4 näyttöä bisfosfonaateista ja sydän-ja verisuonitapahtumista on rajoitetummin, eikä se yleensä osoita merkittävää eroa tai ei-merkittävää lisääntymistä eteisvärinässä bisfosfonaattihoidon yhteydessä. Huolta on herättänyt leuan osteonekroosi ja reisiluun epätyypilliset murtumat bisfosfonaattihoidon yhteydessä. USPSTF löysi vain 3 tutkimusta, joissa raportoitiin leuan osteonekroosista, eikä yhdessäkään näistä tutkimuksista löydetty yhtään tapausta.4 edellisessä tarkastelussa12 todettiin FDA: n tapaussarja, joka kertoi leuan osteonekroosista bisfosfonaatin käytön yhteydessä syöpäpotilailla. Tuoreemmassa systemaattisessa katsauksessa, joka ei täyttänyt liittymiskriteereitä (koska siihen sisältyi potilasryhmiä, joilla oli aikaisempi murtuma) todettiin leuan osteonekroosin ilmaantuvuuden lisääntyneen laskimoon annetun bisfosfonaatin käytön yhteydessä ja pitemmän käytön yhteydessä. Reisiluun epätyypillisistä murtumista ei raportoitu tutkimuksissa, jotka täyttivät tämän tarkastelun kriteerit, mutta joissakin tutkimuksissa ja systemaattisissa tarkasteluissa, jotka eivät täyttäneet sisällyttämisen kriteerejä (väärän tutkimuspopulaation, tutkimusrakenteen tai interventiovertailulääkkeen vuoksi), ilmoitettiin epätyypillisten reisiluun murtumien lisääntymisestä bisfosfonaatin käytön yhteydessä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei raportoitu munuaisten vajaatoimintaa, vaikka FDA on lisännyt varoitusmerkinnän, jossa todetaan, että tsoledronihappo on vasta-aiheinen tietyille potilaille. Kolmessa tutkimuksessa, joissa ilmoitettiin bisfosfonaattien haitoista, oli mukana miehiä (joko miesten ja naisten tulokset yhdistettyinä tai ainoastaan miehiä koskevat tulokset mukaan luettuina); tulokset olivat yhdenmukaisia naisten hoidon lopettamisen, vakavien haittavaikutusten ja maha-suolikanavan yläosan haittatapahtumien riskin osalta.
raloksifeeni
kuusi tutkimusta, joissa raloksifeenihoitoa annettiin naisille, raportoivat erilaisista haitoista. Yhdistetyt analyysit eivät osoittaneet hoidon lopettamisen riskin lisääntyneen haittavaikutusten vuoksi (RR, 1, 12; 6 tutkimukset; n?=?6438) tai lisääntynyt jalkojen kramppien riski (RR, 1, 41 ; 3 tutkimukset; n?=?6000).4 analyysit kuitenkin löysivät nonsignificant suuntaus lisääntynyt riski syvä laskimotukos (RR, 2.14; 3 tutkimukset; n?=?5839), sekä lisääntynyt kuumien aaltojen riski (RR, 1.42 ; 5 tutkimukset; n?=?6249).4 edellisessä tarkastelussa12 todettiin tromboembolisten tapahtumien riskin lisääntyneen raloksifeenin käytön yhteydessä (RR, 1, 60 ).4
denosumabi
neljä tutkimusta (n?=?8663) raportoitu denosumabihoidon haitoista postmenopausaalisilla naisilla. Yhdistetyt analyysit eivät osoittaneet merkittävää lisäystä lopettamisessa (RR, 1, 14 ) tai vakavissa haittavaikutuksissa (RR, 1, 12), mutta niissä havaittiin ei-merkittävää lisääntymistä vakavissa infektioissa (RR, 1, 89 ).4 kolmessa tutkimuksessa denosumabia käyttäneillä naisilla todettiin enemmän infektioita, ja lisäanalyyseissä todettiin enemmän selluliitteja ja ruusu-soluja.4 yhdessä tutkimuksessa ei raportoitu leuan osteonekroosia.4
lisäkilpirauhashormoni
yksi tutkimus lisäkilpirauhashormonihoidosta naisilla (n?=?2532) ilmoitti suurentuneesta lopettamisriskistä (RR, 1.23) ja muut haittavaikutukset, kuten pahoinvointi ja päänsärky (RR, 2, 47).4,36 kun taas yksittäisessä pienemmässä miesten tutkimuksessa ei havaittu lisääntynyttä riskiä hoidon lopettamiseen (RR, 1,94 )tai syöpään (rr, 0,97) 4 FDA: n hyväksymällä annoksella 20 µg/d (n?=?298).4,16
estrogeeni
samoin kuin estrogeenin hyödyistä murtumien primaarisessa ehkäisyssä saatu näyttö, mitkään tutkimukset eivät täyttäneet liittymiskriteereitä tässä katsauksessa. Women ’ s Health Initiative-tutkimuksen havaintojen perusteella edellisessä katsauksessa havaittiin kuitenkin lisääntynyt sappirakon tapahtumien, aivohalvauksen ja laskimotromboembolian määrä estrogeenihoidolla ja lisääntynyt virtsankarkailun riski 1 vuoden seurannan aikana.4, 12 yhdistettyä estrogeenia ja progestiinia saaneilla naisilla oli lisääntynyt invasiivisen rintasyövän, sepelvaltimotaudin, todennäköisen dementian, sappirakon tapahtumien, aivohalvauksen ja laskimotromboembolian riski verrattuna lumelääkettä saaneisiin naisiin ja lisääntynyt virtsankarkailun riski 1 vuoden seurannan aikana.4,12
Nettohyödyn Suuruusarvio
USPSTF löysi vakuuttavaa näyttöä siitä, että luun mittaustestit ovat tarkkoja osteoporoosin havaitsemisessa ja osteoporoottisten murtumien ennustamisessa naisilla ja miehillä. USPSTF löysi riittävää näyttöä siitä, että kliiniset riskinarviointivälineet ovat kohtalaisen tarkkoja osteoporoosin ja osteoporoottisten murtumien riskin tunnistamisessa.
USPSTF löysi vakuuttavaa näyttöä siitä, että lääkehoidot vähentävät myöhempiä murtumia postmenopausaalisilla naisilla. Seulonnassa havaitun osteoporoosin hoidosta saatava hyöty on vähintään kohtalainen 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla sekä nuoremmilla postmenopausaalisilla naisilla, joilla on samanlainen murtumariski. Hoidon haitat vaihtelevat bisfosfonaattien ja lisäkilpirauhashormonin osalta pienistä kohtalaisiin raloksifeenin ja estrogeenin osalta. Siksi USPSTF päättelee kohtalaisen varmasti, että osteoporoosin seulonnasta saatava nettohyöty näissä naisryhmissä on vähintään kohtalainen. Yksittäinen tutkimus, jossa arvioitiin suoraan seulonnan (FRAX-hoidon) vaikutusta murtumatuloksiin, oli yleensä tämän päätelmän mukainen.
USPSTF: n mukaan näyttö ei riitä arvioimaan lääkehoitojen tehokkuutta myöhempien murtumien vähentämisessä miehillä, joilla ei ollut aikaisempia murtumia. Naisilla tehokkaaksi osoitettujen hoitojen ei voida välttämättä olettaa olevan yhtä tehokkaita miehillä, ja suora näyttö on liian vähäistä lopullisten johtopäätösten tekemiseksi. Näin ollen USPSTF päättelee, että näyttö ei riitä arvioimaan miesten osteoporoosin seulonnasta saatavien hyötyjen ja haittojen tasapainoa.
miten näyttö sopii yhteen biologisen ymmärryksen kanssa?
alhainen luuntiheys on murtumien riskitekijä erityisesti vanhemmilla aikuisilla. Alhaisen mineraalitiheyden seulonta ja myöhempi hoito voivat lisätä mineraalitiheyttä ja vähentää myöhempien murtumien sekä murtumiin liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä. Useimmat todisteet tukevat osteoporoosin seulontaa ja hoitoa postmenopausaalisilla naisilla; miesten primaariprotokollasta ei ole näyttöä, ja tulevaisuudessa tarvitaan tutkimusta. Ei voida olettaa, että miesten ja naisten luut ovat biologisesti samat, varsinkin koska luuntiheyteen vaikuttavat erilaiset testosteronin ja estrogeenin tasot ja vaikutukset miehillä ja naisilla. Lisäksi naisilla esiintyy nopeaa luukatoa, joka johtuu estrogeenin menetyksestä vaihdevuosien aikana. Miehillä on taipumus saada murtumia vanhemmalla iällä kuin naisilla, kun oheissairauksien riski ja kokonaiskuolleisuus ovat suuremmat; miesten osteoporoosin seulonnan ja hoidon hyötyjen ja haittojen nettosaldo on siis epäselvä.
vastaus julkiseen kommenttiin
tämän suosituslausuman luonnos julkaistiin julkista kommentoitavaksi USPSTF: n verkkosivuilla 7.marraskuuta 2017-4. joulukuuta 2017. Vastauksena kommentteihin USPSTF lisäsi Keskusteluosuuteen tietoa tiettyjen kliinisten riskinarviointivälineiden tarkkuudesta osteoporoosin tunnistamiseksi alle 65 – vuotiailla naisilla. Lisäksi USPSTF selvensi, että aikuiset, joilla on tiettyjä sairauksia, jotka voivat lisätä kaatumisriskiä, tai ne, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä (kuten aromataasi-inhibiittoreita), jotka voivat lisätä murtumariskiä, jätetään tämän suosituksen ulkopuolelle. Joissakin kommenteissa esitettiin huoli siitä, että USPSTF ei suositellut miesten osteoporoosin seulontaa. Vaikka USPSTF on samaa mieltä siitä, että osteoporoottisten murtumien ehkäisy miehillä on tärkeä kansanterveydellinen kysymys, tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä siitä, että miesten osteoporoosin seulonta ja myöhempi hoito ehkäisisivät primaarisia murtumia. Tutkimukset, joissa on arvioitu seulontaa ja hoitoa miehillä, ovat keskittyneet väestöryhmiin, jotka eivät kuulu tämän suosituksen soveltamisalaan, kuten miehet, joilla on ollut aiempia murtumia tai miehet, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sekundaarista osteoporoosia. USPSTF vaatii lisää tutkimusta miesten osteoporoosin seulonnassa ja hoidossa ja selvensi, miksi se katsoi näytön riittämättömäksi antamaan suosituksen miesten seulonnan puolesta tai sitä vastaan. Viimeksi USPSTF päivitti suositusta sisällyttämällä siihen tuoreen tutkimuksen tiedot, joissa arvioitiin osteoporoosin seulonnan suoraa vaikutusta murtumien esiintyvyyteen.