Katso viimeaikaisia artikkeleita

Abstrakti

tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on analysoida oikea hoito eri aorttaläpän ahtaumatapauksissa, keskittyen kirurgiseen hoitoon, tarkemmin Perkutaanisessa Transkatetrissa aorttaläpän (VATP) ja aorttaläpän korvauksessa ilman ommelta. Teos oli elokuussa 2018 tehty kirjallisuuskatsaus. Valinnan jälkeen työpaikkoja, jotka täyttivät sisällyttämisen kriteerit, valittu materiaali analysoitiin, ja tulokset esitetään taulukoissa, suorittamalla laadullinen tutkimus luonnehtia julkaisut löytyy. Tutkimus osoitti, että leikkaus on tarkoitettu oireileville potilaille, mikä edellyttää huolellisuutta riskiryhmään kuuluville, oireettomille potilaille sopivin vaihtoehto on valpas seuranta, koska se ei kompensoi leikkauksen tuomaa riskiä. On huomattava, että TAVI oli merkitty eniten käytetty tekniikka suorittaa leikkaus potilailla, joilla on aorttastenoosi.

avainsanat

aortan transcatheter, aorttaläpän ahtauma, joka korvaa venttiilin

Johdanto

aorttaläpän ahtauma on määritetty sydämen ja aortan välissä olevan venttiilin ahtaumaksi, estäen rakenteen toiminnan kunnolla, estäen tämän rakenteen toimimisen kunnolla, sen ilmentyminen tapahtuu, kun verenkierto vähenee muun kehon osalta, jolloin sydämen on työskenneltävä kovemmin täyttääkseen tämän toiminnon. Siten kehitys alkaa kammion hypertrofia krooninen ja etenevä ylikuormitus kammio .

Guidelines 2017 Brazilian Valve Disease, elaboradoras by Tarasoutchi et al, mukaan aorttaläpän ahtauma on lisääntynyt esiintyvyys viime vuosina, mikä on perusteltua kasvu elinajanodote brasilialaisten, siis väestön ikääntyminen. Se on yksi yleisimmistä ja vakavista venttiilitaudeista, jotka ovat tunnettuja ongelmia .

Lunan mukaan korkean verenpaineen riskitekijöitä ovat ikä, sukupuoli ja etnisyys, sosioekonomiset tekijät, suolan saanti, lihavuus, alkoholinkäyttö, tupakointi, fyysinen passiivisuus ja stressi. Iän karttuessa esiintyvyys siis todennäköisesti lisääntyy. Riskin yhdistelmä on suurempi väestössä, jossa taloudellista valtaa on vähemmän .

siinä selitetään, että vuosien mittaan keho kuluu vaihtelevassa määrin huonon ravinnon, tupakoinnin, liiallisen rasvan ja alkoholin käytön, istuvan elämäntavan, stressin, saasteiden, sairauksien, lääketieteen ja muiden tekijöiden aiheuttamien aggressioiden vuoksi. Lisäksi, vanhusten elin menettää kutsutaan toiminnallinen reservi, eli kyky reagoida oikein tarvitaan normaalia, kuten leikkauksen aikana tai sairaus, joka voi mahdollisesti vaivaa sitä. Ikääntyneet tarvitsevat enemmän joustavuutta terveydenhuollossa, koska ikääntymisprosessin seurauksena ikäihmiset hakeutuvat terveyspalveluihin ja liikkuvat eritasoisessa hoidossa vähemmän tarkoituksenmukaisesti. Vanhuksille, erityisesti eniten tarvitseville, kaikista vaikeuksista tulee motto estää tai häiritä hoidon jatkuvuutta terveydelle .

on tärkeää mainita, että sydän koostuu lihaksikkaasta kehosta, jonka pulssitoiminto jakaa verta koko kehoon. Sydänlihassopimukset rentoutuvat samalla nopeudella koko ajan, kun se on ylikuormitettu, on altis sairauksien, erityisesti sydän-ja verisuonitautien, syntymiselle. Aorttaläppä on viimeinen neljästä venttiilistä, joiden kautta veri kulkee ennen sydämen lähtöä. Kun veri on tullut sinne, hän on kulkenut keuhkojen läpi ja ottanut toisen kierroksen happea kehoosi .

yleensä sydän-ja verisuonitauteihin liittyy aluksi hengenahdistusta, väsymystä, rintakipua, sydämentykytystä, turvotusta ja läiskiä kehossa. Esitellessään oireita on tärkeää hakeutua lääkäriin diagnoosi voidaan antaa mahdollisimman pian. Jotta voidaan antaa diagnostiset testit suoritetaan EKG, käyttää stressiä testi, ekokardiografia, ja diagnoosin jälkeen tehdään yksityiskohtaisia tutkimuksia, jotta voit nähdä taudin kehitystä .

vaikka vanhusväestön kasvu Brasiliassa ja vanhuus on monimutkainen ajanjakso terveyden ylläpidolle, voidaan sanoa, että aorttastenoosin hoidosta puhuminen on yhteiskunnallista merkitystä, lisäksi sillä on ammatillinen merkitys ja akateeminen merkitys, koska se auttaa ymmärtämään keskusteltua aihetta keskittyen tämän sydän-ja verisuonitaudin kirurgiseen hoitoon.

tässä yhteydessä tämän tutkimuksen päätavoitteena on analysoida oikea hoito eri tapauksissa aorttastenoosi, keskittyen leikkaushoitoa, tarkemmin perkutaaninen Transkatheter aorttaläpän (VATP) ja aorttaläpän korvaaminen ilman ommel.

metodologia

Tämä tutkimus oli kirjallisuuskatsaus, joka Gil: n (2007) mukaan on kehitetty jo valmistetusta aineistosta, joka koostuu pääasiassa kirjoista ja tieteellisistä artikkeleista. Markonin ja Lakatoksen mukaan kirjallisuus koostuu kahdeksasta vaiheesta, muun muassa seuraavista: a) tavoitteiden määrittäminen; b) työsuunnitelman laatiminen; c) lähteiden tunnistaminen; d) lähteiden sijainti ja aineiston hankkiminen; e) luettava aineisto; F) muistiinpanojen tekeminen; g) lakanoiden laatiminen; h) laatiminen.

samalla tavalla etenimme tämän tutkimuksen kanssa. Bibliografia tapahtui toissijaisista lähteistä Virtual Health Library (VHL) ja mukana artikkeleita indeksoitu tietokantoihin SYRACS (Latin American Literature in Health Sciences), artikkeleita kirjasto SciELO (Scientific Electronic Library Online) ja CAPES. Tutkimuksessa käytettiin seuraavia kuvaajia: aorttaläpän ahtauma; Aorttaläpän (aorttaläpän) korvaaminen ja Transcatheter aorttaläpän.

määräisten artikkelien sisällyttämisperusteet olivat: täydellinen tutkimusartikkeli ja niiden on oltava saatavilla sähköisesti. Ja poissulkemisperusteet: toistuvat tiedot edellä mainituissa tietokannoissa.

korostetaan, että tämä tutkimus tapahtui elokuussa 2018. Valinnan jälkeen työpaikkoja, jotka täyttivät sisällyttämisen kriteerit, valittu materiaali analysoitiin, ja tulokset esitetään taulukoissa, suorittamalla laadullinen tutkimus luonnehtia julkaisut löytyy.

tulokset ja keskustelu

vuonna 2017 määritetyn Brazilian Guidelines for läppävika Heart Diseases (DBV) – ohjeistuksen mukaan annetaan aorttaläpän ahtaumassa käytettäviä hoitopäätöksiä koskevat suositukset, nämä parametrit koostuvat viidestä vaiheesta, joita on noudatettava läppäsairauden arvioinnissa. Aluksi meillä on diagnoosi, joka tehdään joko lääkärintarkastus ja laboratoriokokeet (Taulukko 1).

Taulukko 1. Diagnoosi aorttaläpän ahtauma

	mitraalisen ahtauman ominaisuudet
fyysinen tentti	regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Vasemman pääluun kohoaminen (”tanssijan merkki”) kaksinkertainen eteiskäyrä oikealle kaarelle sydämen siluetissa vasemmalle • keuhkorakkulan merkit
kaikukardiografia	• mitraalialue <1.5 cm2 • gradientti keskimääräinen diastolinen vasen eteinen / vasen kammio • ≥ 10 mmHg keuhkovaltimon systolinen paine ≥ 50 mmHg levossa • systolinen keuhkovaltimopaine ≥ 60 mmHg stressillä
hemodynaaminen tutkimus	kliinisten ja ekokardiografisten vasemman eteisen diastolisten löydösten välillä esiintyy epäjohdonmukaisuutta• gradientti / vasen kammio ≥ 10 mm Hg (spontaani tai atropiinilla ja volyymilla tehty tutkimus) • systolinen keuhkovaltimopaine ≥ 50 mmHg

lähde: Tarasoutchi et al. (2017).

näin ollen suoritettavat kokeet riippuvat kunkin potilaan tapauksesta, koska tulosten selkeys on tarpeen, jotta voidaan päättää lisätutkimusten tarpeesta. Aorttastenoosin diagnoosin jälkeen seuraava askel on arvioida etiologiaa, koska nämä ominaisuudet vaikuttavat päätöksenteossa suoritettavasta hoidosta. Vaihe 2 on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2. Etiologisten ominaisuuksien arviointi

	etiologiset ominaisuudet
reumakuume	• > 90% tapauksista kehitysmaissa anteriorinen pakkausseloste ja posteriorisen pakkausselosteen liikuntarajoitteinen • mitroaortic osallistuminen
degeneratiivinen (venttiililaitteiston kalkkeutuminen)	• 12-26% tapauksista kehittyneissä maissa • yleisempää vanhuksilla • yli 80-vuotiailla voidaan saavuttaa 60% tapauksista • kalkkeutuminen mitraaliläpän rengastus • komission poissaolon fuusio • yhteys aortan kalkkeutumiseen ja sepelvaltimoon
harvinaiset syyt	• synnynnäiset • reumasairaudet (lupus ja nivelreuma) * Lääkkeet (metysergidi ja ruokahalua hillitsevät lääkkeet) • karsinoidioireyhtymä • Fabryn tauti • aktiininen vamma – sädehoidon jälkeen

lähde: Tarasoutchi et al. (2017).

oireiden arviointi puolestaan on määritetty kolmanneksi vaiheeksi, jota ehdotetaan ohjeissa 2017 Brasilialainen sydänläpän vika, erityisesti dyspnea, angina ja pyörtyminen, jotka on parhaiten kuvattu taulukossa 3.

Taulukko 3. Oireiden arviointi

oireet
hengenahdistus (NYHA II-iv)	(aivot, suoliliepeet ja raajat)

lähde: Tarasoutchi et al. (2017).

aorttastenoosia vaikeuttavat tekijät on myös otettava huomioon ja analysoitava lääkärien toimesta, nämä komplikaatiot voidaan tunnistaa kaikukardiografiasta ja rasitustestistä taulukon 4 mukaisesti.

Taulukko 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with vasemman eteisen remodeling * säilytä international normalized ratio välillä 2, 0-3, 0

lähde: Tarasoutchi et al. (2017).

näin ollen, kuten voidaan nähdä, huono ennuste otetaan huomioon tunnistettaessa aorttaläpän aluetta <0,7cm2, lisäksi pidetään aortan suihkun suurinta nopeutta > 5, 0 m/s vasemman kammion gradientti > 60 mmHg. Harjoitustesti voi näkyä hypotensiota vaikeuttavina tasoina ja oireiden ilmaantumisena pienillä kuormituksilla.

edellisten neljän vaiheen tuottaman tiedon perusteella on mahdollista, että lääkäri aloittaa jokaisen potilaan tarpeisiin parhaiten sopivan hoidon. Kunkin prosessin valintaperusteet esitetään taulukossa 5.

Taulukko 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis hoitoresistenssi, suuri riski tai vasta-aiheet leikkaukseen (tutkimus)

lähde: Tarasoutchi et al. (2017).

Brazilian Guidelines of läppävika Heart Diseases 2017 tuo myös aorttastenoosin hoitoon liittyvät suositukset, jotka on esitetty taulukossa 6.

Taulukko 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

aorttaläpän ahtauman leikkaushoidon toimenpidemuodoista on syytä mainita Baumgartnerin tutkimus (2005), jossa vaikeaoireisten potilaiden operatiivinen kuolleisuus oli suurempi kuin oireettomien tai heillä oli vain lieviä oireita. Lisäksi kiireettömään tai kiireettömään läppäleikkaukseen liittyy huomattavasti suurempi riski kuin elektiiviseen leikkaukseen.Operatiivinen riski, olipa se kuinka pieni tahansa, on kuitenkin aina punnittava suhteessa mahdolliseen hyötyyn. Vaikka operatiivinen kuolleisuus voi ihannetapauksessa olla välillä 2-3% voi saavuttaa 10% vanhuksilla ja jopa läsnä on merkittävä oheissairaus.

Baumgartner (2005) mainitsee, että pitäisi ottaa huomioon operatiivisen riskin lisäksi myös pitkäaikaiseen proteesiläppään liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus. Tromboemboliaa, verenvuotoa, endokardiittia, läppätromboosia, venttiilin ja venttiilin vajaatoiminnan regurgitaatiota esiintyy vähintään 2-3% vuodessa, ja suoraan proteesiin liittyviä kuolemantapauksia raportoitiin jopa 1% vuodessa .

näin ollen se huomauttaa, että leikkausta ei voida perustella varhaisessa vaiheessa, jos potilaalle ei ole osoitettu ilmeistä hyötyä. Tätä varten, Otto (2006) katsoo, että riskit leikkauksen suurempi ei oteta oireettomille potilaille, valpas seuranta pidempään voimassa .

ottaen huomioon epäilykset, jotka vielä leijuvat sen yllä, Katz, Tarasoutchi ja Grinberg (2010) tekivät tutkimuksen tästä dilemmasta, koska se totesi, että potilaat, joilla on vaikea aorttastenoosi oireeton ovat osa heterogeenistä ryhmää kliinisen näkökulman, laboratorio-ja kaikukardiografian. Se erottuu tässä ryhmässä, joka on osa korkean riskin potilaista .

suuren riskin kriteereinä ovat stressitestin muutokset, aorttaläpän pinta-ala on enintään 0, 7 cm2 tai vähemmän indeksoitu venttiilin pinta-ala kuin tai yhtä suuri kuin 0, 4 cm2 / m2 jet velocity aortan transvalvulaarinen nopeasti etenevä, kohtalainen aortan läppävian kalkkeutuminen voimakas, liiallinen kammion hypertrofia. Tämän ryhmän potilaiden kohdalla leikkausstrategiaa tulisi kirjoittajien mielestä harkita konservatiivisen lähestymistavan vastaisesti .

implantti bioprosteesi aortan Transcatheter, Englanti, Transcatheter aorttaläpän implantaatio (TAVI) on ollut eniten käytetty kirurginen tekniikka aorttaläpän ahtauma interventio, kuitenkin mukaan Eusanio ja Phan (2015) viimeaikaisen teknologisen kehityksen kansainvälisen yhteisön se on käyttänyt minimaalisesti invasiivisia vaihtoehto, joka estää sijoittaminen ja sitominen ompeleet, tunnetaan nopea käyttöönotto aortan venttiilit tai ilman ommel. Aorttaproteesien mahdollisia etuja ovat ristikiinnitysajan ja kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen lyhentäminen, minimaalisen invasiivisen leikkauksen ja monimutkaisten sydäntoimenpiteiden helpottaminen, tyydyttävän hemodynaamisen tuloksen säilyttäminen ja alhainen paravalvulaarinen vuotonopeus.

vertaamalla aorttaläppää ilman korvaamista tavanomaisilla ompelutekniikoilla Hanedan et al. (2018) hoiti samanaikaisesti 70 iäkästä potilasta, joilla oli mainittu sydänkirurgisia toimenpiteitä. Kirjoittajat havaitsivat tuloksissaan, että iäkkäillä potilailla ja korkean riskin potilailla, jotka ovat käyneet läpi erilaisia sydänleikkauksia ja rotan ompeleet olivat parempia hemodynaamisia tuloksia ja lyhyempiä iskeemisiä aikoja kuin potilailla, joille tehtiin tavanomainen RVA .

sen sijaan Folliguet-tutkimus (2017) osoitti, että TAVI oli hoitoa parempi korkean riskin potilailla, joilla oli vaikea aorttastenoosi. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa todettiin myös, että verensiirto TAVI: n kautta oli yhtä hyvä, ellei jopa parempi kuin tavallinen RVA, kuin viisi vuotta riskipotilailla. Potilailla, joilla oli keskivaikea riski, tavia havaittiin satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa vaihtoehtona leikkauksille, joissa kuhunkin toimenpiteeseen liittyi erilaisia haittatapahtumia .

jälkikäteen tehdyssä taipumusanalyysissä TAVI: n yhdistelmäkäyttöön potilailla, joiden riskiprofiili oli keskitasoa tai korkea, liittyi huomattavasti suurempi perioperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys ja lyhyt – ja keskipitkän aikavälin elossaoloajan väheneminen verrattuna tavanomaiseen leikkaukseen ja saumattomaan läppä-implanttiin. Tarvitaan lisää tietoa, jotta voidaan tehdä varma johtopäätös vertaamalla kahta hoitoa keskivaikean riskin potilailla. Bioprosteesi ilman ompeleita voi edustaa varteenotettava vaihtoehto standardin bioprosteesi keskitason ja korkean riskin potilaille, kun tehdään tavanomaista leikkausta .

tässä mielessä vaikuttaa siltä, että TAVI on edelleen yleisimmin käytetty ja turvallisin tuloksiin nähden, mutta saumaton tekniikka antaa positiivisen tuloksen, mikä edellyttää uusien kliinisten tapaustutkimusten tekemistä, jotta toimenpiteen riittävyys voidaan määritellä paremmin.

johtopäätös

tässä tutkimuksessa havaittiin, että aorttastenoosi on yleistynyt lähinnä ikääntyneen väestön kasvun ja väestön elinajanodotteen vuoksi, minkä vuoksi on välttämätöntä, että tutkimukset ymmärtävät paremmin kirurgisissa toimenpiteissä käytettäviä tekniikoita.

tutkimus osoitti, että leikkaus on tarkoitettu oireisille potilaille, mikä edellyttää varovaisuutta riskiryhmään kuuluville potilaille, sillä oireettomille potilaille sopivin vaihtoehto on valpas seuranta, koska se ei kompensoi leikkauksen tuomaa riskiä.

on huomionarvoista, että TAVI on ilmoitettu käytetyimmäksi menetelmäksi aorttastenoosia sairastavien potilaiden leikkauksessa, vaikka tekniikka osoittaa jo saumattomasti, miten mahdollinen vaihtoehto ei ole tarpeeksi tutkimuksia osoittamaan, että sen käytön turvallisuus on paras vaihtoehto.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) aortan stenoosi: monitieteinen interventiotekniikka. J Society of Cardiology of Rio Grande do Sul: 1-8.
2. Tarasoutchi F, Montera MW, Grinberg M, Piñeiro DJ, Sánchez CR, et al. (2017) päivittäminen Brasilian ohjeet Valve tauti: lähestymistapa anatomisesti tärkeitä vammoja. Arq Bras Cardiol: 1-34.
3. Luna F (2009) selvittää haavoittuvuuden käsitettä. Kerrokset eivät ole etikettejä. I J feministinen lähestymistapa bioetiikkaan 2: 120-138.
4. da Costa MF, Ciosak SI (2010) .Rev Esc Enferm USP44: 437-444.
5. Falcon BL, Pietras K, Chou J, Chen D, Sennino B, et al. (2011) lisääntynyt solunsalpaajahoito ja solunsalpaajahoidon teho trombosyyttipohjaisen kasvun estämisen jälkeen factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930.
6. Katz, Marcelo, Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) Max Severe aortan stenoosi in oireettomilla potilailla: the dilemma of clinical versus surgical treatment. Brazil cardiology files: 541-546.
7. Baumgartner, Helmut (2005) aortan ahtauma: lääketieteellinen ja kirurginen hoito. Sydän 11: 1483-1488.
8. Otto, Catherine M (2006) läppävika aorttastenoosi: taudin vakavuus ja Intervention ajoitus. J Am Coll Cardiol 47: 2141-2151.
9. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) saumaton vs. tavanomainen aorttaläpän korvaaminen: Samanaikaista käyttöä korkean riskin potilailla, joille tehdään Sydäntoimenpiteitä. Tex Heart Inst j v 11-16.
10. Folliguet T (2018) saumaton aorttaläppä ja TAVI: plussat ja miinukset.Minerva Cardioangiol66: 205-212.