Keskosena

• erittäin ennenaikaiset (alle 28 viikkoa)
• hyvin ennenaikaiset (28-32 viikkoa)
• kohtalainen tai myöhäinen ennenaikainen (32-37 viikkoa).

induktiota tai keisarinleikkausta ei tule suunnitella ennen 39 täyttä viikkoa, ellei se ole lääketieteellisesti perusteltua.

ongelma

arviolta 15 miljoonaa vauvaa syntyy joka vuosi liian aikaisin. Se on enemmän kuin joka kymmenes vauva. Noin 1 miljoonaa lasta kuolee vuosittain ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioihin (1). Monet Selviytyjät kärsivät elinikäisistä vammoista, kuten oppimisvaikeuksista sekä näkö-ja kuulovammoista.

maailmanlaajuisesti ennenaikaisuus on alle 5-vuotiaiden lasten yleisin kuolinsyy. Ja lähes kaikissa maissa, joista on luotettavaa tietoa, ennenaikainen syntyvyys kasvaa.

eriarvoisuus selviytymisluvuissa eri puolilla maailmaa on karu. Pienituloisilla puolet 32-viikkoisina tai alle 2 kuukautta etuajassa syntyneistä vauvoista kuolee toteuttamiskelpoisen, kustannustehokkaan hoidon, kuten lämmön, imetyksen tuen ja infektioiden ja hengitysvaikeuksien perushoidon puutteeseen. Korkean tulotason maissa lähes kaikki näistä vauvoista selviävät hengissä. Teknologian vähäinen käyttö keskituloisissa olosuhteissa aiheuttaa lisääntyvää työkyvyttömyystaakkaa keskosilla, jotka selviävät vastasyntyneisyyskaudesta.

ratkaisu

yli kolme neljäsosaa keskosista voidaan pelastaa toteuttamiskelpoisella ja kustannustehokkaalla hoidolla, kuten välttämättömällä hoidolla lapsen syntymän aikana ja syntymän jälkeisenä aikana jokaiselle äidille ja vauvalle, antamalla synnytystä edeltäviä steroidiruiskeita (raskaana oleville naisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski ja jotka noudattavat vauvojen keuhkoja vahvistavia kriteerejä), kenguruäidinhoidolla (äiti kantaa vauvaa ihokosketuksessa ja usein imettämällä) ja antibiooteilla vastasyntyneiden infektioiden hoitoon. Esimerkiksi kätilövetoisen hoidon jatkuvuuden sellaisissa olosuhteissa, joissa on tehokkaita kätilöpalveluja, on osoitettu vähentävän ennenaikaisen synnytyksen riskiä noin 24 prosenttia.

ennenaikaisesta synnytyksestä johtuvien kuolemien ja komplikaatioiden ehkäiseminen alkaa terveellä raskaudella. Laadukas hoito ennen raskautta, raskauden aikana ja sen aikana varmistaa, että kaikilla naisilla on positiivinen raskauskokemus. WHO: n synnytystä edeltävät hoito-ohjeet sisältävät keskeisiä toimenpiteitä ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi, kuten neuvontaa terveellisestä ruokavaliosta ja optimaalisesta ravitsemuksesta sekä tupakan ja päihteiden käytöstä; sikiön mittaukset, mukaan lukien ultraäänen käyttö raskauden iän määrittämiseksi ja monisikiöraskauksien havaitsemiseksi, sekä vähintään 8 yhteydenottoa terveydenhuollon ammattilaisiin raskauden aikana muiden riskitekijöiden, kuten infektioiden, tunnistamiseksi ja hallitsemiseksi. Ehkäisyvälineiden saatavuuden parantaminen ja vaikutusmahdollisuuksien lisääminen voisivat myös vähentää ennenaikaisia synnytyksiä.

miksi ennenaikainen synnytys tapahtuu?

keskosuutta esiintyy monesta syystä. Suurin osa ennenaikaisista synnytyksistä tapahtuu spontaanisti, mutta osa johtuu synnytyksen varhaisesta käynnistymisestä tai keisarinleikkauksesta, joko lääketieteellisistä tai ei-lääketieteellisistä syistä.

