Johdanto
Kynnenvarvas ja vasara ovat melko yleisiä kenkiä käyttävissä kulttuureissa. Useimmissa tapauksissa nämä ongelmat voidaan jäljittää suoraan huonosti istuviin kenkiin.
anatomia
kummankin jalan neljässä pienemmässä varpaassa on kolme luuta (falangia) ja kolme niveltä. Ensimmäinen luu (joka liikkuu jalasta ulospäin) on nimeltään proksimaalinen Falangi, seuraavaksi tulee keskimmäinen Falangi ja viimeinen on distaalinen Falangi.
jalkapöydän falanginivel (MTP-nivel) on ensimmäinen nivel, joka yhdistää varpaan jalkaan. Toinen on proksimaalinen interfalangeaalinen nivel (PIP-nivel) ja viimeinen on distaalinen interfalangeaalinen nivel (DIP-nivel). Nivelsiteistä tehty nivelkapseli ympäröi jokaista niveltä ja pitää luut yhdessä. Kummankin varpaan alapäässä kulkee kaksi jännettä, joiden avulla voimme käpertyä varpaisiin, ja latvaa pitkin kulkee yksi jänne, joka kohottaa varpaan. Hammertoe epämuodostuma, viimeinen yhteinen varvas (PIP yhteinen) taipuu liikaa. Kynnen varvas epämuodostuma on yhdistelmä vasara epämuodostuma plus taivutus taaksepäin ensimmäinen yhteinen varvas (MTP yhteinen).
aiheuttaa
liian lyhyen kengän pitäminen voi aiheuttaa kynnen varpaan ja vasaran. Monilla toinen varvas on itse asiassa pidempi kuin isovarvas, ja jos kengät on mitoitettu isovarpaaseen sopivaksi, toinen ja ehkä kolmaskin varvas joutuu taipumaan mahtuakseen kenkään. Teräväkärkiset kengät, joissa on korkeat korot, työnsivät jalkaa jatkuvasti alaspäin varpaiden varassa.
oireet
lopulta päivästä toiseen ahtautuneet varpaat kiinnittyvät kyseiseen asentoon eivätkä suoristu. Tällöin paine kasautuu kolmeen kohtaan:
- varpaan päähän
- PIP-nivelen yli
- MTP-nivelen alle
kengän paineen seurauksena kehittyy kivuliaita kovettumia.
diagnoosi
näiden kahden tilan diagnoosi tulee fyysisestä tutkimuksesta. Joissakin tapauksissa lääkäri voi tarkistaa, ettei muita hermo ongelmia ovat syyllisiä kunnossa, ja erityisiä testejä voidaan määrätä.
hoito
konservatiivinen hoito
hoito riippuu epämuodostumaprosessin vaiheesta. Jo varhaisessa vaiheessa oikein istuviin kenkiin vaihtaminen voi estää epämuodostuman palauttamisen varpaisiin normaalimpaan kuntoon.
jos vaiva on kehittyneempi, eivätkä varpaat suoristu täysin, voi syntyä kontraktuura. Kontraktuura syntyy, kun arpikudos kiristää niveltä ja estää sitä liikkumasta normaalin liikeradan läpi. Painepisteitä ja kontraktuuran aiheuttamia kovettumia voidaan hoitaa vaihtamalla kenkiin, joissa on enemmän varvasvaraa, tai asettamalla kovettumien päälle tyynyjä paineen helpottamiseksi.
leikkaus
jos konservatiiviset hoidot eivät tehoa, leikkaus voi olla tarpeen varpaiden linjauksen korjaamiseksi. Kynsivarpaalle tai vasaralle suoritettu toimenpide on nivelen rekonstruktio (artroplastia).
vasaroiden epämuodostumalle voidaan ehdottaa DIP-nivelen artroplastiaa. Tämä menettely suoritetaan pienen viillon kautta top of toe yli DIP yhteinen. Kun liitos on syötetty, liitoksen toinen puoli poistetaan. Tämä vapauttaa jännitettä nivelsiteet ja jänteet ympäri niveltä ja mahdollistaa varvas uudelleen oikeaan asentoon. Kun varvas on oikeassa asennossa, sitä pidetään ompeleilla (ompeleilla) tai metallineulalla, kun se paranee.
yleisin toimenpide kynnen varpaiden epämuodostuman korjaamiseksi on piip-nivelen tekonivel. Tässä menettelyssä viilto tehdään liitoksen päälle. Kun kirurgi näkee nivelen, proksimaalisen falangin pää poistetaan lyhentäen varvasta ja rentouttaen nivelen ympärillä olevaa kontraktuuraa. Tämän jälkeen varvasta pidetään joko suorassa asennossa, kunnes se paranee metallitapeilla tai ompeleilla.
nivelen parantuessa muodostuu arpikudosta, joka yhdistää kaksi luuta toisiinsa ja korvaa alueen, jossa nivel aikoinaan oli. Kirurgit viittaavat tähän väärä yhteinen (tai pseudo yhteinen), koska arpikudoksen avulla hieman liikettä esiintyy välillä kaksi luuta pitäen niitä hankausta yhdessä ja aiheuttaa kipua.
Jos kynsiminen on ongelma, myös MTP-liitos voidaan joutua vapauttamaan helpottaen nivelen kontraktuuraa ja siirtämällä proksimaalinen Falangi oikeaan asentoon. Tämä toimenpide suoritetaan tekemällä viilto alkuun varpaan yli MTP yhteinen. Sitten kirurgi vapauttaa tiukat nivelsiteet ja jänteet, kunnes varvas siirtyy helposti takaisin oikeaan asentoon. Varvasta voidaan pitää oikeassa linjassa metallinapin kanssa, kunnes se paranee. Pin voi olla paikallaan kolme tai neljä viikkoa.
Kuntoutus
leikkauksen jälkeen sinulle asennetaan yleensä ”leikkauksen jälkeinen kenkä.”Tässä kengässä on jäykkä, puinen pohja, joka suojaa varpaita estämällä jalkaa taipumasta. Jos metallisia nastoja on käytetty, ne poistetaan yleensä kolmen tai neljän viikon kuluttua.
todennäköisesti käytät laastaria tai sidettä noin viikon ajan toimenpiteen jälkeen. Ompeleet poistetaan 10-14 päivän kuluttua toimenpiteestä. Jos kirurgi päättää käyttää liukenevia ompeleita, niitä ei tarvitse poistaa.