taulukko II.
| Exposure | Number of Cases |
| Monkey bite | 10 |
| Monkey scratch | 2 |
| Monkey saliva wound contamination | 1 |
| Tissue culture bottle cuts | 1 |
| Needle stick injury | 2 |
| Possible aerosol | 2 |
| Cleaned monkey skull | 1 |
| Needle scratch and monkey bite | 1 |
| Cage scratch | 2 |
| mahdollinen uudelleenaktivoituminen | |
| ihmisen ja ihmisen välinen kontakti | 1 |
| Limakalvoroiskeet (eläinten ulosteet) | 1 |
ei-primaattisista herpesviruksista ainoastaan B-viruksen on osoitettu tuottavan lopullisesti tartunnan ihmiselle. Muita apinain herpesviruksia ovat apinain vesirokkovirus, reesuksen sytomegalovirus, lymfokryptovirus, Herpes saimiri ja reesuksen makaki rhadinovirus sekä SA-8 (simian agent 8) ja herpesvirus papio 2 (HVP2). HVP2: n neuropatogeneesi näyttää vastaavan ihmisen infektiota B-viruksen kanssa.
B-virus aiheuttaa harvoin systeemistä infektiota luonnollisissa altaissaan, eri makakiapinalajeissa, mutta immunosuppression läsnä ollessa se voi aiheuttaa, kuten Herpes simplex, disseminoituneen taudin. Kuten ihmisellä, B-virus aiheuttaa vakavan, kuolemaan johtavan infektion useilla uuden maailman apinoilla, mukaan lukien cebus-apinoilla (kapusiini) ja tavallisilla marmoseteilla (Callithrix jacchus).
mikä taudinaiheuttaja aiheuttaa tämän taudin?
heimo Simplexvirus, alaheimo Alphaherpesvirinae, heimo Herpesviridiae.
tämä virus jäljittelee selvästi ihmisen herpes simplex-viruksia 1 ja 2, mukaan lukien viruksen morfologia, infektion patogeneesi ja geneettiset ja antigeeniset yhtäläisyydet useiden antigeenisten epitooppien kanssa.
se on vaipallinen virus, jonka koko on 160-180 nm ja jonka kaksijuosteinen, lineaarinen DNA-perimä on noin 100-115 miljoonaa molekyylipainoa, joka vastaa noin 150-170 kilosiipiparia.
viruksen pintaglykoproteiinit reagoivat ristiin herpes simplex-virusten, erityisesti HSV 2-virusten, kanssa ja voivat ristireagoida in vitro, mutta selvää näyttöä HSV-vasta-aineiden suojaavasta roolista tai korkean titterin anti-HSV: n käytöstä terapeuttisesti plasmassa ei ole.
soluton virus ei todennäköisesti säily ympäristössä pitkään, koska virus on herkkä lämmölle, ultraviolettivalolle ja lipidiliuottimille.
toisin kuin HSV 1: ssä, B-viruksella ei ole juurikaan isäntärajoitusta kudosviljelmässä tapahtuvaan kasvuun.
virus voi selvästi kontaminoida makakittomia munuaissolulinjoja, ja näin kävi inaktivoitujen poliovirusrokotteiden valmistuksessa käytetyissä solulinjoissa. Onneksi virus inaktivoitiin rokotteen valmistuksessa käytetyillä formaliini-ja lämpöprosesseilla.
Aistihermojen ganglioiden latenssia esiintyy selvästi makakeilla ja sitä on osoitettu esiintyvän myös kaniineilla. Ihmisellä latenssia tämän viruksen kanssa on ehdotettu yksilöllä, jolla on ollut kolmoisvyöhykkeen (opthalmic division) kaltainen zosterin kaltainen sairaus, jossa apinoille ei ole altistuttu yli 10 vuoteen.
miten herpes B-virus aiheuttaa aivotulehdusta?
rokotuksen jälkeen virus replikoituu paikallisessa ihossa ja voi aiheuttaa paikallista herpeksen kaltaista vesicular-ihottumaa, josta virus voidaan eristää. Viruksen eristäminen orvaskedestä voi tapahtua jopa ilman avoimia vaurioita. Salaojitus alueellisiin imusolmukkeisiin voi esiintyä, mikä aiheuttaa imusolmukkeiden suurentumista. Lymfadeopatiassa voi esiintyä verenvuotoa ja fokaalista nekroosia, histopatologisesti.
