ROSC. Jos olet uusi EMS: ssä tai etsit Ensihoitajakoulua, olet ehkä törmännyt tähän termiin. Jos näin on, kysyt todennäköisesti itseltäsi kolme suurta kysymystä:
- mikä se on?
- Mistä tiedämme, että meillä on se?
- mitä teemme saavutettuamme sen?
otetaan minuutti aikaa sydänpysähdyksen tutkimiseen yleensä, jotta voidaan sitten määritellä, mitä ROSC on. