potilaan esittely
klinikalle tuli 6-vuotias mies, jolla oli ollut kausiluonteista allergista nuhaa. Yleensä loratadiini sai oireensa hyvin hallintaan, mutta tämä kevät näytti olevan tavallista pahempi. Hänen äitinsä oli antaa hänelle lääkettä aamulla, mutta illalla hän oli ottaa lisääntynyt aivastelu, vetiset silmät ja hänen suunsa oli kutina. Hänellä oli univaikeuksia myös lisääntyneen rinorrean vuoksi ja hän oli päivällä väsyneempi. ”Aloin antaa hänelle Benadryl® yöllä yrittää auttaa häntä nukkumaan”, hän sanoi. ”Lääke ei vain toimi.”Aiempi lääketieteellinen historia paljasti jonkin verran lievää atooppista ekseemaa, kaksi albuteroliin reagoivaa bronkospasmijaksoa ja kausiluonteista allergista nuhaa, joka oli pahempi keväällä ja syksyllä. Suvussa oli liikunnan aiheuttamaa astmaa ja kausittaisia allergioita molemmin puolin perhettä. Järjestelmien arvostelu oli negatiivista.
asiaankuuluvassa fyysisessä tutkimuksessa todettiin terve poika, jolla oli normaalit kasvuparametrit. Hänen silmissään oli allergisia shinerejä ja mukulakiehkuroita silmän sidekalvossa. Bulbarin sidekalvossa oli lievää punoitusta. Nenässä oli rinorrea, jossa ei ollut polyyppeja. Keuhkot olivat puhtaat. Hänen ihollaan oli lievä keratosis pilaris olkavarsissa. Loppukoe oli negatiivinen.
hänelle diagnosoitiin kausiluonteinen allerginen nuha ja sidekalvontulehdus, jotka eivät vastanneet hänen säännölliselle antihistamiinihoidolleen. Lääkäri suositteli vaihtamaan setiritsiiniin ja käyttämään enemmän lääkettä kuin mitä etiketissä oli. Hän sanoi: ”allergikot pitävät tästä lääkkeestä, koska se näyttää toimivan ilman monia sivuvaikutuksia, ja voit käyttää paljon tätä lääkettä. Voimme lisätä sitä oireisiin.”Hän jatkoi,” poikasi, haluaisin aloittaa 20 mg tai kaksi tablettia aamulla, mutta muutaman päivän kuluttua, jos hänellä on vielä ongelmia, lisää toinen tabletti yöllä. Jos se ei toimi, voit lisätä toisen tabletin. Se olisi 40 mg päivässä. Jos katsot etikettiä, se kertoo vain 10 mg päivässä. Se on turvallinen lääke, mutta aloitetaan matalalta ja katsotaan, kuinka paljon hän tarvitsee apua oireisiinsa. Kun asiat paranevat kesän myötä, voit vähentää myös lääkkeen määrää.”Lääkäri määräsi myös antihistamiinisia silmätippoja silmäoireiden hillitsemiseksi, mutta hänen äitinsä ei halunnut tuolloin käyttää nenästeroideja. ”Soita minulle noin 5 päivän päästä ja kerro, miten asiat sujuvat, niin voimme päättää, tarvitseeko hän lisää lääkettä ja myös silmätippojen jatkamisesta”, hän ohjeisti. Potilaan kliininen hoito seuraavien kahden viikon aikana osoitti, että hän tarvitsi 20 mg BID: tä oireidensa hallitsemiseksi, mutta hän ei nyt käyttänyt silmätippojaan. Hänellä ei ollut lääkkeellisiä sivuvaikutuksia ja hän pystyi nukkumaan ja leikkimään. Seuraavien kuukausien aikana poika pystyi laskemaan setiritsiinin määrän 10 mg: aan päivässä kesällä, mutta tarvitsi 20 mg: n SETIRITSIINIANNOKSEN uudelleen syksyllä.
