- hysteroskooppisen myomektomian tavoitteena on fibroidin täydellinen poistaminen ilman traumaa normaaliin kohtukudokseen.
- tyypin 0 ja I leimyoomat vaativat usein vain 1 leikkauksen; tyypin II leimyoomapotilaille tulee ilmoittaa, että koko sidekudos voidaan poistaa 2 leikkauksella.
- adjuvantti preoperatiivinen hormonihoito helpottaa leikkausaikataulua, ehkäisee verenhukkaa entisestään anemiapotilailla ja vähentää intravasaatiota.
- monopolaarinen silmukkaelektrodi on useimmiten käytetty sidekudosten poistojärjestelmä.
Hysteroskooppista myomektomiaa tulee tarjota kaikille potilaille, joilla on oireinen submukoinen kohdunpoisto ja jotka haluavat välttää kohdunpoiston. Vaikka se on erittäin tehokas, minimaalisesti invasiivisia tekniikka, se on vajaakäytössä.
valitettavasti alle kolmannes meistä gynekologeista tekee tämän toimenpiteen. Vuonna 1997 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui Amerikan gynekologisten Laparoscopists—järjestön jäseniä—järjestö, joka on sitoutunut minimaaliseen invasiiviseen leikkaukseen-vain puolet vastaajista ilmoitti tekevänsä tämän leikkauksen.1
syyt, joiden vuoksi on opittava tekemään hysteroskooppinen myomektomia, ovat pakottavia:
- suuri potilasjoukko voisi hyötyä, koska suurin osa kohdun limakalvon raskaista verenvuodoista johtuu submukoisesta sijainnista, ja hysteroskooppinen resektio on paljon hyvänlaatuisempi lähestymistapa kuin kohdunpoisto. Oireinen kohdun osuus on 27% kaikista hysterectomies suoritetaan Yhdysvalloissa (suurin yksittäinen diagnostinen luokka) ja yli 100000 suoritetaan kohdun epänormaalia verenvuotoa.2
- näiden leesioiden poistaminen hysteroskopisesti parantaa huomattavasti ennustetta naisilla, joilla on toistuva raskauskato ja submukoisen kohdun aiheuttama hedelmättömyys.3 jopa 15 prosentilla hedelmättömyyttä potevista potilaista on muuten oireettomia kohtuvikoja, mukaan lukien submukoinen kohdun limakalvo. Esimerkiksi koeputkihedelmöityspotilaiden meta-analyysi osoitti, että verrokkeihin verrattuna submukoista kohdun limakalvoa sairastavien naisten suhteellinen raskaudenriski oli 0 , 32 (95%: n luottamusväli 0, 13–0, 70). Kun submukoinen kohdun oli resektio, suhteellinen riski raskauden nousi 1,72 (CI, 1,13-2,58).3
ennen leikkausta tehtävän menorragian vaikeusasteen (yleisin oire) arvioidaan liittyvän suoraan endometriumin ontelon myooman tilavuuteen. Ei ole harvinaista nähdä suuria mutkaisia aluksia, jotka peittävät kohdun pinnan; vaikka fibroideihin liittyvän menorragian tarkka mekanismi on määrittelemätön, näiden alusten hauraus on todennäköisesti vastuussa ainakin osittain.
lisäksi kohdun limakalvoon tai submukokseen liittyvät kohdun limakalvot voivat häiritä hemostaasin edellyttämää lihassupistusta.
leikkausvaihtoehdot ja esikäsittely riippuvat sidekudostyypistä. Submukous kohdun luokitellaan sen mukaan, kuinka suuri osa kohdun limakalvon ontelosta on: 4
- Tyyppi 0: kantautunut; 100% ontelon sisällä
- tyyppi I: yli 50% ontelon sisällä
- tyyppi II: yli 50% Myometriumin sisällä
tyyppi määrää kirurgiset vaihtoehdot, määrittää kohdun limakalvon esikäsittelyn ja muokkaa potilaan odotuksia. Tyypin 0 ja tyypin I submucosal kohdun ovat onnistuneesti poistettu yhdessä leikkauksessa, kun taas tyypin II submucous kohdun yleensä vaativat 2 menettelyjä täydellisen poistamisen.5
suosin toimistohysteroskopiaa kohdun limakalvon ontelon arvioimiseksi yhdistettynä emättimen ultraääneen intramuraalisen sairauden arvioimiseksi. Näkymä office hysteroscope on sama näkymä sinulla on leikkauksen aikana.
tyypin II myoomaa sairastaville potilaille tulee kertoa mahdollisesta 2 toimenpiteen tarpeesta, koska tämä seikka vaikuttaa usein heidän hoitopäätöksiinsä. Lisäksi aina, kun tyypin II myoomaa sairastavaa potilasta hoidetaan aikaisemmin gonadotropiinia vapauttavalla hormonilla (GnRH), lääkärin tulee arvioida fibroidi uudelleen preoperatiivisesti sen varmistamiseksi, että se ei ole tullut kokonaan intramuraaliseksi.
Toimistoarviointi: hysteroskopia ja ultraääni. Ennen leikkausta voidaan tehdä hysterosalpingogrammi, emättimen ultraääni, hysterosonogrammi tai toimistohysteroskopia.
menetelmä. Suosin toimistohysteroskopiaa kohdun limakalvon ontelon ja emättimen ultraäänen arvioimiseksi. Näkymä office hysteroscope on sama näkymä sinulla on leikkauksen aikana. Yllätyksiä ei tule. Pienellä joustavalla hysteroskoopilla, joka käyttää suolaliuosta pullistumiseen, menettely tehdään ilman tenaculumia, ei paracervical-lohkoa, ja se voidaan suorittaa 60-100 cc: llä nestettä alle 1 minuutissa.
potilaat ovat usein uteliaita katsomaan myoomaa, joka on vastuussa heidän runsaasta emätinverenvuodostaan.
ennen leikkausta annettavalla hormonihoidolla on useita etuja
ennen leikkausta annettavalla hormonihoidolla on useita etuja:
- koska submukoiset myoomat on parasta poistaa kohdun limakalvon ollessa ohut, hormonihoito helpottaa leikkausaikataulua.
- koska preoperatiivinen hoito aiheuttaa kuukautisia, se antaa menorragiasta ja anemiasta kärsiville potilaille mahdollisuuden lisätä veriarvojaan, mikä vähentää verensiirron tarvetta.
- mikä tärkeintä, preoperatiivinen hoito voi vähentää verenkiertoa kohtuun, mikä vähentää nesteen intravasaatiota.
näihin toimintoihin käytettäviä adjuvantteja ovat muun muassa suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, progestiinit, danatsoli ja GnRH-agonistit. Tuore Cochrane-katsaus kuitenkin viittaa siihen, että vain GnRH-agonistit vähentävät nesteen imeytymistä operatiivisen hysteroskopian aikana.6