komplikaatiot
suurten komplikaatioiden riski diagnostisen sydämen katetrointimenettelyn aikana on yleensä alle 1% ja riski ja kuolleisuus 0, 05% diagnostisissa toimenpiteissä. Kaikilla potilailla komplikaationopeus riippuu useista tekijöistä ja riippuu potilaan väestötiedoista, verisuonten anatomiasta, samanaikaisista sairauksista, kliinisestä esitystavasta, suoritettavasta toimenpiteestä ja operaattorin kokemuksesta. Komplikaatiot voivat olla pieniä kuin epämukavuutta paikalla katetroinnin suuria, kuten kuolema.
paikalliset Verisuonikomplikaatiot
hematooma/retroperitoneaalinen verenvuoto
nämä ovat yleisimpiä komplikaatioita, joita on havaittu sydämen katetrointitoimenpiteiden jälkeen. Hematoomat muodostuvat yleensä huonosti kontrolloidun hemostaasin jälkeisen vaipan poistamisen jälkeen. Useimmat hematoomat ovat itsestään rajoittuvia ja hyvänlaatuisia, mutta suuret nopeasti laajenevat hematoomat voivat aiheuttaa hemodynaamista epävakautta, joka vaatii elvytystä nesteillä ja verellä. Tämän komplikaation esiintyvyys vähenee merkittävästi transradiaalisen käytön yhteydessä. Potilailla, joilla on verensiirto, on syytä epäillä vatsakalvon takautuvaa verenvuotoa, jos potilaan hemodynaamisessa stabiilisuudessa tapahtuu äkillinen muutos, johon liittyy tai ei liity selkäkipua, koska joillakin näistä potilaista nivusissa ei välttämättä ole näkyvää turvotusta. Tämän komplikaation esiintyvyys on alle 0, 2%. Vahva kliininen epäily sekä välitön kuvantaminen, yleensä CT, auttaa tekemään diagnoosin tämän ongelman. Verenvuotolähteen tunnistaminen on välttämätöntä potilailla, joiden hemodynaaminen tila heikkenee jatkuvasti. Nämä hengenvaaralliset vuodot ovat yleisempiä, kun valtimo on puhkaistu nivussiteen yläpuolella. Useimmat potilaat hoidetaan käänteisellä antikoagulaatiolla, manuaalisella puristuksella ja volyymin elvytyksellä ja havainnoinnilla. Potilaat, joilla on jatkuva heikkeneminen ja tarve coiling verenvuodon lähde alus, tai ilmapallo pallolaajennus tai katettu stentit verenvuotoa suuremmista aluksista.
Pseudoaneurysma
kun hematooma ylläpitää jatkuvuutta valtimon lumenin kanssa, se aiheuttaa paikallisesti pulsatiilisen massan, joka määritellään pseudoaneurysmaksi. Tämä liittyy bruit tutkittaessa. Ne tapahtuvat jälkeen Alhainen pääsy pinnallinen reisivaltimo toisin kuin yhteinen reisivaltimo. Nämä diagnosoidaan yleensä ultraäänellä doppler-kuvantamisella tai CT-varjoainekuvauksella. Pienet alle 2-3 cm: n kokoiset pseudoaneurysmat voivat parantua itsestään ja niitä voidaan seurata sarjallisilla Doppler-tutkimuksilla. Suuria oireisia pseudoaneurysmoja voidaan hoitaa joko ultraäänellä ohjatulla pseudoaneurysman kaulan puristuksella tai trombiinin perkutaanisella injektiolla ultraääniohjauksella tai ne voivat vaatia kirurgisia toimenpiteitä.
Valtimo-fisteli
suora yhteys valtimon ja laskimopunktiokohtien välillä jatkuva verenvuoto valtimon sisäänmenokohdasta johtaa fistelin muodostumiseen ja siihen liittyy jännitystä tai jatkuvaa bruitia tutkittaessa. Nämä yleensä vaativat kirurgisen etsintä, koska ne eivät todennäköisesti parantua spontaanisti ja voi laajentua ajan.
dissektio
Tämä on harvinainen komplikaatio ja esiintyy potilailla, joilla on lisääntynyt ateroskleroottinen rasitus, kiemurtelevat valtimot tai traumaattinen tuppi. Ei-virtaus rajoittaa dissections yleensä parantua spontaanisti jälkeen vaippa poisto. Virtaus rajoittaa suuria dissections voi johtaa akuuttiin raaja iskemia ja olisi hoidettava välittömästi pallolaajennus ja stenting. Verisuonikirurgia on yleensä varattu potilaille, joilla on epäonnistunut perkutaaninen tekniikka.
tromboosi ja embolia
tämä komplikaatio on erittäin harvinainen käytettäessä matalaprofiilisia katetreja ja altistavia tekijöitä ovat pieni suonen luumeni ja siihen liittyvä ääreisvaltimosairaus, diabetes mellitus, naissukupuoli, suuren halkaisijan vaippa ja pitkittynyt katetrin viipymisaika. Hoitoon kuuluu okklusiivisen vaipan poisto, perkutaaninen trombektomia yhdessä verisuonikirurgian konsultaation kanssa.
Verisuonikomplikaatiot Transradiaalisen yhteyden jälkeen
yleisin komplikaatio transradiaalisen yhteyden jälkeen on noin 5%: n säteisvaltimon tukoksen riski. Tämä on kliinisesti merkityksetön komplikaatio, jos Allenin testi on normaali. Potilailla, joilla on epätäydellinen palmar arch ja epänormaali Allen testi voi olla oireita käsi iskemian jälkeen säteittäinen valtimo tukos.
Säteisvaltimon spasmi on toinen yleinen komplikaatio, ja tämä voidaan välttää käyttämällä paikallisia verisuonia laajentavia lääkkeitä ja systeemisiä anksiolyyttejä. Rei ’ itys säteittäinen valtimo on erittäin harvinainen komplikaatio ja hoidetaan yleensä pitkäaikainen ulkoinen puristus ja harvoin vaatii verisuonikirurginen interventio.
muut merkittävät komplikaatiot
kuolema
sydämen katetrointikuolemien esiintyvyys on vähentynyt asteittain ja on diagnostisissa toimenpiteissä alle 0, 05%. Suurentunut riski on potilailla, joilla on alentunut vasemman kammion systolinen toiminta ja joilla esiintyy sokki akuutin sydäninfarktin yhteydessä. Joillakin potilasryhmillä kuolleisuusriski voi olla yli 1%. Muita tekijöitä, jotka lisäisivät riskiä ovat vanhuus, läsnäolo multivessel tauti, vasen sepelvaltimotauti, tai läppävika sydänsairaus, kuten vakava aorttastenoosi.
sydäninfarkti
periproseduraalisen sydäninfarktin ilmoitettu esiintymistiheys diagnostisessa angiografiassa on alle 0, 1%. Tähän vaikuttavat useimmiten potilaskohtaiset tekijät, kuten taustalla olevan sepelvaltimotaudin laajuus ja vakavuus, äskettäinen akuutti koronaarioireyhtymä, insuliinia vaativa diabetes ja tekniikkaan liittyvät tekijät.
aivohalvaus
aivohalvauksen kokonaisriski äskettäin raportoiduissa sarjoissa on pieni, 0, 05-0, 1% diagnostisissa toimenpiteissä ja se voi nousta 0, 18-0, 4%: iin potilailla, joille tehdään interventio. Tämä voi olla hyvin heikentävä komplikaatio, joka liittyy korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Riski on suurempi potilailla, joilla on laaja ateroskleroottinen plakki aortassa ja aortan kaaressa, monimutkainen anatomia, menettelyjä, jotka vaativat useita katetrin vaihtoa tai liiallista katetrin manipulointia, tai tarvetta suuriputkisille katetreille ja jäykille johdoille.
suurten verisuonten dissektio ja perforaatio
aortan dissektio, sydänkammioiden perforaatio, sepelvaltimoiden perforaatio on äärimmäisen harvinainen komplikaatio. Riski on suurempi toimenpiteissä, joihin liittyy interventio, eikä pelkästään diagnostisissa toimenpiteissä. Potilaat, joilla on tyypin aortan leikkely johon nouseva aortta vaatii kirurgisen korjauksen. Potilaat, joilla on sydänkammio tai sepelvaltimon perforaatio, joka johtaa veren kertymiseen perikardiaaliseen tilaan, tarvitsevat kiireellisen perikardiosenteesin hemodynaamisen vakauden palauttamiseksi ja välittömän kirurgisen kuulemisen.
