Home Births in the United States, 1990-2009

NCHS Data Brief No. 84, January 2012

PDF Versionpdf icon (897 KB)

Marian F. MacDorman, Ph. D.; T. J. Mathews, M. S.; and Eugene Declercq, Ph. D.

Avainlöydökset

• laskettuaan vuodesta 1990 vuoteen 2004 Yhdysvalloissa kotona syntyneiden osuus kasvoi 29%, vuoden 2004 0,56%: sta 0,72%: iin vuonna 2009.
• ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten naisten kotisynnytykset lisääntyivät 36 prosenttia, vuoden 2004 0,80 prosentista 1,09 prosenttiin vuonna 2009. Noin joka 90 synnytys ei-Hispanic valkoiset naiset on nyt kotisynnytys. Kotisynnytykset ovat harvinaisempia muihin rotuihin tai etnisiin ryhmiin kuuluvilla naisilla.
• kotisynnytykset ovat yleisempiä 35 vuotta täyttäneillä naisilla sekä naisilla, joilla on useita aikaisempia lapsia.
• Kotisynnytysten riskiprofiili on pienempi kuin sairaalasynnytysten, teini-ikäisten tai naimattomien naisten synnytysten ja ennenaikaisten, pienipainoisten ja monisikiöisten synnytysten osalta.
• kotisynnytysten osuus vuonna 2009 vaihteli Louisianan ja Columbian piirikunnan synnytysten alhaisesta 0,2 prosentista korkeaan 2.0% Oregonissa ja 2,6% Montanassa.

Yhdysvalloissa on tapahtunut suuria muutoksia synnytystavoissa viimeisen vuosisadan aikana. Vuonna 1900 lähes kaikki yhdysvaltalaiset synnytykset tapahtuivat sairaalan ulkopuolella, valtaosa niistä kotona (1). Osuus kuitenkin laski 44 prosenttiin vuoteen 1940 mennessä ja 1 prosenttiin vuoteen 1969 mennessä, missä se pysyi koko 1980-luvun (2,3). The 1989 revision of the U. S. Vakiotodistus elävästä synnytyksestä antaa lisätietoja sairaalan ulkopuolisille synnytyksille, ja sen avulla voidaan erottaa sairaalan ulkopuoliset synnytykset kotona, synnytyskeskuksessa tai muussa määrätyssä paikassa. Kotisynnytykset ovat Yhdysvalloissa edelleen harvinaisia, alle 1% synnytyksistä, mutta ne ovat lisääntyneet vuodesta 2004 (3-5). Tässä raportissa tarkastellaan kotisynnytysten viimeaikaisia suuntauksia ja ominaisuuksia Yhdysvalloissa vuosina 1990-2009 ja verrataan koti-ja sairaalasynnytysten valikoituja ominaisuuksia.

avainsanat: syntymätodistukset, sairaalan ulkopuolella syntyneet

Yhdysvalloissa kotisynnytykset lisääntyivät 29 prosenttia vuodesta 2004 vuoteen 2009.

kaikkien Yhdysvalloissa kotona syntyneiden osuus kasvoi 0,56 prosentista vuonna 2004 0,72 prosenttiin vuonna 2009 (kuvio 1).

kuvakekuva

huomautus: kotisynnytysten määrät on merkitty sulkeissa prosenttien jälkeen.
lähde: CDC / NCHS, birth certificate data from the National Vital Statistics System.

vuonna 2009 Yhdysvalloissa oli 29 650 kotisynnytystä (eli 0,72% syntyneistä), mikä on korkein taso sen jälkeen, kun tätä erää koskevia tietoja alettiin kerätä vuonna 1989.

aiemmin kotisynnytysten osuus oli laskenut hitaasti 0,67 prosentista kaikista Yhdysvalloissa vuonna 1990 syntyneistä 0,56 prosenttiin vuonna 2004.

vuonna 2009 ei-latinalaisamerikkalaisille valkoisille naisille noin joka 90.synnyttäjä oli kotisynnytys.

kotisynnytysten prosentuaalisessa osuudessa on suuria eroja äidin rodun ja etnisen taustan mukaan, ja nämä erot ovat ajan myötä kasvaneet (Kuvio 2).

vuonna 2009 kotisynnytysten osuus oli kolmesta viiteen kertaa suurempi ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla naisilla kuin millään muulla rodulla tai etnisellä ryhmällä.

ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten naisten kotisynnytysten osuus kasvoi 14% vuodesta 1990 vuoteen 2004 ja nopeammin 36% vuodesta 2004 vuoteen 2009 (0,80%: sta 1,09%: iin).

sen sijaan vuodesta 1990 vuoteen 2004 kotisynnytysten osuus laski Amerikan intiaaneilla tai Alaskan Alkuperäisasukkailla (AIAN), aasialaisilla tai Tyynenmeren saarelaisilla (API), latinalaisamerikkalaisilla ja ei-latinalaisamerikkalaisilla mustilla naisilla. Vuodesta 2004 vuoteen 2009 KOTISYNNYTYSTEN osuus kasvoi API-ja latinalaisamerikkalaisilla naisilla ja pysyi suunnilleen samana ei-latinalaisamerikkalaisilla mustilla ja AIAANEILLA naisilla.

noin 90% kotisynnytysten kokonaismäärän kasvusta vuodesta 2004 vuoteen 2009 johtui ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten naisten määrän lisääntymisestä.

kuva-ikoni

1data sulkee pois New Hampshiren 1990-1992 ja Oklahoman 1990, koska nämä osavaltiot eivät ilmoittaneet latinalaisamerikkalaista alkuperää syntymätodistuksissaan noina vuosina.
lähde: CDC / NCHS, birth certificate data from the National Vital Statistics System.

kotisynnytysten osuus oli yleensä suurempi Yhdysvaltain luoteisosissa ja pienempi Yhdysvaltain kaakkoisosissa.

vuonna 2009 eniten kotisynnyttäjiä oli Montanassa (2,55%), seuraavaksi eniten Oregonissa (1,96%) ja Vermontissa (1,91%). Viidessä muussa osavaltiossa (Idaho, Pennsylvania, Utah, Washington ja Wisconsin) kotisynnytysten osuus oli 1,50 prosenttia tai enemmän (Kuvio 3).

sen sijaan kotisynnytysten osuus oli alle 0,50 prosenttia kaakkoisissa osavaltioissa Texasista Pohjois-Carolinaan sekä Connecticutissa, Delawaressa, Columbian piirikunnassa, Illinoisissa, Massachusettsissa, Nebraskassa, New Jerseyssä, Rhode Islandilla, Etelä-Dakotassa ja Länsi-Virginiassa.

kotisynnytysten prosentuaalinen kasvu vuodesta 2004 vuoteen 2009 oli laajaa, ja siihen osallistui valikoituja valtioita maan jokaiselta alueelta. Kaiken kaikkiaan 31 osavaltiossa oli tilastollisesti merkitsevää kasvua ja vain kahdella alueella tilastollisesti merkitsevää laskua (KS.kuva 3 ja siihen liittyvä datataulukko pdf-kuvake).

kuvakekuvake
HUOM: Access data table for Figure 3 pdf icon.
lähde: CDC / NCHS, birth certificate data from the National Vital Statistics System.

useimmissa kotisynnytyksissä käy kätilö.

vuonna 2009 62% kotisynnytyksistä oli kätilöitä: 19 prosenttia sertifioiduista sairaanhoitajakätilöistä ja 43 prosenttia muista kätilöistä (kuten sertifioiduista ammattikätilöistä tai suoraan vastaanotolle tulevista kätilöistä). Sairaalasynnytyksistä vain 7%: ssa oli kätilöitä (Kuvio 4).

vain 5 prosentissa kotisynnytyksistä oli lääkäri, ja aiemman tutkimuksen mukaan monet näistä synnytyksistä olivat suunnittelemattomia kotisynnytyksiä (joihin liittyi mahdollisesti hätätilanteita) (6). Sairaalasynnytyksistä 92 prosentissa oli mukana lääkäreitä.

kotisynnytyksistä 33 prosenttia ilmoitettiin ”muiden” hoitajien synnyttämiksi. ”Muu” voi olla esimerkiksi perheenjäsen tai ensihoitoteknikko (3,7). Sairaalasynnytyksistä alle prosentilla oli ”muita” hoitajia.

kuvakekuvake

lähde: CDC / NCHS, birth certificate data from the National Vital Statistics System.

sairaalasynnytyksiin verrattuna kotisynnytykset ovat yleisempiä iäkkäillä naimisissa olevilla naisilla, joilla on useita aikaisempia lapsia.

joka viides kotisynnytys tapahtui vähintään 35-vuotiaille naisille, kun vastaava luku sairaalasynnytyksistä oli 14 prosenttia (Kuvio 5).

kotisynnytyksistä noin puolet oli kolmannen tai korkeamman asteen synnyttäjiä, kun sairaalasynnytyksistä vastaava luku oli 28 prosenttia.

noin 84% kotisynnytyksistä oli naimisissa olevia naisia, kun sairaalasynnytyksistä vastaava luku oli 59%.

kuvakekuvake

lähde: CDC / NCHS, birth certificate data from the National Vital Statistics System.

