Lonkkatutkimus

Johdanto

lonkkanivel

div>

lonkkanivel on yksi kehon tärkeimmistä nivelistä, koska sillä on tärkeä rooli liikkumisessa. Se on polvinivelen jälkeen kehon toiseksi suurin painoa kantava nivel. Se on OS Coxan (lonkkaluun) ja reisiluun väliin muodostunut pallomainen nivelnivel. Reisiluun pyöristetty pää muodostaa pallon, joka sopii asetabulumiin (lantioluun pistorasiaan) ja nivelsiteet yhdistävät pallon pistorasiaan, mikä tarjoaa valtavan vakauden nivelelle. Toiminnallisesti lonkkanivel nauttii erittäin suuresta liikeradasta.

kaikki lonkkamekanismin eri osat avustavat nivelen liikkuvuudessa. Yksittäisen komponentin vaurioituminen voi vaikuttaa negatiivisesti liikerataan ja kykyyn kantaa painoa liitoksessa. Lonkkavammassa, kuten muissakin traumaattisissa esityksissä, ikäjakauma on bimodaalinen, ja nuoremmalla väestöllä on korkeaenerginen trauma ja vanhemmalla väestöllä mahdollisesti triviaaleja vammamekanismeja, kuten yksinkertainen kaatuminen.

Subjektiivinen tutkimus

potilaan saanti

tutkimuksen ensimmäinen vaihe on potilashaastattelu, jonka aikana lääkäri saa potilaalta kuvauksen ilmaantuvista oireista. Historian ottaminen on tärkeä osa subjektiivista tarkastelua, koska se auttaa kliinikkoa kehittämään hypoteesin vamman mekanismista, loukkaantuneiden rakenteiden tyypistä ja vamman tai vaurion laajuudesta. Yksityiskohdat, kuten kivun sijainti, kivun luonne,kivun 24 tunnin kuvio, kipua laukaisevat toimet, kipua pahentavat ja lievittävät tekijät jne., ovat saaneet potilaalta haastattelun aikana.

potilaan aiempi sairaushistoria sekä heidän sosiaalinen / perhehistoriansa ovat myös tärkeitä, koska tämä auttaa kliinikkoa sulkemaan perinnölliset sairaudet pois. Kaikki lonkan alueelle ominaiset leikkaushistoriat ovat myös elintärkeitä, esimerkiksi lonkkanivelen tekonivelleikkauksessa käynyt potilas valittaa parhaillaan lonkkanivelen kipua. Potilaan huumehistoria ja nykyiset lääkkeet, joita hän käyttää, on myös dokumentoitava sekä mahdolliset allergiat. Tilan vaikutukset potilaan toimintakykyyn ja päivittäisiin elintoimintoihin (ADLs) on arvioitava ja dokumentoitava hyvin.

vanhuksilla kannattaa myös miettiä, oliko kaatuminen seurausta yksinkertaisesta matkasta vai toissijaista muusta syystä, esim. kouristuskohtaus, kardiovaskulaarinen laukaisija, aivohalvaus tai tajunnan menetys. Kardiovaskulaarisen tai neurologisen järjestelmän asianmukainen arviointi voi olla tarpeen lisätutkimusten, esim.EKG: n ja CT-aivojen avulla.

Erityishuomioita

punaiset liput

• äkillisen kivun
• aiempi trauma

mikä tahansa turvotus mikä tahansa epämuodostuma

• kyvyttömyys kantaa painoa
• nivusissa tuntuneet kyhmyt tai kuhmut

Yökipu kaikki huomattavat nivusten tykytykset

• ummetus tai oksentelu
• hematuria

kuume

• alaraajan neurologiset oireet – heikkous, tunnottomuus tai pistely
• steroidien käyttöhistoria
• kivesten turvotus

yöhikoilu, tahaton painon lasku, ruokahaluttomuus

• Maligniteetin historia
• Korkean riskin seksuaalinen aktiivisuus

muut liput

on myös tärkeää seuloa muiden (keltaisten, oranssien, sinisten ja mustien) lippujen varalta, koska ne voivat häiritä fysioterapiatoimenpiteitä.