Ateroembolia
kolesteroliemboli hauraista verisuoniplakeista voi aiheuttaa distaalisen embolisaation useissa verisuonissa. Nämä tunnistaa yleensä digitaalisista värimuutoksista (siniset varpaat), livedo reticularis. Tämä voi ilmetä myös neurologisena vinkuna tai munuaisten vajaatoimintana. Riski tämän komplikaatio minimoidaan vaihtamalla katetrit yli pitkä lanka ja minimoimalla katetrin vaihtoa. Verkkokalvovaltimon tukos aiheuttaa Hollenhorstin plakin.
allergiset reaktiot
allergiset reaktiot voivat liittyä paikallispuudutuksen, varjoaineiden, hepariinin tai muiden toimenpiteen aikana käytettyjen lääkkeiden käyttöön. Varjoainereaktioita voi esiintyä jopa 1%: lla potilaista, ja potilaat, joilla on aiempia reaktioita, saavat aiemmin kortikosteroideja ja antihistamiineja. Iso-osmolaaristen aineiden käyttö vähentää riskiä verrattuna korkeaosmolaarisiin aineisiin. Kun vakavia reaktioita esiintyy, niitä hoidetaan samalla tavalla kuin anafylaksiaa laskimoon annettavalla (IV) epinefriinillä (aloitusannos 1 ml 1:10000 epinefriiniä).
akuutti munuaisten vajaatoiminta
ilmoitetun varjoaineen nefropatian esiintyvyys vaihtelee melko paljon (vaihteluväli 3, 3% – 16, 5%) potilailla, joille tehtiin sydämen katetrointi, mikä johti seerumin kreatiniinipitoisuuden ohimenevään nousuun varjoainealtistuksen jälkeen. Valtakunnallisessa Kardiovaskulaaritietorekisterissä kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion esiintyvyys oli 7.1%: lla potilaista, joille tehdään elektiivinen ja kiireellinen sepelvaltimotoimenpide. Riski on suurempi potilailla, joilla on taustalla keskivaikea tai vaikea munuaissairaus, diabetespotilaat, vanhukset, naiset, diureetit, ACE: n estäjät ja metformiini. Riittävä ennalta nesteytys, iso-osmolaaristen aineiden käyttö ja tekniikat käytetyn väriaineen määrän minimoimiseksi auttavat estämään tämän komplikaation. Munuaisten ateroemboli voi myös aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa ja siihen liittyy muita embolisaation merkkejä.
infektio
sydämen katetrointi suoritetaan steriilillä tekniikalla, ja paikallinen tai systeeminen infektio on erittäin harvinainen. Endokardiitin rutiiniprofylaksia ei suositella sydämen katetrointitoimenpiteiden aikana.
säteilyvaurio
säteilyihovaurio voi syntyä, jos potilas altistuu liiallisille säteilyannoksille tietylle kehon alueelle ja oireet voivat vaihdella lievästä punoittamisesta syviin haavaumiin. Ihon koepaloja tulisi välttää näitä vaurioita, koska ne tekisivät taustalla kunnossa huonompi. Tätä komplikaatiota tulisi hallita kardiologien, ihotautilääkärien ja plastiikkakirurgien yhdistelmällä.
Arytmiat
kammiovärinän tai kammiotakykardian esiintyminen toimenpiteen aikana voi liittyä katetrin, varjoaineen tai okklusiivisten ilmapallojen aiheuttamaan sydänlihaksen ärsytykseen tai iskemiaan. Näitä rytmihäiriöitä esiintyy useammin potilailla, joilla on akuutti ST-nousu sydäninfarkti ja hoitoon kuuluu sydämen rytminsiirto sekä rytmihäiriölääkkeet ja tukkeutuneen valtimon virtauksen palauttaminen. Eteisen tachyarytmia voi esiintyä jälkeen ärsytystä oikea atrium aikana oikea sydän katetrointi ja on yleensä itsestään rajoittuva.
ohimeneviä brady-rytmihäiriöitä esiintyy yleisesti myös sydämen katetrilaboratoriossa. Hypotensioon johtavat pitkittyneet jaksot tarvitsevat hoitoa laskimoon annettavalla atropiinilla tai tilapäisellä transvenoottisella tahdistuksella. Ihmisillä, joilla on ennestään oikea nippu haaralohko, vasemman haaralohkon kehittyminen oikean sydämen katetroinnin aikana voi johtaa täydelliseen sydänlohkoon, ja tämä voidaan välttää minimaalisella katetrin manipuloinnilla oikean kammion ulosvirtauskanavassa.