yleisiä ennenaikaisen synnytyksen syitä ovat monisikiöraskaudet, infektiot ja krooniset sairaudet, kuten diabetes ja korkea verenpaine; usein syytä ei kuitenkaan tunnisteta. Taustalla voi olla myös geneettinen vaikutus. Syiden ja mekanismien parempi ymmärtäminen edistää keskosuutta ehkäisevien ratkaisujen kehittämistä.

missä ja milloin ennenaikainen synnytys tapahtuu?

yli 60% ennenaikaisista synnytyksistä tapahtuu Afrikassa ja Etelä-Aasiassa, mutta ennenaikaiset synnytykset ovat todella maailmanlaajuinen ongelma. Alemman tulotason maissa keskimäärin 12 prosenttia vauvoista syntyy liian aikaisin, kun korkean tulotason maissa vastaava luku on 9 prosenttia. Maiden sisällä köyhemmät perheet ovat suuremmassa vaarassa.

ne 10 maata, joissa on eniten keskosena syntyneitä(2):

• Intia: 3 519 100
• Kiina: 1 172 300
• Nigeria: 773 600
• Pakistan: 748 100
• Indonesia: 675 700
• Yhdysvallat: 517 400

li>Bangladesh: 424 100

• Filippiinit: 348 900
• Kongon demokraattinen tasavalta: 341 400
• Brasilia: 279 300

ne 10 maata, joissa keskosia on eniten 100 elävänä syntynyttä kohden (2):

• Malawi: 18,1 keskosena syntynyttä 100 syntynyttä kohti
• Komorit: 16,7
• Kongo: 16,7
• Zimbabwe: 16,6
• Päiväntasaajan Guinea: 16,5

Mosambik: 16,4

• Gabon: 16,3
• Pakistan: 15,8
• Indonesia: 15,5
• Mauritania: 15,4

65 maasta, joilla on luotettavia trenditietoja, kaikissa paitsi kolmessa on havaittu ennenaikaisen syntyvyyden kasvua viimeisten 20 vuoden aikana. Mahdollisia syitä tähän ovat muun muassa parempi mittaus, äidin iän nousu ja taustalla olevat äidin terveysongelmat, kuten diabetes ja korkea verenpaine, lapsettomuushoitojen suurempi käyttö, joka johtaa monisikiöraskauksien lisääntymiseen, sekä synnytyskäytäntöjen muutokset, kuten keisarinleikkausten lisääntyminen ennen synnytystä.

keskosten eloonjäämisessä on dramaattinen ero sen mukaan, missä he ovat syntyneet. Esimerkiksi matalan tulotason maissa syntyneistä erittäin keskoslapsista (alle 28 viikkoa) yli 90 prosenttia kuolee ensimmäisten elinpäivien aikana; silti alle 10 prosenttia erittäin keskosista kuolee hyvätuloisissa oloissa.

WHO: n vastaus

vuonna 2012 WHO ja kumppanit julkaisivat raportin Born too soon: the global action report on preern birth, joka sisälsi kaikkien aikojen ensimmäiset arviot ennenaikaisesta syntymästä maittain.

kuka on sitoutunut vähentämään ennenaikaisen synnytyksen aiheuttamia terveysongelmia ja ihmishenkiä:

