.com 529652943
ikääntyminen ja useat sairaudet voivat johtaa kantapään ja etujalan alla olevien rasvatyynyjen surkastumiseen, mikä aiheuttaa usein huomattavaa kipua. Pehmustetut jalkineet ja ortoosit ovat hoidon tukipilareita, mutta tutkimus tukee myös rasvan siirtämistä vastahakoisissa tapauksissa.
Barbara Boughtonin
plantaarirasvatyyny toimii tyynynä ja keinona vaimentaa iskuja, mutta yksilöiden ikääntyessä se alkaa surkastua. Renkaan kulutuspinnan tavoin kantapään rasvatyyny voi ohentua ajan myötä, usein niin paljon, että potilas kokee kantapään kipua, joka häiritsee tuottavuutta ja päivittäisiä toimia.1,2
”Mitä korkeampi mittarilukema meillä on jaloissamme, sitä todennäköisempää on, että rasvaa tyynyt alkavat kulua,” sanoi James Hanna, DPM, New Yorkin valtion Podiatric Medical Association Board of Trustees, joka harjoittaa Lockport, NY.
normaali, terve rasvapohja on paksuudeltaan 1-2 cm. Potilaat, joilla on plantar rasva pad surkastuminen – kun rasva pad mittaa alle 1 cm-voi olla oireeton,mutta toiset voivat esittää häiritsevä tunne, että he ovat lähes kävely luun.1 diabeetikoilla kantapään rasvapatjan surkastuminen on erityisen ongelmallista, koska se voi lisätä haavaumien ja niihin liittyvien liitännäissairauksien riskiä.3 pedaali rasvaa pad atrofiaa, joka on tyypillisesti liittyy kipua pään alle jalkapöydän, voi myös esiintyä.
riskitekijöitä
iän lisäksi plantaarirasvan atrofiaa aiheuttavia tiloja ovat reumatologiset sairaudet, kuten nivelreuma, skleroderma ja lupus, jotka vaikuttavat jalkojen sidekudoksiin, 4 sekä tilat,jotka aiheuttavat epänormaalia painetta jalkaan ja kantapäähän, kuten tyypin 2 diabetes (erityisesti perifeerisen neuropatian tai autonomisen neuropatian yhteydessä)5 ja Cavus-jalka. Lihavuus ja korkeakorkoisten kenkien runsas käyttö lisäävät myös jalkapohjien surkastumisriskiä.1
atrofia plantar rasva pad löytyy myös juoksijat-erityisesti kestävyysjuoksijat tai pitkäaikainen juoksijat korkea kaaria-ja potilailla, jotka ovat olleet kortikosteroidi injektioita jalka kipu, mukaan Alex Kor, DPM, MS, kliinikko podiatry osasto Froedtert Hospital/Medical College of Wisconsin Milwaukeessa ja entinen presidentti American Academy of Podiatric Sports Medicine.
”jopa kuukausia tai vuosia myöhemmin näkee jalkatyynyn surkastumista potilailla, jotka ovat saaneet useita kortisoniruiskeita kantapääkipuihin”, Kor sanoi.
joillakin kantapään rasvapatjan surkastumista sairastavilla potilailla on myös kiputiloja, kuten plantaarifaskiitti, mutta tuskalliset kantapään oireet useimmilla potilailla tulevat bursiitti—esiintymisestä, kun kantapäätä suojaava bursapussi tulehtuu, Kor kertoo. Jotkut potilaat ovat kuitenkin oireettomia, ja kantapään rasvapatjan surkastuminen voi olla satunnainen löydös toisen jalkavaivan diagnosoinnissa tai hoidossa, hän lisäsi.
diagnoosi
vaikka tutkijat ovat käyttäneet magneettikuvausta (MK) ja ultraääni diagnosoida ja karakterisoida kantapää rasva pad atrofia,3,6,7 diagnoosi kliinisessä käytännössä usein perustuu historia, fyysinen tentti, ja röntgenkuvat (sulkea pois muita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, kuten rasitusmurtuma tai plantaarifaskiitti).