perifeeristen aistihermojen ja autonomisten hermojen sisäänmenon jälkeen B-virus nousee aksoneina keskushermostoon. Replikaatio hermosoluissa aiheuttaa tulehduksen, joka koostuu pääasiassa mikrogliasoluista kohdunkaulan selkäytimen, aivorungon ja aivojen alueilla. Tulehdus on yleensä selvimmin aivorungon alueilla ydin ja pons. Aivoverenvuotoinfarkteja on havaittavissa, mutta joissakin tapauksissa histopatologiset vauriot näyttävät olevan vähäisiä avoimesta neurologisesta sairaudesta huolimatta.
toisin kuin HSV 1-enkefaliitti, B-viruksen aiheuttama tauti ei usein aiheuta keskushermostoon tyypillisiä intranukleaarisia inkluusioelimiä, mutta replikoituu kudosviljelmässä.
myös toisin kuin OHIMOLOHKOON keskittyvää aivotulehdusta aiheuttava HSV 1-aivotulehdus, aivotulehdus on paljon yleisempi.
mitkä muut kliiniset oireet voivat auttaa minua diagnosoimaan ja hallitsemaan herpes B-infektiota?
multiorgan osallistuminen herpes B-enkefaliittiin esiintyy selvästi, vaikka se ei välttämättä ole kliinisesti selvää. Tätä voi esiintyä disseminoituneessa HSV 1-infektiossa, mutta ei HSV 1-enkefaliitissa. Mahdollisesti mukana oleviin elimiin kuuluvat maksa, perna ja lisämunuainen, ja virus voidaan viljellä tällaisista elimistä. Maksassa, ruuhkia liittyy periportaalinen infiltraatio neutrofiilien ja mononukleaaristen solujen ja hajallaan nekroottisia pesäkkeitä voidaan löytää. Virus sisällyttäminen elimet voidaan nähdä alueilla tulehdus. Fokaalinen nekroosi voi näkyä myös muissa elimissä.
herpes B-viruksen oireetonta infektiota ei todennäköisesti esiinny ainakaan makakien kanssa suoraan työskennelleiden henkilöiden Seroselvityksen perusteella.
Okulardiseaasia on kuvattu herpes B-enkefaliitissa. Prosessin kuvauksia ovat multifokaalinen nekrotisoiva retiniitti, joka voidaan yhdistää vitriitin, optikusneuriitin ja panuveiitin kanssa. Virus voidaan eristää verkkokalvosta ja lasiaisesta.
miten herpes B-virusinfektio voidaan estää?
ensimmäinen interventio altistuksen jälkeen:
-
tätä toimenpidettä pidetään tärkeimpänä menetelmänä ihmisen herpes B-infektion ehkäisyssä.
-
ihon tai limakalvon välitön puhdistaminen altistuksesta riippuen on välttämätöntä.
-
silmän tai suun limakalvoa on kasteltava steriilillä normaalilla suolaliuoksella tai steriilillä vedellä vähintään 15 minuutin ajan.
-
Jos silmäpesuasema on useamman kuin muutaman minuutin päässä altistuneesta henkilöstä, suoraan työasemalla tulee olla käytettävissä valotuspakkaus, joka sisältää toiminnallisen kastelun.
-
mahdollisesti altistunut iho on pestävä nesteellä, kuten klooriheksidiinillä, pesuainesaippualla ja povidoni-jodilla, joka voi tuhota viruksen lipidikuoren, mutta on liian kova käytettäväksi silmäaltistuksen jälkeen. Asiantuntijakomiteat ovat myös suositelleet, että kaikki haavat hierottaisiin varovasti, jotta puhdistusnesteelle altistuminen olisi helpompaa.
-
haavan Viiltämistä kastelun helpottamiseksi ja biopsiaa tai pyyhkäisyviljelyä haavan löytämiseksi viruksen löytämisen helpottamiseksi ei suositella, vaan virus voisi kulkeutua syvemmälle haavaan.
-
dakinin liuos (0, 25% hypokloriittiliuos) inaktivoi herpesvirukset nopeasti, mutta on olemassa huoli siitä, että mahdolliset kudosvauriot voivat helpottaa infektiota, eikä sitä tulisi koskaan käyttää limakalvopinnoille. Jos sitä käytetään haavaan, se on valmistettava tarvittaessa, koska hypokloriittiliuos ei ole kovin stabiili. Tämän laimennetun valkaisuaineliuoksen käytön jälkeen on käytettävä edellä kuvattua haavapesua.
