leikkaus on usein endometriumsyövän ensisijainen hoito, ja siihen kuuluu kohdunpoisto, usein salpingo-ooforektomian ohella, ja imusolmukkeiden poisto. Joissakin tapauksissa lantion ontelo pestään, epiploni poistetaan ja / tai vatsakalvon koepaloja suoritetaan. Jos syöpä on levinnyt pitkin lantion ja vatsan (vatsa), sytoreduktio menettely (poistamalla niin paljon syöpää kuin mahdollista) voidaan tehdä. Tätä käsitellään yksityiskohtaisesti alla.
kohdunpoisto
kohdunpoisto
kohdun limakalvon syövän pääasiallinen hoito on kohdun ja kohdunkaulan poisto. Tätä operaatiota kutsutaan kohdunpoistoksi. Täydellinen tai yksinkertainen vatsan kohdunpoisto on menettely, jossa kohtu poistetaan viillon (leikkaus) vatsan.
kun kohtu poistetaan emättimen kautta, sitä kutsutaan emättimen hysterektomiaksi. Tämä voi olla vaihtoehto naisille, jotka eivät ole tarpeeksi terveitä saada muunlaisia leikkauksia.
radikaali kohdunpoisto suoritetaan, kun kohdun limakalvon syöpä on levinnyt kohdunkaulaan tai kohdunkaulaan kiertävälle alueelle (parametrium). Tässä toiminnassa poistetaan koko kohtu, kohdun viereiset kudokset (parametrium ja uterosacral nivelsiteet) sekä emättimen yläosa (kohdunkaulan vieressä). Tämä operaatio tehdään useimmiten vatsan kautta, vaikka se voidaan tehdä myös emättimen kautta.
kohdunpoistoleikkaukset
kohdun limakalvon syövän hoidossa on harvinaista, että kohtu poistetaan munasarjojen sijaan. (Tästä huolimatta tämä voidaan tehdä tietyissä tapauksissa naisilla, jotka ovat premenopausaalisia.) Munasarjojen ja munanjohtimien poistoa kutsutaan kahdenväliseksi salpingo-ooforektomiaksi (BSO). Tämä toimenpide ei oikeastaan ole osa kohdunpoistoa, vaan se on erillinen toimenpide, joka tehdään saman toimenpiteen aikana. (KS.jäljempänä salpingo-ooforektomia.)
syövän vaiheen määrittämiseksi tarvitaan myös lantion ja aortan ympärillä olevien imusolmukkeiden poisto. Tätä kutsutaan imusolmukkeiden dissektioksi. Tämä voidaan tehdä saman viillon kautta kuin vatsan kohdunpoisto. Jos kohdunpoisto tehdään emättimen kautta, imusolmukkeet voidaan poistaa laparoskooppisella leikkauksella. (KS. ”Imusolmukekirurgia” alla.)
miten kohdunpoisto tehdään?
kuten edellä mainittiin, leikkaus voidaan tehdä suuren haavan kautta vatsaan. Lisäksi se voidaan tehdä emättimen kautta. Laparoskooppinen leikkaus tai minimaalisesti invasiivinen leikkaus on toinen yhä yleisempi vaihtoehto.
Laparoscopy on tekniikka, jonka avulla kirurgi voi katsoa vatsan ja lantion sisään kapeiden putkien kautta, jotka työnnetään hyvin pienten viiltojen (viillot) kautta, jotka on tehty vatsaan. Pitkiä, pieniä kirurgisia instrumentteja voidaan ohjata putkien kautta. Näin kirurgi voi tehdä leikkauksen tarvitsematta tehdä suurta viiltoa vatsaan. Tämä menettely on yhdistetty vähemmän kipua ja verenhukka, ja voi lyhentää toipumisaika leikkauksen jälkeen.
yksinkertainen kohdunpoisto ja radikaali kohdunpoisto vatsan kautta voidaan tehdä myös laparoskooppisella leikkauksella. Laparoskooppinen leikkaus voidaan tehdä myös auttaa turvallisesti poistaa muita elimiä ja kudoksia, kun emättimen kohdunpoisto tehdään.
kohdun limakalvon syövän laparoskooppinen leikkaus näyttää olevan yhtä tehokas kuin perinteiset avaamista vaativat toimenpiteet, jos sen suorittaa kirurgi, jolla on laaja kokemus laparoskooppisesta syöpäkirurgiasta.
laparoskooppisten toimenpiteiden tekemiseen käytetään yhä enemmän robottimenetelmää, ja tulokset ovat hyvin samankaltaisia. Robottikirurgiassa kirurgi istuu leikkaussalissa olevan ohjauspaneelin edessä ja liikuttaa robottikäsiä operoimaan monien pienten viiltojen kautta. Robottileikkaukset kestävät yleensä kauemmin kuin tavalliset laparoskooppiset leikkaukset.
kaikissa näissä toimenpiteissä käytetään yleisanestesiaa, joka saa aikaan syvän unen, jotta et tunne kipua leikkauksen aikana.
molemminpuolinen salpingo-ooforektomia
tässä leikkauksessa poistetaan molemmat munanjohtimet ja molemmat munasarjat. Se tehdään yleensä samaan aikaan, että kohtu poistetaan (yksinkertainen tai radikaali kohdunpoisto) hoitoon kohdun limakalvon syöpiä. Molempien munasarjojen poisto tarkoittaa, että menopaussi alkaa, jos et ole jo siinä tilassa.
Jos olet alle 45-vuotias ja sairastat kohdun limakalvon I vaiheen syöpää, voit keskustella kirurgin kanssa munasarjojen säilyttämisestä. Vaikka naisilla, joilta munasarjat on poistettu, saattaa olla pienempi mahdollisuus syövän uusiutumiseen, munasarjojen poistaminen ei näytä auttavan heitä elämään pidempään.
Imusolmukekirurgia
lantion ja para-aortan imusolmukkeiden dissektio on toimenpide, jolla poistetaan lantion ja aortan lähialueen imusolmukkeet. Solmut testataan, jos ne sisältävät syöpäsoluja, jotka ovat levinneet kohdun limakalvon kasvain. Tämä tieto on osa syövän leikkausvaiheen etsimistä.
leikkausta kutsutaan imusolmukeleikkaukseksi, kun suurin osa tai kaikki alueen imusolmukkeet poistetaan. Se tehdään yleensä samaan aikaan kuin toimenpide poistaa kohtu (kohdunpoisto). Jos sinulle tehdään vatsan kohdunpoisto, imusolmukkeet voidaan poistaa saman viillon kautta. Naisilla, joilla on ollut emättimen kohdunpoisto, imusolmukkeet voidaan poistaa laparoskooppisella leikkauksella.
kun yhdeltä alueelta poistetaan vain muutama imusolmuke, tätä kutsutaan imusolmukenäytteeksi.
riippuen syövän tyypistä ja asteesta, syövän määrästä kohdussa (kasvaimen koosta), kuinka syvälle syöpä tunkeutuu kohdun lihakseen ja kuvantamistutkimusten tuloksista imusolmukkeita ei välttämättä tarvitse poistaa.
Sentinel lymph node mapping
Sentinel lymph node mappingia (SLN) voidaan käyttää kohdun limakalvon syövän varhaisvaiheen hoidossa, jos kuvantamistutkimuksissa ei selvästi ilmene merkkejä siitä, että syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin pelvis.To tee tämä, sininen tai vihreä väriaine ruiskutetaan alueelle syövän lähellä kohdunkaula. Kirurgi sitten etsii imusolmukkeet, jotka muuttuvat sinisiksi tai vihreiksi (koska väriaine). Näiden imusolmukkeiden kautta syöpä virtaisi ensin (sentinel-solmut). Nämä solmut poistetaan ja testataan syöpäsoluja. Silloin poistetaan useampia imusolmukkeita, koska niissä voi olla myös syöpäsoluja. Jos sentinel-solmuissa ei ole syöpäsoluja, enempää solmuja ei poisteta. Tämä menettely tehdään yleensä samaan aikaan kuin leikkaus poistaa kohtu (kohdunpoisto). Lääkärisi kertoo sinulle, onko sentinel lymph node mapping (SLN) vaihtoehto sinulle.
lantion pesut (vatsakalvohuuhtelu)
tässä toimenpiteessä kirurgi ”pesee” vatsa-ja lantion ontelot suolavedellä (suolaliuoksella). Neste sitten kerätään (imetään) ja lähetetään laboratorioon, jos se sisältää syöpäsoluja. Tätä kutsutaan myös vatsakalvohuuhteluksi. Jos nesteessä on kohdun limakalvon syöpäsoluja, syövän vaihe voi muuttua (kirurginen vaihe) ja hoidon seuraavat vaiheet voivat muuttua.