”kun painaa jalkapohjaa sellaisella, jonka kantarasvatyyny surkastuu, voi joskus jopa tuntea luut ihon läpi”, Hanna sanoi. ”Ultraääni ja MRI ovat myös erittäin hyviä diagnosoimaan kantapään rasvapatjan atrofiaa, mutta nämä tekniikat on yleensä varattu tapauksille, joissa kliinisen tutkimuksen tulokset ja historia ovat epäselviä.”
Jeffrey Johnson, MD, American Orthopaedic Foot and Ankle Societyn puheenjohtaja ja ortopedisen kirurgian professori Washingtonin yliopistossa Chesterfieldissä, MO, oli samaa mieltä.
”kantapään rasvapatjan atrofian kliiniseen diagnoosiin on yleensä vähän arvoa ultraäänellä ja magneettikuvauksella, ellet yritä selvittää myös jotain muuta jalkakivun lähdettä”, Johnson sanoi.
autologinen rasvansiirto eli lipofilling, jossa muista anatomisista kohdista tulevaa rasvaa ruiskutetaan jalan pohjaan, voi auttaa poistamaan rasvapatjan atrofiaa ja mahdollisesti vähentää haavaumien riskiä diabetespotilailla. (Kuvat luvalla David Armstrong, DPM, MD, PhD.)
konservatiivinen hoito
kantarasvatyynyn surkastumisen hoidon tukipilareita ovat muokatut jalkaortoosit, joissa on pehmuste, kengät, jotka tarjoavat pehmustetta ja tukea jaloille kävellessä, sekä kantakupit tai pehmustetut sukat, jotka auttavat vähentämään kävelyn vaikutusta jalkaan, asiantuntijat sanovat.
”konservatiivinen hoito voi olla varsin menestyksekästä; se voi helpottaa kipua ja estää oireiden pahenemisen. Ideana on korvata läskityyny iskunvaimennuksella jalan ulkopuolelta. Tämän seurauksena jalka—erityisesti luut ja iho, jossa on usein vaurioita, jotka vaikuttavat vakavasti terveyteen—voidaan helpottaa,” sanoi John Steinberg, DPM, chief of podiatric surgery MedStar Georgetown Hospital Washington, DC. ”Valitettavasti saamme usein vastakaikua potilailta, jotka eivät halua, että heidän on käytettävä Orto-lääkettä, joka heidän on siirrettävä kengästä toiseen, tai että heidän on käytettävä ortopedisen näköistä kenkää.”
näin ollen on tärkeää valistaa potilaita siitä, miten tärkeää on käyttää jalka-ortooseja koko päivän ajan ja miten valita oikea jalkine, joka on tukeva ja pehmustettu, Steinberg sanoi.
Kantarasvatyynyn surkastumispotilaat pärjäävät usein viskoelastisilla ortoosilaitteilla, kantatyynyillä ja kantakupeilla—ja millä tahansa materiaalilla, jossa on vähintään 3-5 mm tyyny, Kor sanoi. Ortooseissa tulee olla myös pehmustettu pintakuori, kuten umpisoluisesta polyeteenivaahdosta valmistetuissa.
”haluat peitteen, joka on pehmustettu, mutta ei myöskään hajoa lyhyessä ajassa”, Kor sanoi.
näiden konservatiivisten hoitojen lisäksi on kokeiltu toimenpiteitä, joissa ainetta on pistetty jalkaan—vaihtelevalla menestyksellä. Yksi tekniikka on pistää silikonia jalkaan, mutta tämä tekniikka on kiistanalainen, koska silikoni voi siirtyä ajan myötä.8,9 vieraan aineen pistämisestä jalkaan aiheutuvat komplikaatiot ovat myös mahdollisia, Hanna kertoi.
toinen menetelmä, jota jotkut lääkärit käyttävät, on ihon täyteaineiden ruiskuttaminen jalkaan, samantapainen toimenpide kuin se, jossa täyteaineita ruiskutetaan kasvoihin ryppyjen poistamiseksi. Näihin materiaaleihin kuuluvat poly-L-maitohapolla ja hyaluronihapolla tehdyt tuotteet, mutta ne eivät ole elintarvike-ja lääkeviraston hyväksymiä jalkakäyttöön, ja niiden tehoa kantapään rasvapatjan surkastumiseen on tutkittu vähän, Hanna kertoi.
