vääristymät
vääristymät, joita esiintyy lääkemääräysten luomisessa tai tulkinnassa, voivat johtaa virheellisiin korvauksiin koko lääkitysohjelmassa ja aiheuttaa vakavia virheitä. Koska monet vääristymät johtuvat epäselvyydestä ja väärinymmärretyistä symbolien tai lyhenteiden käännöksistä, ne ovat myös joitakin kaikkein korjattavissa olevia lääketieteellisten virheiden lähteitä.
epäselvyys – liian vähän aikaa olleet jälkeläiset – vaivaavat edelleen farmaseutteja ja potilaita. Koska lääkkeet ovat hoidon kouriintuntuvia kulmakiviä, määräämishetken pitäisi olla viimeinen paikka oikoteille. Reseptien romuttamisella säästetty aika kuluu usein myöhempään puhelinseurantaan ja viivästyneisiin selityksiin. Vaikka jotkut pitävät epäselvyyttä ammattimaisena tunnuksena tai vaarattomana omituisuutena, raportit huonosta käsialasta johtuvista vammoista kertyvät edelleen sääntelykirjallisuuteen siinä määrin, että Institute for Safe Medicine Practices (Ismp) julkaisi kehotuksen ryhtyä toimiin käsinkirjoitettujen lääkemääräysten poistamiseksi vuoteen 2003 mennessä (KS. www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html
laittomuus voidaan välttää sähköisillä reseptilääkkeillä ja painetuilla lääkemääräyksillä. Jos näitä ei ole saatavilla, harkitse reseptilevyä terapeuttisena launchpadina ja varaa tarvittava aika varmistaaksesi, että suunnitelmasi on toteutettu oikein.
tässä Vinkkejä lääkityksen vääristymisvirheiden ehkäisemiseen harjoittelussasi:
pidä se yksinkertaisena. Rajoita jokainen resepti yhteen lääkkeeseen, koska useita lääkkeitä ja päällekkäisiä ja hämmentävät apteekkia.
ympyröi säännöllisesti esipainettu nimesi. Kun käytät preprinted reseptilappuja, jotka sisältävät kaikkien ryhmäsi lääkäreiden nimet, ympyröi nimesi, jotta apteekkari tietää, keneen ottaa yhteyttä korjauksia tai selvennyksiä varten. Älä oleta, että yksi käsittämätön allekirjoitus on merkittävämpi kuin toinen.
lähestytään lääkkeiden nimiä varoen. Markkinoille on tulvinut räjähdysmäisesti uusia lääkejulkaisuja ja patenttisuojan loppumista lähestyvien ihmisten uudistuksia. Kaikki kilpailevat huomiosta samankaltaisilla neologismeilla ja alliteratiivisilla konsonanteilla. Merkityksien yhteentörmäyksiä tapahtuu, ja potilaat saavat lääkkeitä, joiden nimet ovat yhteneviä mutta vaikutukset toisistaan poikkeavia. Vastauksena raportteihin lääkkeiden tahattomista korvaamisista, Yhdysvaltain farmakopea on julkaissut luettelon samankaltaisista lääkkeistä (KS. www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm on myös tärkeää poistaa huumeiden lyhenteet (esim.TCN voi tarkoittaa triamsinolonia tai tetrasykliiniä). Lyhenteiden yhtenäistämisyrityksistä huolimatta sekaannus ja vaivannäkö vääristelevät edelleen potilaan hoitoa. ISMP on laatinut taulukon lyhenteistä, jotka ymmärretään jatkuvasti väärin (KS. www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html).
Anna suppeat annostustiedot. Annosvääristymät johtuvat epäspesifisten lyhenteiden käytöstä, vanhentuneista mittapuista ja desimaalien sijoittelun sekavuudesta. Μ-symboli yksiköille ja mikrogrammoille on tunnettu siitä, että se aiheuttaa annosten moninkertaistumista ja aiheuttaa virheellisiä substituutioita. Korvaa μ ”yksiköillä”, jotta lääkemääräykset eivät turmeltuisi.
apteekkari-ja avoirdupois-toimenpiteet ovat pitkälti menneet limuviinojen tieltä. DRAM-muistit, jyvät ja minimit eivät merkitse nykyaikaisille hoitajille juuri mitään, ja ne siirretään parhaiten museoihin. Nykyään metriset mittarit ovat lähes yleismaailmallisia ja apteekkien ja lääkevalmistajien suosimia. Nämä toimenpiteet voivat kuitenkin sisältää myös desimaalipilkkujen sijoittelussa ilmenneiden virheiden siemeniä. Desimaalien kohdalla on tapahtunut kymmenen – ja satakertaisia virheitä lääkkeen vahvuudessa ja annostuksessa, koska käytetään perättäistä nollaa tai johtavaa Nollaa ei ole. Tämän välttämiseksi sisällytetään johtavat nollat käytettäessä desimaalilausekkeita vähemmän kuin yksi (esim. 0,05) ja vältetään jälki-nollien käyttöä desimaalien jälkeen (esim .50 muistuttaa 50: tä eikä sitä tule käyttää).
harkitse myös potilaan iän lisäämistä, erityisesti lapsipotilailla ja iäkkäillä potilailla, jotta lääke-ja annosvarmuus voidaan varmistaa. Potilaan ikä (tai paino) ohjaa apteekkareita asianmukaisen lääkkeen ja annoksen tarkistamisen aikana. Tämä vaihe auttaa myös välttämään ikään sopimattomia reseptejä, kuten kinoloneja lapsille.
