Potilasesitys 24-vuotias lääketieteen opiskelija, jolla oli useita, vaaleita näppylöitä ja kuoppia oikean jalan pohjassa. Nämä näppylät, jotka olivat olleet siellä noin 6 kuukautta, ilmestyivät ensimmäisen kerran, kun hän harjoitteli triathlonia varten. Hänen mukaansa vauriot olivat selvempiä intensiivisen liikunnan aikana. Myös hänen vasen jalkansa vaurioitui. Neljä viikkoa aiemmin hän oli huomannut samanlaisia vammoja jalassa. Tässä vaiheessa hänen molemmat jalkapohjansa olivat maseroitujen, valkeahkojen plakkien vaivaamia. Hän kertoi myös jalkojen lievästä malodorista ja liikahikoilusta, jossa tunto heikkeni molempien pohjien isompien plakkien yllä. Hän kiisti kivun tai kutinan. Tutkittuamme havaitsimme Useita 3-5 mm: n näppylöitä ja kuoppia, joihin liittyi suurin osa potilaan jalkojen jalkapohjasta. Lisäksi havaitsimme useita erottuvia, vaaleita, maseroituja laattoja, joissa on eroosioita ja epäsäännöllisiä rajoja. Nämä leesiot sijaitsivat pääasiassa jalkapöydän nivelien taustalla olevalla alueella (KS.yllä oleva kuva). Potilas itse hoiti leesiot paikallisella bentsoyyliperoksidilla 4% geelillä kerran päivässä 1 viikon ajan. Tämä johti lievään paranemiseen, mutta heti kun hän lopetti paikallisen hoidon, hän koki leesioiden leimahtavan. mikä on diagnoosisi? (Käänny sivulle 87 saadaksesi vastauksen ja lisätietoja sairaudesta, mukaan lukien hoitovaihtoehdot.) Tietoja tästä Conditionpited keratolysis, joka tunnetaan myös nimellä keratolysis plantare sulcatum, on ihosairaus ominaista kuoppia ja collarettes ihon seurauksena ihon infektio bakteerilajien. Vastuullisia aineita ovat Micrococcus sedentarius, grampositiivinen Staphylococcus-sukuinen bakteeri, Dermatophilus congolensis, grampositiivinen fakultatiivinen anaerobinen Actinomyces-laji sekä eräät Corynebacterium-lajit. Kaikilla näillä bakteereilla on yhteisiä piirteitä, joiden avulla ne voivat tuottaa marraskeden tuhoavia proteinaaseja ja avata pieniä tunneleita ja kuoppia. Sarveiskerroksen paikallinen puuttuminen johtaa ihon reikiintymiseen. Tavallisimpia kehon alueita ovat jalkapohjan iho, erityisesti painetta kantavat alueet, kuten varpaiden ventraalinen puoli ja jalkapallo. Joillakin potilailla on vaurioita interdigitaalisilla pinnoilla, mutta potilaallamme ei ollut näitä vaurioita. areas.PK on tyypillisesti laukeaa, kun jalat ovat tukkeutunut kengät pitkään ja kun potilaat kokevat liikahikoilu ja lisääntynyt ihon pinta pH.PK on yleensä oireeton, joskin on raportoitu tapauksia, joissa on esiintynyt voimakasta arkuutta ja toimintakyvyn rajoittumista. Viimeaikaisissa raporteissa transmissioelektronimikroskopian ja pyyhkäisyelektronimikroskopian käyttö osoitti marraskeden bakteereita tyypillisillä poikittaisilla septaatioilla. Kiimakerroksen sisään rakennettiin tunnelimaisia tiloja,joissa bakteereilla oli karvainen pinta.1 Malodori on yleinen, ja sen oletetaan tuottavan rikkiyhdisteiden sivutuotteita, kuten tioleja, sulfideja ja tioestereitä. Ihon koepala harvoin suoritetaan tyypillinen tapaus PK, ja empiirinen hoito aloitetaan usein ihotautilääkärit. Candidal infektiot, tyvisoluluomen oireyhtymä, ja keratolysis exfoliativa voidaan harkita erotusdiagnostiikassa. Hoitopotilasta hoidettiin paikallisella klindamysiinifosfaatilla (Cleocin T-liuoksella) 10 päivän ajan täysin parantuneena (katso yllä oleva kuva). Kun hoidat PK-potilaita, tavoitteena pitäisi olla vähentää kosteutta ohjeistamalla potilaita käyttämään oikein istuvia kenkiä imukykyisillä puuvillasukilla. Potilaiden tulee vaihtaa usein sukat ja välttää jalkojen sulkemista pitkiä aikoja. Lisäksi antiperspiranttien, kuten alumiinikloridin 20% liuoksen, käyttö on hyödyllistä hyperhidroosin vähentämisessä. Myös inerttejä antiseptisiä jalkajauheita voidaan käyttää. Antimikrobinen hoito paikallisella erytromysiinillä tai klindamysiinillä, joka levitetään jalkojen koko jalkapinnalle, on tehokas. Ajankohtainen mupirosiini (Bactroban), bentsoyyliperoksidipesu tai-geeli, klotrimatsoli (Lotrimin, Mycelex), mikonatsoli (Lotrimin AF, Mikatin) ja Whitfieldin voide ovat myös tehokkaita. Myös onnistunut hoito paikallisilla antiseptisillä aineilla, kuten glutaarialdehydillä ja formaldehydillä, on raportoitu. Suun kautta annettava erytromysiini on toinen vaihtoehto erityisesti resistenteille tapauksille. Tämä yleensä poistaa sekä vauriot että hajun 3-4 viikossa.