Rasvasiirto
yksi uusimmista jalkojen rasvapatjan surkastumisen hoitomenetelmistä on autologinen rasvasiirto eli lipofilling, jossa muista anatomisista kohdista peräisin oleva rasva ruiskutetaan jalan pohjaan. Autologista rasvan siirtämistä jalkaan on käytetty 1990-luvulta lähtien, mutta varhaisissa tieteellisissä tutkimuksissa tästä tekniikasta oli ongelmia, erityisesti rasvan nekroosia. Viimeaikainen tutkimus on kuitenkin dokumentoinut autologisen rasvan siirtämisen tehokkuuden sekä poljin-että kantapään rasvapatjan surkastumiseen.
eräässä the Foot-lehdessä vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa italialaisten tutkijoiden ryhmä ruiskutti vatsasta kerättyä rasvaa neljälle potilaalle kahden peräkkäisen 12 viikon aikana suoritetun pistoksen aikana.10 tutkimuksen neljä potilasta olivat aiemmin korjanneet jalan traumaperäisen pehmytkudoskadon ihonsiirroilla ja yhdessä tapauksessa jalkojen välisen faskio-iholäpän. Kaikilla potilailla oli leikkausten jälkeen kipua jalkapohjassa, vaikeuksia kantapäähän kohdistuvan painon kanssa ja ihon epävakautta, johon liittyi toistuvia haavaumia ja kalluksen muodostumista. Kantapään rasvatyynyruiskeilla pyrittiin paksuuntumaan jalkapohjan kudosta ja lisäämään jalan painonsietokykyä.
kaikilla neljällä potilaalla osoitettiin rasvakudoksen ja jalkapohjan toiminnallisen rakenteen palautuminen lipofilling-toimenpiteen jälkeen, kertoo johtava kirjoittaja Giovanni Nicoletti, joka on muovi-ja rekonstruktiivinen kirurgi Pavian yliopiston kliinisen, kirurgisen, diagnostisen ja pediatrisen tiedekunnan yksikössä Italiassa.
toipumisen aikana potilaita neuvottiin välttämään dynaamista ja staattista jalkapohjien painonlaskua kahden viikon ajan. Sitten, 30% osittainen dynaaminen ja staattinen plantar painonlasku sallittiin, käyttäen kainalosauvat ja pehmeät sukat, kahden viikon ajan. Viimeisen kahden viikon toipuminen, potilaat voivat harjoittaa täysin dynaaminen ja staattinen jalkapohjien paino, yllään mukautetun jalkapohjalliset, custom kengät, tai molemmat.
kaikki neljä potilasta selviytyivät leikkauksesta hyvin ilman vakavia komplikaatioita. Lääkärien tulee kuitenkin olla tietoisia mahdollisista vakavista komplikaatioista, jotka liittyvät näihin toimenpiteisiin, mukaan lukien infektio ja rasvakudoksen kuolio epäonnistuneesta rasvakudoksesta,10 Nicoletti sanoi.
Rasvasiirrettä on kokeiltu myös keinona estää uusintaverenkiertoa korkean riskin diabeetikoilla. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open-lehdessä julkaistussa tapausraportissa 11 David Armstrong, DPM, MD, PhD ja kollegat käyttivät rasvan lisäämistä käsitelläkseen plantar fat pad atrofiaa ja vastahakoisia preulceratiivisia leesioita 37-vuotiaalla potilaalla, jolla oli tyypin 2 diabetes, jolle oli aiemmin tehty tibialis anterior jänne siirto progressiiviseen krooniseen styloidihaavaan. Neljän viikon lastan jälkeen potilas onnistui siirtymään normaaleihin kenkävarusteisiin, eikä hänellä ollut komplikaatioita tai haavan uusiutumista kuuden viikon kohdalla, Armstrong kertoo.
” esittämämme kysymys oli: Kestääkö tällainen oksastus? Näyttää siltä, että se tulee, vaikka meillä ei ole vielä hyviä pitkän aikavälin tietoja”, sanoi Armstrong, Arizonan yliopiston kirurgian professori ja Arizona Center for Accelerated biolääketieteen innovaation varajohtaja Tucsonissa. ”Käyttämällä menetelmää, jossa rasvaa siirretään kantapään rasvapatjan surkastumiseen, annamme diabetespotilaillemme aikaa toipua haavaumista, vähentää jalkojen rasitusta ja vähentää haavaumien riskiä. Voimme parantaa monia diabetespotilaitamme, joilla on haavaumia, käyttämällä muita menetelmiä, mutta todellinen kova pähkinä purtavaksi on pitää nämä potilaat terveinä ja antaa heille elämänlaatua.”
sen lisäksi, että toimenpide oli korjausleikkaus, se oli keino saavuttaa kudosten korjaus, hän sanoi.
”näin voisimme keskeyttää diabeetikon jalan uusiutumiskierteen ja pitää potilaat, joilla on diabetes ja diabeettinen neuropatia remissiossa”, Armstrong sanoi.
Pittsburgh RCT
ensimmäisessä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, joka tehtiin autologisella rasvasiirrolla pedaalirasvan atrofiaa varten, Pittsburghin yliopiston tutkijat tekivät yhden tähän mennessä suurimmista tekniikasta tehdyistä tutkimuksista. Tutkijat satunnaistivat 25 potilasta, joilla oli kipua jalkapöydän alla ja joilla diagnosoitiin poljin rasvapatjan surkastuminen rasvan siirtoleikkaukseen tai tavalliseen hoitoon.1 syy rasva pad atrofia potilaiden joukossa mukana ennen jalka leikkaus, epäonnistui Neurooma leikkaus, steroidi injektiot, ja liikakäyttöä.
kuuden kuukauden kohdalla potilailla, jotka saivat vatsan tai kyljen ihonalaiskudoksesta otettua autologista rasvaa, kipu parani lähtötilanteeseen verrattuna merkitsevästi enemmän kuin verrokkiryhmässä Manchesterin jalka-ja nilkkavamma-indeksin perusteella arvioituna. 12 kuukauden kohdalla interventioryhmän toimintakyky, kipu ja työ/ vapaa-aika paranivat tilastollisesti merkitsevästi lähtötilanteeseen verrattuna, mitattuna samalla arviointivälineellä.
”leikkauksen ainoat komplikaatiot olivat mustelmat ja turvotus, ja leikkaus tehtiin avohoitona”, sanoi Jeffrey Gusenoff, yksi tutkimuksen päätutkijoista ja plastiikkakirurgian apulaisprofessori Pittsburghin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa. ”Potilaita varoitettiin ryhtymästä pitkälliseen kävelyyn leikkauksen jälkeen neljästä kuuteen viikkoon.”
potilaat käyttivät myös pehmustettua tukevaa lenkkaria täyden painonlaskun aikana, eikä paljain jaloin Käveleminen ollut sallittua neljästä kuuteen viikkoon kestäneen toipumisjakson aikana. Potilaat käyttivät suihkun lattialle asetettuja pyyhkeitä tai suihkutyynyjä sen lyhyen ajan joka päivä, jolloin heillä ei ollut suojakenkiä.
Pittsburghin yliopiston tutkimusryhmä jatkaa tutkimuksen potilaiden seurantaa. Kokeilun verrokkiryhmälle, joka sai tavallista hoitoa, tehdään autologinen rasvansiirto ja sitä seurataan vuoden ajan, ja alun perin leikkaukseen joutuneita seurataan vielä vuoden ajan, Gusenoff sanoi. Tutkimusryhmä aikoo myös arvioida kliinisessä tutkimuksessa ennen ja jälkeen rasvapatja-toimenpiteitä otettuja magneettikuvauksia, joissa etsitään luustossa ja pehmytkudoksessa tapahtuvia muutoksia, jotka voisivat selittää tutkimuksessa havaitun kivun vähenemisen. Toisessa tutkimuksessa arvioidaan menetelmää rasvan injektoimiseksi kantapäähän potilailla, joilla on krooninen plantaarifaskiitti, joka liittyy kantapään rasvapatjan surkastumiseen.
