How to Claim Disability Benefits for Mental Health Conditions

A Step-by-Step Guide to Short-Term & Long-Term Disability Insurance Benefits for Mental Health Conditions

While most people think of disability as physical and observable conditions, not all disability are externally apparent. Itse asiassa mielenterveysolosuhteet ovat yleisimpiä syitä vammaisten Wisconsinissa ja eri puolilla Yhdysvaltoja. Jotkut yleisimmin heikentävä mielenterveyden edellytykset ovat masennus, ahdistuneisuus, PTSD, OCD, syömishäiriöt, ja päihteiden käytön häiriöt. Kuitenkin, toisin kuin fyysinen vamma, nämä mielenterveyden edellytykset ei voida diagnosoida x-ray, MRI, tai fyysinen arviointi. Sen sijaan lääketieteen tarjoajien on luotettava potilaiden ilmoitettuihin oireisiin ja havaintoihin heidän käytöksestään diagnosoidakseen tilan.

Mielenterveyshäiriöhakemuksen vuokaavio

mielenterveysongelmat voivat olla yhtä heikentäviä kuin mikä tahansa fyysinen vamma tai sairaus. Mielenterveysongelmista kärsivillä henkilöillä voi sinänsä olla ajanjaksoja, jolloin heidän tilansa häiritsee merkittävästi heidän työkykyään. Koska taloudellinen stressi pahentaa mielenterveystiloja, jatkuva luotettava tulonlähde on tärkeä väline toipumisessa.

sosiaaliturvahallinnon ylläpitämien liittovaltion ohjelmien lisäksi henkilöt, jotka kamppailevat heikentävän mielenterveystilan kanssa, voivat saada lisäetuuksia työnantajan sponsoroimasta lyhyt-tai pitkäaikaisesta työkyvyttömyysvakuutuksesta (STDI tai LTDI). Kuitenkin subjektiivinen luonne mielenterveyden olosuhteet vaikeuttaa yksilöiden” todistaa ” vammansa varten saada näitä etuja.

tässä artikkelissa kerrotaan:

• STDI / LTDI-etuuksien hakemusprosessi,
• mitä tehdä, jos hakemus hylätään, ja
• tärkeitä huomioita hakijoille, jotka ovat vammautuneet mielenterveysongelmien vuoksi.

STDI/LTDI-etuuksia koskevan hakemuksen tekeminen

kuka voi hakea työkyvyttömyysetuuksia?

jos työnantajasi tarjosi STDI-tai LTDI-vakuutusturvaa ja ilmoittauduit tähän vakuutusturvaan (ei kaikilla työntekijöillä), olet oikeutettu näihin vammaisetuuksiin. Yleensä vakuutuksen piiriin on kuulunut tietty määrä aikaa, ennen kuin etuuksia voi hakea. Politiikkasi Yhteenvetosuunnitelman kuvaus ja / tai suunnitelma-asiakirja selittää tämän tietyn ajanjakson.

sinun olisi pitänyt saada automaattisesti kopio suunnitelman yhteenvedosta, kun ilmoittauduit kattavuuteen. Vaikka et saa automaattisesti kopiota Järjestelyasiakirjasta, voit pyytää kopion ”suunnitelman ylläpitäjältä” (yleensä järjestelyn ylläpitäjä on työnantajasi).

Miten teen Työkyvyttömyysetuushakemuksen?

aloittaaksesi työkyvyttömyysetuuksien hakemisen sinun tulee pyytää STDI / LTDI-hakulomakkeita järjestelysi ylläpitäjältä, joka on todennäköisesti henkilöstöosastosi. Jos et pysty saamaan näitä lomakkeita henkilöstöosastolta, voit ottaa yhteyttä suoraan ”korvausvastaavaan” (yleensä korvausvastaava on vakuutusyhtiö, joka vakuuttaa vakuutukset). Korvausvaatimusten ylläpitäjä ja heidän yhteystietonsa on lueteltava käytäntöasiakirjoissa.

sinulta, työnantajaltasi vaadittavat hakemusasiakirjat, & lääkäriltäsi

useimmissa tapauksissa korvaushakemuslomakkeet koostuvat kolmesta osasta:

(1) lomake, jonka voit täyttää, josta käytetään joskus nimitystä ”hakijan lausunto” tai ”työntekijän lausunto”,
(2) lomake, jonka työnantaja voi täyttää,josta käytetään joskus nimitystä ”työnantajan lausunto, t” ja
(3) lomake hoitavan palveluntarjoajan täyttämiseksi, jota kutsutaan joskus ”hoitavan lääkärin lausunnoksi.”

hakijan / työntekijän lausunnossa voi kysyä koulutus-ja työhistoriastasi sekä siitä, miten kuntosi vaikuttaa arkeesi. Työnantajaselvityksessä kysytään tietoa palkan suuruudesta ja työtehtävistä.

lääkärin(lääkärien) mielipide on kriittinen väitteen onnistumisen kannalta

lopuksi hoitavan lääkärin lausunnossa kysytään, miten sairautesi vaikuttaa toimintakykyysi. Tästä syystä on erittäin tärkeää käydä lääkärissä, joka on samaa mieltä siitä, että sinun on otettava sairauslomaa työstä, jotta etuuksia voidaan hakea menestyksekkäästi.

Lisäksi, jos käyt useammalla kuin yhdellä lääkärillä / hoitajalla vammauttavan mielenterveytesi vuoksi, sinun tulee pyytää jokaista täyttämään lomake. Saatat esimerkiksi olla sekä terapeutin että psykiatrin hoidossa mielenterveytesi hoidossa. Tässä tapauksessa sinun pitäisi saada sekä terapeutti että psykiatri suorittamaan hoitavan lääkärin lausunto.

Vammaishakemusten jättämisen määräajat

yleensä täytetyt vammaishakemuslomakkeet tulee toimittaa suoraan korvausten hoitajalle. Kuitenkin, sinun pitäisi tarkistaa vaatimuslomakkeet erityisiä ohjeita jättämistä. Kun korvausvaatimuksesi on vastaanotettu, korvausvaatimusten ylläpitäjällä on 45 päivää aikaa tarkistaa korvausvaatimuksesi, vaikka heillä on lupa ottaa kaksi 30 päivän lisäaikaa. Siksi sinun tulee saada kirjallinen ilmoitus heidän päätöksestään 105 päivän (3 ½ kuukauden) kuluessa hakemuksen jättämisestä.

kuinka kauan STDI-ja LTDI-edut voivat kestää?

jokainen käytäntö on erilainen, joten muista tutustua suunnitelman Yhteenvetokuvaukseen ja suunnitelma-asiakirjaan. STDI-edut kestävät tyypillisesti muutamasta viikosta vuoteen tai pitempään. Kun olet käyttänyt kaikki STDI-etuudet, voit siirtyä LTDI-etuuksiin, jos olet oikeutettu. Tässä tapauksessa sinun tulee pyytää LTDI-korvaushakemuslomakkeet ennen sitä päivää, jona STDI-etuutesi päättyy, jotta LTDI-korvaushakemuksen käsittely ei viivästy.

useimmissa pitkäaikaisissa vammaispolitiikoissa LTDI-etuudet jatkuvat, kunnes täytät 65 vuotta tai sosiaaliturvan normaali eläkeikä olettaen, että olet edelleen työkyvytön. Tiettyjä rajoituksia voidaan kuitenkin soveltaa. Esimerkiksi LTDI-politiikoissa on sallittua erottaa toisistaan mielenterveysolosuhteisiin ja fyysisiin olosuhteisiin perustuvat väitteet. Niinpä moniin LTDI-sopimuksiin sisältyy ”Mielisairausrajoitus”, joka rajoittaa LTDI-etuuksien maksamisen 24 kuukauteen mielenterveysongelman tai päihdehäiriön perusteella.

fyysisistä vammoista johtuva Mielenterveystila

Jos psyykkinen terveydentilasi on kehittynyt fyysisen vamman seurauksena, hakemukseesi ei pitäisi soveltaa Mielenterveysrajoitusta. Esimerkiksi Joe joutui vakavaan auto-onnettomuuteen, jonka seurauksena krooniset selkä-ja niskakivut vammautuivat. Tämän tuskan seurauksena Joe ei voinut enää osallistua lempiharrastuksiinsa, kuten kalastukseen ja patikointiin. Hän ei myöskään voinut enää matkustaa pitkiä matkoja ystävien ja perheen luo. Nämä muutokset yhdessä alati läsnä olevan tuskan kanssa aiheuttivat joelle kiinnostuksen menetyksen, toivottomuuden tunteen ja huonon itsetunnon. Myöhemmin joella diagnosoitiin masennus. Vaikka joen masennus voi olla heikentävää, koska se johtui hänen kroonisista selkä-ja niskakivuista, hänen LTDI-etuuksiaan ei pitäisi rajoittaa hänen vakuutuksensa mielenterveysongelmiin.

voit selvittää, koskeeko LTDI-etuuksien hakemiseen mielenterveysrajoitus, KS.tätä kysymystä käsittelevä artikkelimme.