• työskentelee jäsenvaltioiden ja kumppaneiden kanssa toteuttaakseen jokaisen vastasyntyneen: YK: n pääsihteerin naisten ja lasten terveyttä koskevan maailmanlaajuisen strategian puitteissa toukokuussa 2014 hyväksytty toimintasuunnitelma ehkäistävien kuolemien lopettamiseksi;
• työskentelee jäsenvaltioiden kanssa keskosia koskevien tietojen saatavuuden ja laadun parantamiseksi;
• tarjoaa ajantasaiset analyysit maailmanlaajuisista ennenaikaisten synnytysten määristä ja suuntauksista 3-5 vuoden välein;
• työskentelee yhteistyökumppaneiden kanssa ympäri maailmaa tehdäkseen tutkimusta ennenaikaisten synnytysten syistä ja testatakseen tehokkuutta ja synnytystapoja ennenaikaisten synnytysten ehkäisemiseen ja syntyvien vauvojen hoitoon liittyvissä toimenpiteissä ennenaikainen;
• päivittää säännöllisesti raskauden ja ennenaikaisen synnytyksen tai ennenaikaisen synnytyksen riskin omaavien äitien hoitoon liittyviä kliinisiä ohjeita ja keskosvauvojen hoitoa koskevia ohjeita, mukaan lukien kenguruäitien hoito, alhaisen syntymäpainon omaavien vauvojen ruokinta, infektioiden ja hengitysvaikeuksien hoito sekä kotona tehtävä seurantahoito (katso WHO: n vuoden 2015 suositukset toimenpiteistä ennenaikaisen synnytyksen tulosten parantamiseksi);
• kehittää työkaluja, joilla parannetaan terveydenhuoltoalan työntekijöiden taitoja ja arvioidaan ennenaikaisen synnytyksen ja ennenaikaisen synnytyksen riskialttiille äideille annetun hoidon laatua.;
• tukee maita WHO: n synnytystä edeltävien hoitosuositusten täytäntöönpanossa, joiden tarkoituksena on vähentää negatiivisten raskaustulosten riskiä, mukaan lukien ennenaikaiset synnytykset, ja varmistaa positiivinen raskauskokemus kaikille naisille.

WHO ja UNICEF julkaisivat vuonna 2019 teoksen Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. Tässä raportissa korostetaan sitä, miten valtiot voivat vahvistaa hoitoa liian pieninä tai liian pian syntyvien vauvojen tukemiseksi muun muassa lisäämällä investointeja, parantamalla vastasyntyneiden ympärivuorokautista hoitoa ja parantamalla kumppanuutta perheiden kanssa.

ohjeet ennenaikaisten synnytysten tulosten parantamiseksi

WHO on laatinut uudet ohjeet, joissa on suosituksia ennenaikaisten synnytysten tulosten parantamiseksi. Nämä keskeiset toimenpiteet voivat parantaa keskosten selviytymismahdollisuuksia ja terveydellisiä tuloksia. Ohjeisiin kuuluvat äidille annetut toimenpiteet – esimerkiksi steroidiruiskeet ennen syntymää, antibiootit, kun hänen vetensä katkeaa ennen synnytyksen alkua, ja magnesiumsulfaatti, joka ehkäisee lapsen neurologisia häiriöitä tulevaisuudessa – sekä vastasyntyneen vauvan toimenpiteet – esimerkiksi lämpöhoito, ruokintatuki, kenguruäidin hoito, turvallinen hapenkäyttö ja muut hoidot, jotka auttavat vauvoja hengittämään helpommin.

• WHO: n suositukset toimenpiteistä ennenaikaisen synnytyksen tulosten parantamiseksi

WHO koordinoi tällä hetkellä kahta kliinistä tutkimusta, joita kutsutaan WHO: n Toimintakokeiksi (Antenataalista kortikosteroidia ennenaikaisten vastasyntyneiden hoitotulosten parantamiseksi) naisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski:

• Immediate kangaroo mother care (KMC)-monikansallinen tutkimus (verrattuna nykyisiin suosituksiin KMC: n aloittamisesta vauvan ollessa vakaa) Ghanassa, Intiassa, Malawissa, Nigeriassa ja Tansanian Yhdistyneessä tasavallassa.
• Toteutustutkimus KMC: n laajentamiseksi Intiaan ja Etiopiaan.

tutkimuksissa arvioidaan, miten steroidipistoksia voidaan käyttää turvallisesti ja tehokkaasti naisille ja keskosille matalan ja keskitulotason maissa.

(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Alle 5-vuotiaiden kuolleisuuden maailmanlaajuiset, alueelliset ja kansalliset syyt vuosina 2000-2015: päivitetty järjestelmällinen analyysi, jolla on vaikutuksia kestävän kehityksen tavoitteisiin. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.

(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler a, Garcia CV, Rohde s, Say L, Lawn JE. Kansalliset, alueelliset ja maailmanlaajuiset arviot ennenaikaisesta syntymästä. Kesäkuuta 2012. 9;379(9832):2162-72. Arviot vuodelta 2010.