anna selkeät ja tarkat ohjeet. Reseptit, kuten ”Coumadin 5 mg #100 Sig: ohjeiden mukaan”, ovat reseptejä katastrofiin. Vain ”ota ohjeen mukaan” kirjoittaminen herättää kysymyksen ”kenen ohjeen mukaan?”ja kutsuu väärinymmärryksiä ja virheitä. Samoin ” prn ” – ohjeet ovat hedelmällistä maaperää virheille. Käsittele prn: ää kolmanneksena lauseesta, jossa oire ja tietty annosmalli ovat komplementtikomponentteja (esim. ”q 3 hours PRN pain”). Useimmilla lääkkeillä on kapea annosteluohjelma. Kunnioita näitä ja siirrä ne tarkasti lääkemääräyksiin. Ohjeiden määrittäminen vahvistaa hoitosuunnitelmia ja kehottaa potilaiden apteekkineuvontaa. Virheiden vähentäminen perustuu näihin ammatillisiin irtisanomisiin.
lääkkeiden antoreittien lyhenteiden käyttö on myös yleinen hoitovirheiden lähde. OD, OS, PR, AU ja TIW voivat toimia, jos kaikki potilaasi ovat latinan oppineita, mutta nämä vanhentuneet lyhenteet hämmentävät useimpia muita. Jos peräpuikot on tärkeää pitää poissa korvista, Kirjoita ohjeet yleisellä englannilla.
Määritä terapeuttinen kesto. Määrättyjen pillereiden määrä on sovitettava hoidon odotettuun kestoon ja tarvittaviin uudelleenarviointikäynteihin. Pidä hoitosuunnitelmat ennallaan kirjoittamalla lääkkeille määrätyt määrät (esim., ”annostele #90″) sen sijaan, että jakelisit määräajoin (esim.”annostele yhden vuoden ajan”). Tämä pätee erityisesti silloin, kun käytetään bridging-annoksia aktiivisen lääkityksen titrauksen aikana. Tarvittavan annosmäärän määrääminen uudelleenarviointiin asti pakottaa potilaat noudattamaan seurantakäyntejä ja estää heitä keräämästä vanhoja lääkkeitä. Vastaa myös akuuttien tapahtumien lääkemääräyksiä yksittäisen hoitojakson hoitoon tarvittavien tablettien kokonaismäärään. Hoida esimerkiksi akuutti yläleuan Poskiontelontulehdus yksi jakso kerrallaan. Lisäämällä ylimääräisiä tabletteja tai täyttöjä teoreettinen toistuminen sekoittaa hoidon kesto alkuperäisen sairauden.
pysyvät tietoisina tappavista lääkeannoksista. Esimerkiksi trisyklisiä masennuslääkkeitä tulisi määrätä subletaalisina määrinä usein uudelleenarvioinnein ja varfariinia kuukausittain.
määritä käyttöaihe. Käyttöaiheen kirjoittaminen lääkemääräyksiin on usein suositeltavaa,mutta harvoin noudatettavaa. Toteamalla käyttötarkoituksen varmistat apteekkarille sopivan lääkityksen ja muistutat potilasta lääkkeen tarkoituksesta. Tämä vaihe helpottaa ammattimaista farmaseuttista neuvontaa, vahvistaa hoitosuunnitelmia ja tarjoaa useita mahdollisuuksia potilaan koulutukseen. Yksi onnekas vaikutus on myös parantaa lääkärien välistä viestintää. Konsulttikirjeen kaatuminen saa perusterveydenhuollon lääkärit usein miettimään, mitä oikein hoidetaan, kun potilaat palaavat konsultaatioista uusien reseptien kanssa. Esimerkiksi gabapentiinilla ja kortikosteroideilla on lukuisia käyttötarkoituksia (vaihtelevat hyödyllisistä oikullisiin) ja niitä määrätään usein runsaasti. Kirjallinen merkintä apteekkipullossa voi olla ainoa saatavilla oleva asiakirja, jolla voidaan arvioida näiden tai muiden lääkkeiden tehoa.
Lisää lisäohjeet. Lääkemääräyksiin tulisi myös sisällyttää muita varoituksia, jotka ohjaavat potilaita ja estävät lääkityksen haittavaikutuksia (esim. ”Vältä auringolle altistumista” tetrasykliinien osalta, ”älä käytä alkoholin kanssa” metronidatsolin osalta ja ”ota ruoan kanssa” steroidien ja tulehduskipulääkkeiden osalta). Älä laske sen varaan, että apteekkari aina tietää tai lisää nämä varoitukset. Apteekkiin voi myös lisätä erityisohjeita. Esimerkiksi auttaa potilaita, joilla ei ole lukutaitoa, kirjoittaa ” Verbal neuvonta tarvitaan.”
Ilmoita kaikki virheet. Tämä usein ylenkatsottu velvollisuus sulkee virhesilmukan ja välttää vaarallisia toistoja. ”Läheltä piti-tilanteen” (virhe, joka ei tavoittanut potilasta) ilmoittamatta jättäminen mahdollistaa sen, että joku muu voi langeta samaan ansaan. Rohkaise kaikkia terveydenhuollon tiimin jäseniä tunnistamaan virheet ja oppimaan niistä.