Mitä tehdä, jos STDI/LTDI-Etuushakemus evätään

Mistä tiedän, onko Vammaishakemukseni evätty?

Jos vaatimuksesi evätään kokonaan tai osittain, saat kirjallisen ilmoituksen kieltäytymisestä. Tämä ”kieltokirje” sisältää:

* erityinen syy(t) epäämiselle
* viittaus vakuutussäännöksiin, joihin epääminen perustuu
• kuvaus mahdollisista lisätiedoista, jotka saattavat olla tarpeen vaatimuksen täydentämiseksi, mukaan lukien miksi tällaiset tiedot ovat tarpeen
• kuvaus käytännön sisäisistä hallinnollisista muutoksenhakumenettelyistä
• selvitys siitä, millä perusteella korvaushakemusten ylläpitäjä hyväksyy tai on eri mieltä hoitavan palveluntarjoajan mielipiteistä, sen palkkaamista lääketieteellisistä asiantuntijoista, jotka arvioivat vaatimuksesi, ja sosiaaliturvahallinnon määritys siitä, että olet ei käytössä (tarvittaessa).

Miten teen Vammaishakemuksen?

sinulla on 180 päivää siitä päivästä, kun saat vammaishakemuksen kieltävän kirjeen, voit tehdä sisäisen ”hallinnollisen valituksen.”Kieltokirje sisältää ohjeet valituksen tekemiseen. On tärkeää noudattaa tiukasti suunnitelmasi hallinnollista muutoksenhakuprosessia, sillä jos et tee niin, voit ikuisesti luopua oikeudestasi hakea näitä etuja.

mitä minun pitäisi sisällyttää Vammaishakemukseen?

sen lisäksi, että kieltokirjeessä kuvattujen tietojen on oltava tarpeellisia vaatimuksesi täydentämiseksi, voit harkita myös seuraavien tietojen sisällyttämistä:

• päivitetyt potilastiedot.
* hoitajien kirje siitä, miten sairautesi vaikuttaa toimintakykyysi.
* henkilökohtainen lausuma, jossa selität, miten sairautesi on vaikuttanut jokapäiväiseen elämääsi.
* läheisten ystävien ja perheenjäsenten lähettämä kirje, jossa kerrotaan, mitä he ovat nähneet toimintakykysi kannalta.
* luettelo lääkkeistä, joita käytät sairautesi hoitoon, mukaan lukien maininta lääkkeiden haittavaikutuksista.
• Jos väitteesi perustuu mielenterveysongelmaan, voit pyytää hoitajaasi lähettämään sinut psykologiseen arviointiin. Tällaisia arviointeja pidetään vakuuttavina todisteina vammaisuudestasi, koska ne käyttävät standardoituja testaus-ja arviointityökaluja diagnoosin ja hoitosuunnitelman laatimiseen.

on tärkeää sisällyttää vammaishakemukseen mahdollisimman paljon tukevaa tietoa. Kun olet käyttänyt LTDI-politiikkasi sisäiset hallinnolliset korjaustoimenpiteet, korvausvaatimustiedostosi on suljettu, etkä voi lisätä lisätodisteita myöhemmin.

lisäksi korvaushakemusten hoitajat voivat yrittää evätä etuudet sillä perusteella, että hakija ei ole esittänyt ”objektiivista lääketieteellistä näyttöä” mielenterveydestään. Jos sinulle käy näin, kieltokirjeessäsi on myös selitettävä, että on epäreilua ja kohtuutonta vaatia sinua todistamaan mielenterveytesi objektiivisilla tiedoilla, kun otetaan huomioon, ettei kyseiselle tilalle tai sen vakavuudelle ole olemassa lopullista objektiivista testiä.

mitä tapahtuu valituksen käsittelyn aikana?

kun olet jättänyt muutoksenhaun, vammaishakemusten käsittelijällä on 45 päivää aikaa tarkistaa muutoksenhakusi, vaikka heillä on lupa ottaa vielä 45 päivän jatkoaika. Tänä aikana korvausvaatimusten ylläpitäjä voi ottaa sinuun yhteyttä vaatimukseesi liittyvissä kysymyksissä tai pyytää sinulta lisätietoja. Viivästymisen välttämiseksi on tärkeää, että vastaat tällaisiin tiedusteluihin välittömästi.

