Tausta: endometrioosin hoitoon on olemassa erilaisia vaihtoehtoja, mukaan lukien kirurginen, lääketieteellinen, kuten munasarjojen suppressio, tai näiden strategioiden yhdistelmä. Endometrioosin kirurgisella hoidolla pyritään poistamaan endometrioosista näkyviä alueita. Lääkehoidon tavoitteena on estää endometrioottisten implanttien kasvua induktioimalla hypo-estrogeeninen tila. Myös hoitoa hormonia vapauttavalla kohdunsisäisellä laitteella levonorgestreelin (LNG-kierukka) avulla on ehdotettu.
tavoitteet: selvitetään, parantaako endometrioosia sairastavien naisten postoperatiivinen LNG-kierukan lisäys kipua ja vähentääkö se oireiden uusiutumista verrattuna siihen, ettei leikkauksen jälkeistä hoitoa, lumelääkettä tai postoperatiivista hoitoa aloiteta.
hakumenetelmät: seuraavista tietokannoista haettiin alusta kesäkuuhun 2012: Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group specialized Register of controlled trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL ja Maailman terveysjärjestö (WHO) International Clinical Trials Registry Platform. EMBASEA etsittiin vuodesta 2010 kesäkuuhun 2012. Lisäksi haettiin asiaankuuluvien julkaisujen viittausluettelot, katsausartikkelit, tieteellisten kokousten tiivistelmät ja niihin liittyvät tutkimukset.
valintaperusteet: Tutkimuksissa verrattiin endometrioosin leikkaushoitoa saavia naisia kohdun säilyvyyteen ja satunnaistettiin kolmen kuukauden kuluessa LNG-kierukan lisäämiseen verrattuna siihen, ettei leikkauksen jälkeistä hoitoa, lumelääkettä (inertti kierukka) tai muuta hoitoa. Pelkkää laparoskopiaa ei pidetty sopivana hoitona.
tiedonkeruu ja-analyysi: kaksi arviointien tekijää valitsi itsenäisesti tutkimuksia mukaan otettavaksi ja poimi tiedot, jotta voidaan tehdä intention-to-treat-analyysi. Dikotomisten tietojen riskisuhde (RR) ja 95 prosentin luottamusväli (Ci) laskettiin Mantel-Haenszel-satunnaisvaikutusmenetelmällä. Jatkuvien tietojen osalta keskimääräinen ero (MD) ja 95%: n luottamusväli laskettiin käänteisen varianssin satunnaisvaikutusmenetelmällä.
päätulokset: mukana oli kolme satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Kahdessa tutkimuksessa LNG-kierukan kivuliaiden jaksojen toistuminen väheni tilastollisesti merkitsevästi odottavaan hoitoon verrattuna (RR 0, 22, 95%: n luottamusväli 0, 08-0, 60, 95 naista, I(2) = 0%, kohtalainen todistusaineisto). Myös niiden naisten osuus, jotka olivat tyytyväisiä hoitoonsa, oli suurempi LNG-kierukan ryhmässä, mutta ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (RR 1, 21, 95%: n luottamusväli 0, 80-1, 82, 95 naista, I(2) = 0%). Kuukautisten muutosta raportoivien naisten määrä oli huomattavasti suurempi LNG-kierukan ryhmässä (RR 37, 80, 95%: n luottamusväli 5, 40-264, 60, 95 naista, I(2) = 0%), mutta niiden naisten määrä, jotka eivät suorittaneet annettua hoitoa, ei eronnut ryhmien välillä (RR 0, 66, 95%: n luottamusväli 0, 08-5, 25, I(2) = 43%).Yhdessä tutkimuksessa LNG-kierukkaa saaneilla naisilla todettiin alhaisemmat kipupisteet kuin gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja saaneilla naisilla (MD-0, 16, 95%: n luottamusväli-2, 02-1, 70, 40 naista), mutta tällä ei saavutettu tilastollista merkitsevyyttä.
tekijöiden johtopäätökset: on rajallista mutta johdonmukaista näyttöä siitä, että postoperatiivinen LNG-kierukan käyttö vähentää kivuliaiden jaksojen uusiutumista endometrioosia sairastavilla naisilla. Näiden havaintojen vahvistamiseksi tarvitaan lisää hyvin suunniteltuja radiotaajuuksia.