kliininen merkitys
nikaman L2 tason ympärillä olevat leesiot voivat vaikuttaa conus medullaris-oireyhtymään, ja se tunnetaan conus medullaris-oireyhtymänä. Oireita ovat äkillisesti alkava vaikea selkäkipu, perianaalipuudutus, symmetrinen alaraajamotorinen heikkous hyperrefleksiaan ja varhain alkava suolen ja virtsarakon toimintahäiriö. Tunnettuja syitä conus medullaris oireyhtymä ovat selkärangan murtuma, levy herniation, kasvaimet, trauma, epiduraali paise, ja infarkti. On tärkeää kliinisesti erottaa tämän ehdon cauda equina oireyhtymä, jonka syyt ovat samanlaisia, mutta ominaista vakava yksipuolinen radikulaarinen kipu, satula anestesia, epäsymmetrinen alaraajamoottorin heikkous hyporefleksia, ja myöhään alkanut suolen ja virtsarakon toimintahäiriö. Nyrkkisääntönä conus medullaris-oireyhtymä aiheuttaa sekä ylemmän että alemman motoneuroniominaisuuksia, kun taas cauda equina-oireyhtymä aiheuttaa pääasiassa alempia motoneuroniominaisuuksia. Molempien sairauksien vuotuinen esiintyvyys on 1,5 – 3,4 miljoonaa kohden. Diagnoosi tehdään kiireellisellä magneettikuvauksella, jossa on T1-ja T2-sekvenssit tunnin kuluessa esityksestä. Ortopediset ja neurokirurgiset konsultaatio on tarpeen, koska hoito on ensisijaisesti kirurginen, dekompression kautta laminectomy/disectomy tai sequestrectomy. Mukaan Kingwell et al., ei ole vankkaa näyttöä, joka tukisi kiireellistä kirurgista toimenpidettä ei-operatiivisen hoidon suhteen neurologisten tulosten kannalta. Myöskään leikkauksen ajoitus ei vaikuta neurologiseen toipumiseen traumaattisissa tapauksissa. Leikkaus voi kuitenkin olla parempi potilaan mieltymysten, lyhyemmän sairaalassaoloajan, hoitotyön saatavuuden ja aikaisemman kuntoutuksen vuoksi. Posteriorinen dekompressio ja stabilointi ovat yleensä toteuttamiskelpoisempia vaihtoehtoja vähentyneen sairastavuuden ja kirurgin tuntemuksen vuoksi. Se tarjoaa vastaavia tuloksia anterior dekompressio ja ei-operatiivinen hoito, kuitenkin anterior dekompressio voi olla hyödyllistä kannalta virtsarakon elpymistä, erityisesti tapauksissa kirurgisen viivästymisen.
Tethered cord syndrome on epänormaalin filum Terminalen aiheuttama tila, joka estää conus medullariksen nousun ja rajoittaa selkäytimen liikkuvuutta. Tämän seurauksena selkäydin saa poikkeuksellisen venytetty, neurologisia oireita viittaavat alajohtoon. Se on tyypillisesti diagnosoitu aikana nopean kasvun murrosiässä, mutta voi mennä diagnosoimatta aikuisuuteen asti. Magneettikuvauksessa näkyy matala kartioleikkaus eli L2-nikaman alapuolella tai paksuuntunut filum-terminaali. Tubbs ja Oaks tutkivat kuitenkin kohorttia, jossa oli tethered cord-syndroomaa sairastavia potilaita, joiden conus oli normaalialueella, ja ehdottivat, että tämä tila voisi olla jänteen kireyttä eikä puhdasta distaalista venymää. Usein, se liittyy selkärangan poikkeavuuksia kuten diastematomyelia, ihon sivuonteloiden, ja lipomas. Hoito on kautta kirurginen vapauttaminen ja pysäyttää etenemisen oireita. Liu et al., selkäydinanestesiaa tulee välttää aikuisilla, joilla on narusyndrooma pitkän aikavälin neurologisten vaurioiden estämiseksi.
conus medullariksen Intramedullaarisia leesioita on lukuisia. Neoplastisia leesioita ovat glial kasvaimet, kuten ependymoma, astrosytooma, ja glioblastoma multiforme; ei-glial kasvaimia ovat primitiivinen neuroectodermal kasvain ja hemangioblastooma sekä lymfooma, melanooma, ja etäpesäkkeet. Ei-neoplastisia leesioita ovat granuloomat, kuten tuberkuloosi ja sarkoidoosi, loisinfektiot, kuten kystikerkoosi ja skistosomiaasi, demyelinaatio multippeliskleroosissa, vaskulaariset leesiot, kuten verisuonten epämuodostumat, kavernooma, ja amyloidinen angiopatia ja dysembryogeneettiset leesiot, kuten lipooma, dermoidikysta, epidermoidinen kysta, ja teratooma.
intramedullaaristen kasvainten esiintyvyys kartiossa on noin 10%, joista yleisin on myksopapillaarinen ependymooma (50%), jota seuraavat lipooma, hemangioblastooma ja astrosytooma (11, 5% kummassakin). Potilailla esiintyy oireita, kuten alaraajakivut, alaselkäkivut, aistihäiriöt, suolen ja virtsarakon ongelmat, motorinen heikkous ja satulan anestesia. Ristihermojuuren puristus voi aiheuttaa vakavaa välilihan kipua. Conus kasvaimet voivat aiheuttaa sacral hermojuuren puristus samanlainen iskias tai cauda equina oireyhtymä johtuu rappeuttava levy tauti. Virtsan poikkeavuuksia esiintyy 91%: lla potilaista ja niihin kuuluvat vähentynyt halu mitätöidä, sulkijalihaksen dyssynergia, ja detrusor arefleksia. Hoito kaikki kasvaimet on ensisijaisesti kirurginen, täydellinen resektio saavutetaan noin 81% potilaista. Korkein resektionopeus on 90% ependymooma ja hemangioblastoma, ja se on 50-76% astrocytomas. In-Ho Han ym. tutkittiin 26 potilaan kirurgisia tuloksia ja havaittiin, että modifioidun Japanin ortopedisen yhdistyksen (JOA) pisteet huononivat 26, 9%: lla potilaista, pysyivät vakaina 38, 5%: lla ja paranivat 34, 6%: lla. Niistä 21 potilaasta, joilla oli jalka-ja alaselkäkipuja, kivun visuaalinen analogiasteikon (vas) keskiarvo parani 5, 4: stä 1, 8: aan.
Desproges Gotteronin valtimo voi puristua L5-S1-välilevyherniationilla ja johtaa conus medullaris-oireyhtymään. Se on myös usein mukana Valtimo-fisteleissä, joita voidaan hoitaa mikrokirurgialla tai embolisaatiolla.