korvausvaatimusten ylläpitäjä voi myös lähettää tiedostosi riippumattomaan lääketieteelliseen tarkasteluun. Tämä tarkoittaa, että palkattu lääkäri tarkistaa potilastietosi ja antaa lausunnon siitä, vaativatko olosuhteesi rajoituksia/rajoituksia. Mielenterveyden olosuhteissa riippumaton lääketieteellinen arvioija kiinnittää huomiota hoidon taajuus ja intensiteetti, Onko lääkärit lisätä tai säätää lääkitystä, ja onko päivittäinen toiminta korreloi ilmoitettujen oireiden.

lisäksi joissakin tapauksissa korvausvaatimusten hoitajat saattavat jopa teettää sinusta katsastuksen.

ennen kuin korvausvaatimusten hoitaja voi tehdä päätöksen muutoksenhausta, hänen on annettava sinulle mahdollisuus vastata ”kaikkiin uusiin tai täydentäviin todisteisiin, joita järjestelyyn, vakuutuksenantajaan tai muuhun etuuden määräävään henkilöön liittyy tai joihin se on vedonnut.”Esimerkiksi, jos korvausvaatimuksen ylläpitäjä sai riippumattoman lääketieteellisen katsauksen tai valvontatodisteen, heidän on toimitettava kopio kyseisestä arvioinnista tai todisteista sinulle ja annettava sinulle kohtuullinen määrä aikaa vastata. Vaikka vastauksesi ei ole pakollinen, se tarjoaa sinulle toisen mahdollisuuden selittää, miksi vastaat politiikkasi vammaisuuden määritelmään.

mitä minun pitäisi tehdä, jos valitukseni hylätään?

Jos korvausvaatimusten ylläpitäjä päättää pitää voimassa päätöksensä kieltää korvausvaatimuksesi, hänen ”uphold letter” sisältää samanlaisia tietoja kuin alkuperäinen kieltokirje. Tärkeää on, että hyväksytyssä kirjeessä kerrotaan, onko sinulla käytettävissäsi muita hallinnollisia oikeussuojakeinoja, kuten toisen tason muutoksenhaku.

Jos sinulla on mahdollisuus hakea toisen tason muutosta, saatat haluta käyttää sitä, koska se tarjoaa sinulle uuden mahdollisuuden esittää lisätodisteita vaatimuksesi tueksi. (Muistutuksena, kun olet käyttänyt hallinnollisen valitusprosessin loppuun, et voi esittää mitään lisätodisteita.) Esimerkiksi, voit lähettää päivitetyt hoitotiedot tai pyytää hoitavan palveluntarjoajan kirjoittaa kirjeen, jossa kiistetään päätelmät korvausten ylläpitäjän palkattu lääkäri.

Jos sinulla ei ole mahdollisuutta jättää toisen tason valitusta, seuraava askel on nostaa kanne liittovaltion tuomioistuimessa. Jos et ole jo tehnyt niin, on välttämätöntä, että puhut asianajajan kanssa tässä vaiheessa.

ole valmis hakemaan lakiapua

Jos kamppailet suunnistamisesta stdi/ltdi-hakemus-tai valitusprosessi, ota yhteyttä stdi/ltdi-asianajajaan Hawks quindelissä. Ehdollinen edustaja voi olla käytettävissä, jos sinulla ei ole muuten varaa asianajajaan.

muista, että jos sinä tai läheisesi kamppailet heikentävän mielenterveystilan tai päihdehäiriön kanssa, käytettävissä on resursseja. Vaikka se voi olla vaikea tavoittaa, on tärkeää ottaa, että ensimmäinen askel, jotta voit yhdistää tukea ansaitset.

• author
• Recent Posts

Jessa Victor on apulaisoikeusasiamies Hawks Quindelin Madisonin toimistossa. Hänen toimialueensa keskittyy työsuhde-etuihin ja pitkäaikaisiin työkyvyttömyysvakuutuskorvauksiin. Hän arvostaa asiakaslähtöisen käytännön merkitystä. Sen lisäksi, että hän pitää asiakkaat ajan tasalla, hän kiinnittää huomiota heidän panokseensa, jotta he eivät olisi passiivisia tarkkailijoita omissa tapauksissaan.