tutkimukset

lonkkakipupotilaan ensimmäinen valinta trauman jälkeen on lonkkaröntgen. Tämä on AP-röntgenkuva lantiosta ja sivusuuntainen röntgenkuva kivuliaasta lonkasta. Murtumia ei aina tunnisteta alkuröntgenkuvauksissa. Jos lonkkamurtumasta on kliinistä huolta, mutta röntgenkuva on normaali, tarvitaan lisäkuvauksia. Sekä TT: n että MRI: n avulla voidaan etsiä röntgenografisesti piilevää murtumaa – magneettikuvaus on herkempi, mutta CT on yleensä helpompi järjestää ja monissa laitoksissa on toisen linjan tutkimus valinta.

monimutkaisissa murtumissa TT voi auttaa saamaan ennen leikkausta lisää tietoa, jota voidaan käyttää leikkauksen suunnittelussa ja apuna suostumusta ja ennustetta koskevassa keskustelussa. On myös syytä ottaa huomioon, että lonkkaröntgenin tulkinta vaikeutuu vanhuksilla muiden sairauksien, esimerkiksi sekundaarisen nivelrikon, vuoksi.

objektiivinen tutkimus

tarkkailu

potilashaastattelun päätyttyä lääkäri jatkaa objektiiviseen tutkimukseen. Potilaan lähtötilanteen kiputason määrittämiseksi annetaan Kipuvaste, jonka jälkeen tarkastaja toteaa ja dokumentoi seuraavat:

• luinen epämuodostuma / luinen linjaus

2. : On olemassa useita erilaisia epänormaaleja kävelytapoja, jotka liittyvät lonkkatauteihin, joita lääkärin on varottava, kuten Antalgista kävelyä, Trendelenburg-kävelyä, Nivelgeenistä kävelyä ja Lurching-kävelyä.
3. painon kantaminen
4. tasapaino ja ryhti
5. seisomisessa: Lanneselkä, suoliluun harjanteiden taso (lantion/SIJ: n toimintahäiriön poissulkemiseksi)
6. makuulla: säären pituus (näennäiset ja todelliset säären pituudet), säären ulkoinen kierto.

• värimuutokset esim.mustelmat, tulehdus, infektio, ihottuma.
• lihasten kuihtuminen, lihasspasmit ja lihaskouristukset
• turvotus, arpeutuminen, ihomuutokset (haavat)

palpaatio

palpaatio, tutkijan tarkastus:

• verisuonisto – distaaliset pulssit, kapillaaritarkastus
• tunne (neurologinen tutkimus) – ääreishermon ihontunne ja teho
• lämpötila – infektio / tulehdus
• turvotus – effuusio, nivelkalvon paksuuntuminen, ekstrakapsulaarinen
• arkuus
  • lannerangan
  • lantio: Suoliluun harjanne, ASIS, Häpyharju, Symphysis pubis, PSIS, SIJ, Ischial tuberosity, ristiluu, häntäluu
  • suurempi trochanter
  • nivusside
  • Reisikolmio (lonkkanivel)

neurologinen arviointi

• manuaalinen lihastestaus: lonkkaniveltä ympäröivien lihasryhmien eli lonkan ojentajien, koukistajien, sieppaajien, adduktoreiden, sisäisten ja ulkoisten kiertäjien vahvuus tulee luokitella ja dokumentoida.
• suora Jalan nosto

Dermatomitesti

• ihon tuntotesti

Liiketesti

lonkkanivelen liikeradat (aktiivinen ja passiivinen) mitataan goniometrillä ja dokumentoidaan. Nämä mittaukset toimivat lähtötilanteen lukemina ja auttavat määrittämään, tuottaako toimenpide tuloksia.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Dr Jeremy Jones, Dr Derek Smith ja Dr Craig Hacking. Lonkkavamman tutkimus (Yhteenveto). 2018. Saatavissa: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary (accessed 29 August 2018)
2. 2.0 2.1 Pipin Singh. Lonkkakipu aikuisilla-punainen lippu oireita. 2018. Saatavissa: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668 (accessed 30 August 2018)
3. 3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Lonkan Objektiivinen Arviointi. Heart of England Foundation Trust Emergency Department. Saatavilla osoitteesta: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
4. BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
5. BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
6. BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
7. BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
8. BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
9. BJSM Videos. Vastustin Lonkkasieppaustestiä. Saatavilla: http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
10. BJSM Videos. Vastusti Ulkoista Derotaatiotestiä. Saatavilla: http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
11. BJSM Videos. Yksittäinen Adduktoritesti. Saatavilla: http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
12. BJSM Videos. Puristustesti. Saatavilla: http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
13. BJSM Videos. Kahdenvälinen Adduktoritesti. Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs