Hyperprolaktinemia

hyperprolaktinemia voi johtua joko estottomuudesta (esim.aivolisäkkeen varren puristumisesta tai alentuneista dopamiinitasoista) tai prolaktinooman (eräänlainen aivolisäkkeen adenooma) ylimääräisestä tuotannosta. Veren seerumin prolaktiinipitoisuus 1000-5000 mIU/L voi johtua kummasta tahansa mekanismista, mutta >5000 mIU/L (>200 µg/L) johtuu todennäköisesti adenooman aktiivisuudesta; makroadenoomissa (suurissa, halkaisijaltaan yli 10 mm: n kasvaimissa) on prolaktiinipitoisuuksia jopa 100 000 mIU / L.

hyperprolaktinemia estää gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) eritystä hypotalamuksesta, mikä puolestaan estää follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) vapautumista aivolisäkkeestä ja johtaa sukurauhasten sukupuolihormonin tuotannon vähenemiseen (kutsutaan hypogonadismiksi). Tämä on syy moniin alla kuvattuihin oireisiin.

monilla ihmisillä kohonneet prolaktiinipitoisuudet ovat edelleen selittämättömiä ja voivat olla hypotalamus–aivolisäke–lisämunuaisakselin toimintahäiriöitä.

• raskaus

imetys /li>

• Uni

stressi

hyperprolaktinemian syyt
fysiologinen liikaeritys
hypotalamuksen ja aivolisäkkeen varren vauriot	kasvaimet kraniofaryngiooma ylisellaarinen aivolisäkkeen massa meningiooma dysgerminoomaetäpesäkkeet tyhjä sella lymfaattinen hypofysiitti adenooma, jossa varren puristus Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical psykoosilääkkeet: risperidoni yhteensä > fentiatsiinit: klooripromatsiini, perfenatsiini yhteensä > Butyrofenonit: haloperidoli Tioksanteenit metoklopramidi Dopamiinisynteesin estäjät α-metyylidopa Katekoliamiinikerrosta heikentävät aineet reserpiini opiaatit H2-antagonistit simetidiini, ranitidiini trisykliset masennuslääkkeet Amitriptyliini, amoksapiini selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät fluoksetiini kalsiumkanavan salpaajat verapamiili hormonit estrogeenit trh

fysiologiset syyt

fysiologisia (eli ei-patologisia) syitä ovat: raskaus, imetys ja henkinen stressi.

lääkkeet

prolaktiinin eritys aivolisäkkeessä on yleensä estetty aivokemikaalilla dopamiinilla. Lääkkeet, jotka estävät dopamiinin vaikutuksia aivolisäkkeessä tai tyhjentävät dopamiinivarastoja aivoissa, voivat aiheuttaa aivolisäkkeen erittävän prolaktiinia. Näitä lääkkeitä ovat tyypilliset psykoosilääkkeet: fentiatsiinit, kuten klooripromatsiini (Thoratsiini), ja butyrofenonit, kuten haloperidoli (Haldol); epätyypilliset psykoosilääkkeet, kuten risperidoni (Risperdal) ja paliperidoni (Invega); gastroprokineettiset lääkkeet, joita käytetään gastroesofageaalisen refluksoinnin ja lääkityksen aiheuttaman pahoinvoinnin (kuten kemoterapiasta) hoitoon: metoklopramidi (Reglan) ja domperidoni; harvemmin alfa-metyylidopa ja reserpiini, joita käytetään verenpainetaudin hallintaan; ja myös estrogeenit ja TRH. Unilääke ramelteon (Rozerem) lisää myös hyperprolaktinemian riskiä. Bentsodiatsepiinianalogi, etitsolaami, voi myös lisätä hyperprolaktinemian riskiä. Erityisesti dopamiiniantagonistit metoklopramidi ja domperidoni ovat molemmat voimakkaita prolaktiinin stimulaattoreita, ja niitä on käytetty stimuloimaan rintamaidon eritystä vuosikymmeniä. Koska dopamiini kuitenkin antagonisoi prolaktiinia ja keho riippuu näiden kahden tasapainosta, prolaktiinin stimulaation riski on yleensä läsnä kaikkien dopamiinia heikentävien lääkkeiden yhteydessä joko suoraan tai rebound-vaikutuksena.

Erityissairaudet

prolaktinooma tai muut aivolisäkkeessä tai sen läheisyydessä esiintyvät kasvaimet — kuten akromegaliaa aiheuttavat-voivat estää dopamiinin virtauksen aivoista prolaktiinia erittäviin soluihin, samoin aivolisäkkeen varren jakautuminen tai hypotalamuksen sairaus. Muita syitä ovat krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, bronkogeeninen karsinooma ja sarkoidoosi. Joillakin munasarjojen monirakkulatautia sairastavilla naisilla prolaktiinipitoisuudet voivat olla lievästi koholla.

Nonpuerperaalinen utaretulehdus voi aiheuttaa noin kolmen viikon pituisen ohimenevän hyperprolaktinemian (neurogeeninen hyperprolaktinemia); toisaalta hyperprolaktinemia voi edistää nonpuerperaalista utaretulehdusta.

hyperprolaktinemian ja hypopituitarismin diagnosoinnin lisäksi lääkäri tarkastaa usein prolaktiinipitoisuudet potilailla, jotka ovat saaneet kouristuskohtauksen, kun on epäselvää, onko heillä ollut epileptinen vai ei-epileptinen kohtaus. Pian epileptisten kohtausten jälkeen prolaktiinipitoisuudet nousevat usein, kun ne ovat normaaleja ei-epileptisissä kohtauksissa.