muut toimenpiteet, joita voidaan käyttää syövän leviämisen havaitsemiseen
Epiplektomia: epiploni on rasvakudoksen kerros, joka peittää vatsan sisällön esiliina-tyypin tavoin. Syöpä leviää joskus tähän kudokseen. Kun tämä kudos poistetaan, tätä kutsutaan epiplektomiaksi. Tämä menettely voidaan tehdä aikana kohdunpoisto, jos syöpä on levinnyt siellä. Epiplon biopsiat voidaan tehdä myös tarkistaa leviämisen syöpä. (Pieniä paloja poistetaan syöpäsolujen testausta varten.)
vatsakalvon koepalat: lantion ja vatsan peittävää kudosta kutsutaan vatsakalvoksi. Vatsakalvon koepaloja liittyy poistamalla pieniä paloja tämän vuori tarkistaa syöpäsoluja.
kirurginen kasvainsytytys
Jos syöpä on levinnyt vatsan kautta, kirurgi voi yrittää poistaa kasvainta mahdollisimman paljon. Tätä menettelyä kutsutaan kirurgiseksi sytoreduktioksi. Syövän kirurginen sytoreduktio voi auttaa muita hoitoja, kuten sädehoitoa tai kemoterapiaa, toimimaan paremmin. Siksi tämä menettely voi olla hyödyllistä hoidettaessa tietyntyyppisiä kohdun limakalvon syöpä.
toipuminen leikkauksen jälkeen
sairaalahoito vatsan kohdunpoiston jälkeen kestää yleensä 3-7 vuorokautta. Keskimäärin sairaalahoito radikaalin vatsan kohdunpoiston jälkeen on noin 5-7 päivää. Täydellinen toipuminen voi kestää 4-6 viikkoa. Laparoskooppinen menettely ja emättimen kohdunpoisto vaativat yleensä sairaalassa oleskelua 1-2 päivää, ja elpyminen 2-3 viikkoa. Komplikaatiot näistä leikkauksista eivät ole yleisiä ja riippuvat kirurgisesta lähestymistavasta. Jotkut näistä komplikaatioista ovat: hermojen tai alusten vaurioituminen, runsas verenvuoto, haavainfektio, veritulppa ja läheisten kudosten (virtsa-ja suolistojärjestelmien) vaurioituminen.
radikaali kohdunpoisto vaikuttaa virtsarakkoa ohjaaviin hermoihin. Siksi virtsaneritystä varten käytetään katetria heti leikkauksen jälkeen. Usein katetria käytetään vähintään useita päiviä. Jos rakko ei ole täysin toipunut, kun katetri poistetaan, se voidaan joutua uudelleen. Toinen vaihtoehto on näyttää, miten aseta katetri useita kertoja päivässä tyhjentää rakko. Ajan myötä virtsarakon toiminta palautuu.
leikkauksen haittavaikutukset
kohdunpoisto aiheuttaa hedelmättömyyttä (et voi tulla raskaaksi).
naisilla, joilla on premenopaussi ennen leikkausta, munasarjojen poisto aiheuttaa välittömästi vaihdevuodet. Tämä voi aiheuttaa oireita, kuten äkillisiä lämpöaistimuksia, yöhikoilua ja emättimen kuivuutta. Pitkällä aikavälillä se voi johtaa osteoporoosiin ja suurentuneeseen sydänsairauksien riskiin, joka vaikuttaa kaikkiin postmenopausaalisiin naisiin.
lantion imusolmukkeiden poistaminen voi aiheuttaa nesteen kertymistä jalkoihin ja sukupuolielimiin. Tämä voi tulla elinikäinen ongelma kutsutaan lymfedeema (lymfaödeema). Tämä tapahtuu useimmiten, jos sädehoitoa annetaan leikkauksen jälkeen.
leikkaus ja vaihdevuosioireet voivat vaikuttaa myös seksielämään. Katso lisää aiheesta Sex and the woman with cancer.
Keskustele hoitoryhmäsi kanssa haittavaikutuksista, joita voi esiintyä heti leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen. Voit ehkä tehdä joitakin asioita estääkseen sivuvaikutuksia. Tiedä mitä odottaa, jotta saat apua heti.