käsitellään epämuodostumaa
joillakin potilailla kantapään rasvatyynyn surkastuminen johtuu kuitenkin taustalla olevasta epämuodostumasta, joka luo korkean paineen alueen jalan alle. Näitä epämuodostumia ovat kynnen varvas epämuodostuma, rokkari pohja jalka epämuodostuma, ja ongelmia nilkan linjaus, Johnson sanoi. Diabetespotilailla esimerkiksi diabeettiseen neuropatiaan liittyvät hitaasti etenevät epämuodostumat—kuten kynnen varpaiden epämuodostumat-voivat lisätä painetta kantapään alla varpaiden menettäessä toimintakykynsä, Johnson sanoi. Tämän seurauksena nämä potilaat ovat vaarassa sekä rasvaa pad atrofia ja haavaumia.8
tapauksissa, joissa kantatyyny tai jalkaterän Ortoosit eivät riitä kantapään paineen lievittämiseen, epämuodostuman kirurginen korjaus voi olla tarpeen, hän sanoi. Näillä toimenpiteillä on kirurgiset riskit, jotka liittyvät useimpiin ortopedisiin toimenpiteisiin, mukaan lukien infektio, verihyytymät ja verenvuoto antikoagulanttihoidosta leikkauksen jälkeen. Ne vaativat myös merkittävän toipumisajan kipsissä, lastassa, kävelysaappaassa tai näiden yhdistelmissä, joten ne pitäisi suorittaa vain tarvittaessa, Johnson sanoi.
Barbara Boughton on San Franciscon lahden alueella asuva freelance-kirjailija.
- Gusenoff JA, Mitchell RT, Jeong K, et al. Autologous fat grafting for pedal fat pad atrofy: a prospective randomized clinical trial. Plast Reconstr Surg 2016;138 (5): 1099-1108.
- Rome K, Campbell R, Flint A, et al. Heel pad paksuus-myötävaikuttava tekijä liittyy jalkapohjan kipu nuorilla aikuisilla. Jalka Nilkka Int 2002; 23(2): 142-147.
- Kao PF, Davis BL, Hardy PA. Kalkaneaalisen rasvapatjan Luonnehdinta diabeetikoilla ja ei-diabetespotilailla magneettikuvauksen avulla. Magn Reson Imaging 1999;17(6):851-857.
- Falsetti P, Frediani B, Acciai C, et al. Heel fat pad osallistuminen nivelreuman ja spondyloarthropathies: ultraäänitutkimus. Scand J Rheumatol 2004;33 (5): 327-331.
- Hsu TC, Lee YS, Shau YW. Kantapään rasvatyynyn biomekaniikka tyypin 2 diabeetikoille. Clin Biomech 2002; 17(4): 291-296.
- Hall MM, Finnoff JT, Sayeed YA, et al. Sonographic evaluation of the plantar heel in oireettomat endurance runners. J Ultrasound Med 2015; 34 (10): 1861-1871.
- Bus SA, Maas M, Cavanagh PR, et al. Jalkapohjarasvan Siirtymä neuropaattista diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on varpaiden epämuodostuma. Magneettikuvaustutkimus. Diabetes Care 2004;27(10): 2376-2381.
- Bowling FL, Metcalfe SA, Wu s, et al. Nestemäinen silikoni lieventää jalkapolkimen painetta. J Diabetes Sci Technol 2010; 4(4):846-852.
- Balkin SW, Kaplan L. Injectable silicone and the diabeettinen foot: a 25-year report. Jalka 1991;1(2): 83-88.
- Nicoletti G, Brenta F, Jaber F, et al. Lipofilling jalan toimivaan jälleenrakentamiseen. Jalka 2014;24(1): 21-27.
- Luu CA, Larson E, Rankin TM, et al. Jalkapohjasiirteen ja jänteen tasapainotus diabeettisen jalkahaavan remissiossa. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4(7): e810.