Keskustelu
antihistamiinilääkkeitä on ollut saatavilla yli 70 vuotta. Vaikka alkuperäinen H1-antihistamiinit tehosivat hoidettuun allergiseen nuhaan, urtikariaan ja muihin allergisiin ongelmiin, ne läpäisivät helposti veri-aivoesteen ja aiheuttivat uneliaisuutta. Uudemmilla, toisen sukupolven H1-antihistamiineilla on paljon vähemmän uneliaita sivuvaikutuksia huonon penetranssin vuoksi.
Feksofenadiini (Allegra®), desloratadiini (Claritin®) ja levosetiritsiini (Zyrtec®) ovat yleisesti käytettyjä H1-antihistamiineja Yhdysvalloissa. Aiemmin käytettiin Astematsolia (Hismanal®) ja Terfanadiinia (Seldane®), mutta ne lopetettiin sydämen rytmihäiriöiden vuoksi, jotka ovat taipuvaisia pidentämään QT-aikaa. Tutkimuksissa feksofenadiinilla on sama uneliaisuutta tuottava vaikutus kuin lumelääkkeellä. Sekä desloratadiinilla että setiritsiinillä voi olla joitakin sedatiivisia vaikutuksia.
setiritsiini imeytyy laajalti ja nopeasti suolistoon, jolloin vaikutus alkaa nopeasti. Se vuorovaikuttaa kohdereseptoreiden kanssa tehokkaina pitoisuuksina, ja vältetään elimiä, joissa se ei olisi tehokas tai myrkyllinen. Maksametaboliaa ei tapahdu (jolloin vältytään monilta mahdollisilta lääkeaineinteraktioilta) ja lääke erittyy muuttumattomana munuaisten kautta. Puoliintumisaika on aikuisilla noin 10, 5 tuntia. Setiritsiinillä on suurempi sitoutumisaffiniteetti reseptoreihin kuin muilla vastaavilla lääkkeillä, joten sen vaikutus alkaa voimakkaammin, nopeammin ja kestää pidempään, kun sitä käytetään kausiluonteiseen allergiseen nuhaan. ”…tässä on näyttöä siitä, että jatkuva setiritsiinihoito on tehokkaampaa kuin tilaushoito potilaiden merkittävästi suuremman tulehduksellisen ja kliinisen kontrollin saavuttamisessa.”Setiritsiinillä ei ole kardiotoksisia sivuvaikutuksia, ja se on raskausluokan B lääke ( = ei haittaa eläinten sikiölle eikä ihmisillä tehtyjä tutkimuksia ole saatavilla). Siksi sitä ei suositella laktaation aikana. Setiritsiini on vasta-aiheinen henkilöille, joiden tiedetään olevan yliherkkiä sen aineosille tai hydroksitsiinille.
Learning Point
setiritsiini on turvallinen ja tehokas lääke, ja tämän vuoksi jotkut allergialääkärit käyttävät sitä etiketin ulkopuolella suurempina annoksina. On tärkeää seurata potilaan tehoa ja erityisesti mahdollisten haittavaikutusten varalta, kuten aina, kun lääkettä käytetään myyntiluvan ulkopuolella. Se on hydroksitsiinin (Atarax®) metaboliitti ihmisellä, jota käytetään vakavaan urtikariaan/kutinaan ja kausiluonteiseen allergiseen nuhaan.
normaali setiritsiiniannos on:
6 kuukautta-2 vuotta, 2, 5 mg kahdesti vuorokaudessa
2-5 vuotta, 2, 5 mg kahdesti vuorokaudessa
6-11 vuotta, 5-10 mg kahdesti vuorokaudessa
> 12 vuotta, 5-10 mg kahdesti vuorokaudessa
Hydroksitsiiniä käytetään usein annoksilla 2 mg/kg/vrk aina 75 mg: aan asti.tarjoa. Hydroksiinin ja setiritsiinin ekvivalenttina on 25 mg hydroksitsiiniä 10-20 mg setiritsiiniä ekvivalenttina (henkilökohtainen viestintä lasten allergialääkärin kanssa).