Kotisynnytysten riskiprofiili on pienempi kuin sairaalasynnytysten.

keskosina syntyneiden kotisynnytysten osuus oli 6%, Kun sairaalasynnytysten osuus oli 12% (kuvio 6).

pienipainoisten kotisynnytysten osuus oli 4%, Kun sairaalasynnytysten osuus oli 8%.

alle 1% kotisynnytyksistä oli monisynnytyksiä, kun sairaalasynnytyksistä vastaava osuus oli 3,5%.

kotisynnyttäjien matalampi riskiprofiili viittaa siihen, että kotisynnyttäjät valitsevat kotisynnyttäjiksi matalan riskin naisia (5).

kuvakekuvake

lähde: CDC / NCHS, birth certificate data from the National Vital Statistics System.

Yhteenveto

14 vuoden laskun jälkeen kotona syntyneiden osuus nousi 29% vuodesta 2004 vuoteen 2009, niin että se on korkeimmalla tasolla sen jälkeen, kun tätä erää koskevia tietoja alettiin kerätä vuonna 1989. Kotisynnytysten yleistymisen taustalla oli lähinnä ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten naisten 36 prosentin kasvu. Noin joka 90 synnyttäjät Ei-Hispanic valkoinen naiset ovat nyt kotisynnytyksiä. Ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten naisten kotisynnytysten osuus oli kolmesta viiteen kertaa suurempi kuin minkään muun rodun tai etnisen ryhmän.

Kotisynnytysten riskiprofiili on pienempi kuin sairaalasynnytysten, teini-ikäisten tai naimattomien naisten synnytysten ja ennenaikaisten, pienipainoisten ja monisikiöisten synnytysten osalta. Kotona syntyneiden pienempi riskiprofiili sairaalasynnytyksiin verrattuna viittaa siihen, että kotisynnyttäjät valitsevat kotisynnytysehdokkaiksi matalan riskin naisia.

kotisynnytysten prosentuaalinen kasvu vuodesta 2004 vuoteen 2009 oli laajaa, ja siihen osallistui valikoituja valtioita maan jokaiselta alueelta. Osavaltioittain tapahtuvien kotisynnytysten prosenttiosuuden suuriin vaihteluihin voivat vaikuttaa osavaltioiden väliset erot Kätilöopiston käytäntöä tai sairaalan ulkopuolella tapahtuvaa synnytystä koskevissa laeissa (8,9) sekä erot osavaltion väestön rodussa ja etnisessä koostumuksessa, sillä kotisynnytykset ovat yleisempiä ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten naisten keskuudessa (7).

tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat kotisynnytykset ovat tahallisia tai suunniteltuja kotisynnytyksiä, kun taas toiset ovat tahattomia tai suunnittelemattomia hätätilanteen vuoksi (esim.hätäinen synnytys, synnytyskomplikaatiot tai se, ettei sairaalaan ehditä ajoissa) (3,6). Vaikka se ei edustanut kaikkia Yhdysvalloissa syntyneitä (KS. ”tietolähde ja menetelmät”), 87% kotisynnytyksistä 26 osavaltion raportointialueella (käsittää 50% Yhdysvalloissa syntyneistä) suunniteltiin vuonna 2009. Ei-latinalaisamerikkalaisille valkoisille naisille suunniteltiin 93 prosenttia kotisynnytyksistä (10).

naiset saattavat pitää kotisynnytystä parempana kuin sairaalasynnytystä monista eri syistä, kuten halusta vähäosaiseen synnytykseen tutussa ympäristössä perheen ja ystävien ympäröimänä sekä kulttuurisista tai uskonnollisista syistä (9,11). Maaseudun kuljetusten puutteella ja kustannustekijöillä voi myös olla merkitystä, sillä kotisynnytykset maksavat noin kolmanneksen sairaalasynnytyksistä (9,11,12).

määritelmät

kotisynnytys: synnytys, joka tapahtuu asunnossa (kodissa).

