Abstrakti
Tyroglossaalikanava kysta esiintyy useimmin kaulan keskiviivalla, joko kieliluun tasolla tai juuri sen alapuolella. Ne ilmenevät yleensä kivuttomana kaulan turvotuksena, ja ne liikkuvat kielen ulkonemalla ja nielemisen aikana. 14-vuotiaalla tytöllä todettiin kilpirauhasen kysta vasemmassa submandibulaarisessa alueella, kieliluun tason yläpuolella.; ultraäänitutkimus suosi kystistä vauriota, joka liikkui pystyasennossa nielemisen yhteydessä, kun taas hieno neula-aspiraatiosytologian raportti viittasi yksinkertaiseen kilpirauhasen kystiseen vaurioon. Lymfaattisia tai pahanlaatuisia soluja ei ollut. Kysta leikattiin kokonaan kirurgisella toimenpiteellä yleisanestesiassa. Histopatologinen analyysi paljasti thyroglossal kysta osoittaa columnar ja litistynyt epiteelin kysta polttoväli yhteenlaskettu krooninen tulehdussolujen tukee fibrocollagenous kysta seinään. Kliiniset, ultraäänitutkimukset ja histopatologiset löydökset viittasivat siihen, että vaurio oli infektoitunut tyreoglossaalikysta. Ei ollut näyttöä uusiutumisesta 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.
1. Johdanto
alkukantainen kilpirauhanen on peräisin nielun suolen lattiassa 17.tiineyspäivänä olleesta foramen cecumista. Rauhanen laskeutuu sitten nielun eteen bilobed divertikkelinä, joka on aluksi patentti. Se saavuttaa lopullisen asemansa niskassa 7. raskausviikolla. Vaelluksen aikana se on yhteydessä kieleen kapealla putkimaisella rakenteella-tyroglossaalisella kanavalla. Kanava katoaa yleensä 10. raskausviikolla . Pysyvyys tahansa osa tämän kanavan ja eritystä epiteelin vuori (todennäköisesti edustaa toistuvaa paikallista infektiota ja tulehdusta) voi aiheuttaa kystinen vaurio .
tyroglossaalikysta on yleisin synnynnäinen niskamassa lapsilla, sillä se aiheuttaa 70% synnynnäisistä kaulan poikkeavuuksista ja toiseksi hyvänlaatuisen niskamassan lymfadenopatian jälkeen . Kilpirauhasen kystaa sairastavan potilaan ennen leikkausta tehtävässä kuvantamistutkimuksessa on otettava huomioon seuraavat seikat . (a) kilpirauhasen karsinooma voi kehittyä kilpirauhasen kysta, jonka esiintyvyys on 1% aikuisilla. (b) normaali kilpirauhaskudos on tunnistettava ultraäänellä etukaulassa ennen leikkausta leikkauksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan estämiseksi. (C) TDC: n suhde kieliluuhun on määritettävä, koska se auttaa kirurgia valmisteverottamaan vaurion kokonaan, mikä vähentää uusiutumisen mahdollisuutta. Käyttöaiheita leikkaamiseen voivat olla kosmeettinen ulkonäkö, toistuvat infektiot, poskionteloiden ja fistelien muodostuminen sekä pahanlaatuisen muutoksen riski . Klassinen leikkaus kuvattiin Sistrunk (1920) ja koostuu leikkaamisesta tyreoglossal kysta, keskiosan kieliluun ja ydin kudoksen ympärillä tyreoglossal suolikanavan avata suuonteloon foramen cecum .
tavoitteemme on esittää harvinainen tapaus infektoitunutta tyreoglossaalikanavan kystaa vasemmassa submandibulaarisessa alueella.
2. Tapauskertomus
14-vuotias tyttö, jolla on alhainen sosioekonominen asema, maaseudun asukas, esitetty Oral-Medicine Department & Radiology, Sharad Pawar Dental College & Hospital, Dmimsu, Sawangi, Wardha, India, pääväite: turvotus vasemmalla submandibulaarisella alueella ja kurkkukipu alkaen 1 kuukausi. Hän on kokenut kipua samalla alueella niellessään. Potilaan lämpötila, pulssi, verenpaine ja hengitys olivat normaaleissa rajoissa. Tutkittaessa 1,5 × 1.5 cm turvotusta tunnusteltiin keskellä kolmasosa vasemman Submandibular alue; joka oli pehmeä ja hieman tarjouksen tunnustelu. Päällysiho oli verrattavissa normaaliin wheatish viereisen ihon väriin. Turvotus liikkui pystyasentoon nielemisen yhteydessä (kuva 1). Intraoraalinen tutkimus paljasti huomattavaa blanching sekä suun limakalvon ja pehmeä kitalaki kutistunut uvula. Pystysuuntaiset kuitunauhat olivat näkyvämpiä vasemmassa Suupohjan limakalvossa, mikä johtaa osittaiseen trismukseen, jossa suun sisäinen aukko on 28 mm. Kliiniset oireet ja positiivinen corelaatio betelpähkinäpainon yhteydessä johtivat suun submukoisen fibroosin limakalvodiagnoosiin.
Intraoraalinen periapinen röntgenkuva 34, 35 ja 36 olivat normaalirajoissa. Submandibulaarisen turvotuksen ultraäänitutkimuksessa havaittiin hyvin määritelty kystinen leesio, jonka paksu seinämä oli 1,13 × 1,27 cm (kuva 2). Kilpirauhasen ultraäänitutkimus osoitti, että se oli normaaliasennossa. Aspiraatiosta saatiin kirkasta viskoosia nestettä. Ohuen neulan aspiraatiosytologia viittasi yksinkertaiseen kystiseen kilpirauhaskystan leesioon. Lymfaattisia tai pahanlaatuisia soluja ei ollut. Ennen leikkausta tehdyssä rintakehän röntgenkuvauksessa, täydellisessä verenkuvassa, virtsan analyysissä ja veren kemiassa ei havaittu mitään poikkeavaa. Arvioinnin jälkeen annettiin alustava diagnoosi infektoituneesta tyroglossaalikystasta. Kysta leikattiin kokonaan, yleisanestesiassa, ja leikkauksen jälkeinen paraneminen oli tapahtumaköyhää. Näyte lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen. Histologisessa hematoksyliini-ja eosiiniosiossa näkyi kystan columnar-ja litistynyt epiteelikerros, jossa oli fibrocollagenous-kystan seinämän tukemia kroonisia tulehdussoluja (kuva 3). Nämä histopatologiset löydökset vahvistivat alustavan diagnoosin infektoituneesta kilpirauhaskystasta.
3. Keskustelu
yleisin tyroglossaalikanavaan liittyvä synnynnäinen anomalia on kieliluun alueella sijaitseva tyroglossaalikanavan kysta (TDC). Noin 15-50% on kieliluun tasolla, 20-25% on suprahyoideja ja 25-65% infrahyoideja . Sukupuolen mieltymystä ei ole raportoitu, ja sairastuneen potilaan ikä vaihtelee syntymästä 70 vuoteen; noin 50% potilaista, jotka ovat läsnä ennen 20 vuoden ikää . Kysta voi sijaita missä tahansa tyroglossaalisen alueen sisällä, kielen tyvestä ulkoseudulle. Noin 90% tyroglossaalisista kanavakystista on keskiviivalla tai hyvin lähellä sitä . Jäljellä 10% sijaitsee toisella puolella keskiviivan (enimmäkseen vasemmalla puolella), jotka tukevat epätavallinen sijainti potilaamme. Yleisesti lapsuudessa se esittää keskiviivan kaulan kyhmy, joka on yleensä laajentumassa, kivuton, sileä, ja kystinen ja jos tartunnan, kipua voi esiintyä. Voi olla vaikeuksia hengittää, varsinkin jos kyhmy kasvaa suureksi. Yleensä tyroglossaalinen kanavakysta liikkuu deglutionilla ja kielen ulkonemalla. Infektio voi joskus aiheuttaa ohimenevä ulkonäkö massan tai laajentuminen kysta, joskus määräajoin toistumista .
suurimmassa osassa tapauksista ultraäänitutkimus, johon on lisätty hieno neula-aspiraatiosytologia, on riittävä hoitoa edeltävään arviointiin . Fnac toimii histopatologisen tutkimuksen täydentävänä diagnostisena menetelmänä . Tyroglossaalinen kanava kysta tuottaa kirkkaan keltainen tai valkeahko neste. Preparaatti on hyposellulaarinen ja siinä näkyy follikulaarisia soluja, lymfosyyttejä ja makrofageja. Mukaan histopatologiset havainnot, epiteelin vuoraukset kysta voi olla pseudo kerrostunut columnar, ciliated columnar, levyepiteeli, yksinkertainen kuutiomainen, tai siirtymäkauden epiteelin.
limarauhasia ja kilpirauhasen follikkeleita on yleisesti havaittavissa subjetanttisessa stroomassa. Sekundaarisia tulehdusmuutoksia löytyy yleensä. Kilpirauhaskystan sytologiset löydökset ovat samanlaisia kuin kilpirauhaskystan. Kuitenkin, levyepiteelisolut eivät yleensä huomaa komponentteina kilpirauhasen kysta. Tämä voi olla ainoa merkittävä sytomorfologinen ero kilpirauhasen kanavakystan ja kilpirauhasen kystan välillä . Yksityiskohtainen histologinen tutkimus on välttämätöntä paitsi TDC: n diagnoosin toteamiseksi myös karsinooman poissulkemiseksi. Potilaalta ei löytynyt kohdunulkoista kilpirauhasta.
tyroglossaalisen kanavakystan tyypillinen sonografinen kuvaus on ollut se, että tyreglossaalinen, hyvin rajattu kysta . Pseudo kiinteä ulkonäkö kystinen vaurioita voi johtua proteinaceous pitoisuus nesteen, uskotaan erittyvän epiteelin limakalvon kysta. Kystisen seinämän kiinteää komponenttia tarvitaan sonografiassa, jotta sitä voidaan pitää karsinoomana. ”Sistrunk” menettely on suositeltava menettely valinta . Toistumisprosentti tämän toimenpiteen jälkeen on 5% . Erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon dermoidikysta, infektoitunut imusolmuke, lipooma, rasvainen kysta, haarakysta, laryngosele ja kystinen hygroma . Imusolmukkeet ovat usein moninkertaisia ja hypoechoic ja osoittavat echogenic hilus. On aspiraatio, on cheesy eritystä dermoid kysta, märkivä eritystä tartunnan imusolmuke, ja ilma laryngocele ja haarakyyhteen kysta imetään materiaaleja osoittaa rasva globules ja kolesteroli kiteitä . Lipoomassa on liukkaat reunat ja talitiaisissa taikinamainen tuntuma. Kystisessä hygroomassa transilluminaatio on loistavasti positiivinen verrattuna TDC: hen.
tässä tapauksessa aiempi kurkkukipu ja nielemiskipu viittasivat infektoituneeseen kystaan. Kysta liikkui nielemisen aikana ja kielen ulkonemalla, joka suuntasi diagnoosin kohti tyroglossaalista kanavakystaa. Lisäksi histopatologisessa raportissa on vahvistettu diagnoosi ja sen ominaispiirteet.