näin ollen hydroksitsiiniannoksen ollessa 75 mg/annos setiritsiiniannos olisi 30-60 mg / annos. Kun 6-vuotiaalle käytetään keskimäärin 20 kg: n painoa, annos olisi 16-30 mg/annos. Näin ollen edellä mainittu lääkäri, joka aloitti annoksella 20 mg kerran vuorokaudessa, oli tämän vaihteluvälin rajoissa ja lapsen oireiden hallintaan tarvittava määrä (40 mg/vrk) oli myös tämän vaihteluvälin rajoissa.
aikuisella raportoitu 150 mg: n yliannostus aiheutti uneliaisuutta, mutta ei muita ongelmia. Yliannostus 18 kuukauden ikäiselle potilaalle ~180 mg aiheutti levottomuutta, ärtyneisyyttä ja sitten uneliaisuutta. Muita ongelmia ei ollut.
jatkokysymyksiä
1. Mitkä ovat intranasaalisten steroidien käyttöaiheet kausiluonteiseen allergiseen rintikseen?
2. Mitkä ovat indikaatiot antihistamiinien silmätippojen käytöstä allergiseen sidekalvontulehdukseen?
liittyvät tapaukset
- sairaus: kausiluonteinen allerginen nuha | Allergia/Yskä ja Kylmälääkkeet
- oire | esitys: nuha/Punasilmät
- erikoisuus: allergia | keuhkosairaudet / farmakologia/toksikologia
- Ikä: kouluikäinen
lisätietoja
voit katsoa aiheesta tehtyjä pediatric review-artikkeleita viime vuodelta tarkista PubMed.
näyttöön perustuvaa lääketieteellistä tietoa aiheesta löytyy osoitteesta SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse ja Cochrane Database of Systematic Reviews.
tietoa lääkemääräykset potilaille löytyvät Medlinepluksesta näihin aiheisiin: Allergia-ja yskä-sekä Kylmälääkkeet.
voit tarkastella ajankohtaisia uutisartikkeleita tästä aiheesta tarkistamalla Google Newsin.
voit katsoa aiheeseen liittyviä kuvia katsomalla Google Imagesin.
voit katsoa aiheeseen liittyviä videoita katsomalla YouTube-videoita.
setiritsiini. RxList. Saatavilla Internetistä osoitteesta http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev. 5/16/2007, siteerattu 5/26/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. setiritsiinin kliininen käyttö allergisen nuhan hoidossa. Farmakologia. 2013;92(1-2):14-25.
kirkko MK, kirkko DS. Antihistamiinien farmakologia. Intialainen J Dermatol. 2013 Toukokuu; 58(3): 219-24.
ACGME-osaaminen korostettuna tapauksittain
1. Kun olet vuorovaikutuksessa potilaiden ja heidän perheidensä kanssa, terveydenhuollon ammattilainen kommunikoi tehokkaasti ja osoittaa huolehtivaa ja kunnioittavaa käyttäytymistä.
2. Potilaasta kerätään olennaista ja tarkkaa tietoa.
3. Tehdään tietoon perustuvia päätöksiä diagnostisista ja terapeuttisista toimenpiteistä, jotka perustuvat potilastietoihin ja-mieltymyksiin, ajantasaiseen tieteelliseen näyttöön ja kliiniseen arviointiin.
4. Potilashallintasuunnitelmia kehitetään ja toteutetaan.
5. Potilaita ja heidän perheitään neuvotaan ja koulutetaan.
8. Tarjolla on terveyspalveluja, joiden tarkoituksena on ehkäistä terveysongelmia tai ylläpitää terveyttä.
10. Kliiniseen tilanteeseen on osoitettu tutkiva ja analyyttinen lähestymistapa.
11. Perus-ja kliinisesti tukevat tieteet soveltuvat niiden tieteenala tunnetaan ja sovelletaan.
12. Potilaiden terveysongelmiin liittyvät tieteelliset tutkimukset paikantavat, arvioivat ja assimiloivat todisteet.
13. Tietoja muista potilasryhmistä, erityisesti suuremmasta potilasryhmästä, josta tämä potilas on otettu, saadaan ja käytetään.
17. Luodaan ja ylläpidetään terapeuttista ja eettisesti tervettä suhdetta potilaisiin.