Kotisynnytysten prosenttiosuus: Kotisynnytysten määrä jaettuna synnytysten kokonaismäärällä (synnytyspaikasta riippumatta) kertaa 100.

ennenaikainen synnytys: synnytys ennen 37: ää raskausviikkoa.

alhainen syntymäpaino: pienokainen, joka painoi syntyessään alle 2 500 grammaa.

tietolähde ja menetelmät

Tämä raportti perustuu kansallisen Väestönmuutostietojärjestelmän Natality Data Filesin tietoihin vuosilta 1990-2009. Natality – tiedostot sisältävät tietoja kaikista Yhdysvalloissa syntyneistä lapsista, ja ne sisältävät tietoja monenlaisista äitien ja imeväisten demografisista ja terveydellisistä ominaisuuksista (4). Nämä tiedostot ovat ladattavissa Vital Statistics Online-palvelusta, ja tietoihin voi tutustua myös interaktiivisen datatyökalun Vitalstatsin kautta.

Kotisynnytystietoja alettiin raportoida vuonna 1989 tehdyn Yhdysvaltain Standarditodistuksen elävänä syntymisen tarkistuksen myötä. Ennen vuotta 1989 synnytysten ilmoitettiin tapahtuneen sairaalassa tai sen ulkopuolella, eikä kotisynnytyksille ollut erityistä kategoriaa.

vuonna 2003 julkaistussa U. S. Standard Certificate of Live Birth-julkaisussa lisättiin tietoerä kotisynnytyksen suunnittelutilanteesta. Vuoden 2003 tarkistuksen Porrastetun täytäntöönpanon vuoksi kuitenkin vain 26 osavaltiota (50% Yhdysvalloissa syntyneistä) ilmoitti vuonna 2009 tiedot kotisynnytysten suunnittelutilanteesta (10). 26 osavaltion alue ei edusta koko Yhdysvaltain väestöä, koska se ei ole satunnaisotos Yhdysvalloissa syntyneistä.

kirjoittajista

Marian F. MacDorman ja T. J. Mathews ovat mukana Centers for Disease Control and Prevention ’ s National Center For Health Statistics, Division of Vital Statistics, Reproductive Statistics Branch. Eugene Declercq on professori, Department of Community Health Sciences, Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Makaaminen: synnytysten historia Amerikassa. New York: Schocken Books. 1977.
2. Curtin SC, Park MM. Trends in the attendant, place, and ajoituksen of births, and in the use of obstetric interventions: United States, 1989-97. National vital statistics reports; vol 47 no 27. Hyattsville, MD: National Center For Health Statistics. 1999.
3. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Kotona ja muualla kuin sairaalassa syntyneiden suuntaukset ja ominaispiirteet Yhdysvalloissa vuosina 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center For Health Statistics. 2010.
4. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Syntymät: lopulliset tiedot vuodelta 2009. National vital statistics reports; vol 60 no 1. Hyattsville, MD: National Center For Health Statistics. 2011.
5. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Yhdysvalloissa kotisynnytykset lisääntyvät 20 prosenttia vuodesta 2004 vuoteen 2008. Syntymäaika 38 (3): 185-90. 2011.
6. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Suunniteltujen ja suunnittelemattomien kotisynnytysten ominaisuudet 19 osavaltiossa. Obstet Gynecol 116 (1): 93-9. 2010.
7. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. kotisynnytysten suuntaukset ja ominaisuudet Yhdysvalloissa rodun ja etnisyyden mukaan, 1990-2006. Syntymä 38 (1): 17-23. 2011.
8. Kätilöt Alliance of North America. Suora sisäänpääsy Kätilöopiston valtiokohtainen oikeudellinen statusulkoinen kuvake.
9. Declercq ER, Stotland N. Home birth. In: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, Äiti: UpToDate. 2009.
10. Kansallinen Terveystilastokeskus. Vitalstateja. Syntymätiedot vuodelta 2009.
11. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Why women in the United States choose home birth. J Kätilö Naisten Terveys 54 (2): 119-26. 2009.
12. Health Management Associates. Kätilöiden lisenssit ja kurinpito-ohjelma Washingtonin osavaltiossa: taloudelliset kustannukset ja hyödyt. 2007.

ehdotetut viittaukset

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. kotisynnytykset Yhdysvalloissa, 1990-2009. NCHS data brief, nro 84. Hyattsville, MD: National Center For Health Statistics. 2012.

tekijänoikeustiedot