altistuksen jälkeistä profylaksia (Pep) tulee käyttää erityisesti todennäköisissä korkean riskin altistuksissa, mukaan lukien:
-
altistuminen sairaalle makakille tai immuunipuutteiselle makakille tai sellaiselle, jolla on virusinfektioon sopivia vesikulaarisia tai haavaisia leesioita
altistus, jota ei ole suoritettu haavan puhdistamiseksi 5 minuutin kuluessa altistuksesta tai joka kestää alle 15 minuuttia
pään, kaulan tai ylävartalon syvät haavat tai pistot tai haavat raajoihin verrattuna
asianmukainen altistus CNS: stä tai tunnetusti B-virusta sisältäville näytteille
p>Pep: hen saatavilla olevat suun kautta otettavat viruslääkkeet, joista yksikään ei ole virallisesti hyväksytty Yhdysvalloissa Elintarvike-ja lääkehoito (FDA) viruksen ennaltaehkäisyyn tai hoitoon ovat:
-
asikloviiri 800 mg viisi kertaa päivässä
valasikloviiri 1000 mg kolme kertaa päivässä (asikloviirin aihiolääke, joka tuottaa nelinkertaiset pitoisuudet)
suun kautta annettavaa gansikloviiriä ei tule käyttää sen toksisuusprofiiliin verrattuna muihin huumeita.
verrattuna herpes simplexiin nämä aineet ovat noin kymmenen kertaa vähemmän herkkiä näille aineille.
PEP-hoito suositellaan aloitettavaksi ensimmäisten tuntien aikana altistuksen jälkeen, ja sitä suositellaan annettavaksi 2 viikon ajan, ja potilaan kliinistä ja serologista seurantaa suositellaan PEP-hoidon aikana ja sen jälkeen. Jos merkkejä aktiivisesta B-virustartunnasta kehittyy, Pep-hoito on lopetettava ja aktiivisen infektion hoito aloitettava.
herpes B: stä vapaiden makasiinipesäkkeiden kehittyminen voi olla valtava askel tartunnan ehkäisyssä ihmisillä, vaikka se ei olekaan helppo ylläpitää. Rokotus B-virusta vastaan on mahdollinen; ihmisten herpesvirusrokotteita koskeva tutkimus ei kuitenkaan ole tuottanut suurta yleistä optimismia.
mitä näyttöä on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?
Fujima, A, Ochiai, Y, Saito, A. ”Discrimination of antibody to herpes B virus from antibody to herpes simplex virus types 1 and 2 in human and macaque sera”. J Clin Microbiol. vol. 46. 2008. s. 56-61.
Boulter, EA, Zwartouw, HT, Thornton, B. ”Postexposure immunoprophylaksia against B virus infection”. Br Med J (Clin Res Ed). 1982. s. 284-746.
Huff, JH, Barry, P. B-virus (Cercopithecine herpesvirus 1) infection in humans and macaques: potential for zoonotic disease). Emerg Tartuttaa Tämän. vol. 9. 2003. s. 246-50.
Ostrowski, SR, Leslie, MJ, Parrott, T. ”B-virus from pet macaque monkeys: an emerging threat in the United States”. Emerg Tartuttaa Tämän. vol. 4. 1998. s. 117-21.
Nsabimana, JM, Moutschen, M, Thiry, E, Meurens, F. ”Human infection with simian herpes B virus in Africa”. vol. 18. 2008. S. 3-8.
Holmes, GP, Hillard, JK, Klontz, KC. ”B-virus (Herpesvirus simiae) – infektio ihmisillä: epidemiologic investigation of a cluster”. Ann Intern Med. vol. 112. 1990. s. 833-9.
Estep, RD, Messaudi, I, Wong, SW. Simian herpesviruses and their risk to humans. Rokote. vol. 28. 2010. PP. B78-84.
Rogers, KM, Ritchey, JW, Payton, M. ”Neuropathogenesis of herpesvirus papio 2 in mice parallels infection with cercopithecine herpesvirus 1 (B virus) in humans”. J Gen Virol. vol. 87. 2006. s. 267-76.
Freifeld, AG, Hillard, J, Southers, J. ”a controlled seroprevalence survey of primate handlers for evidence of oireeton herpes B-virus infection”. J Tartuttaa Tämän. vol. 171. 1995. s. 1031-4.
Nanda, M, Curtin, VT, Hillard, JK. ”Ocular histopatologic findings in a case of human herpes B virus infection”. Arch Oftalmol. vol. 108. 1990. s. 713-6.
Cohen, JI, Davenport, DS, Stewart , JA. ”Recommendations for prevention of and therapy for exposure to B virus (cercopithecine herpesvirus 1)”. Clin Tartuttaa Tämän. vol. 35. 2002. s. 1191-203.
DRG-koodit ja odotettu oleskelun kesto
DRG – koodi-muut kuin bakteeri-infektiot hermostossa, pois lukien MCC: hen liittyvä virusmeningiitti: 097
harvojen eloonjääneiden arvioitu oleskeluaika on vähintään 28 päivää.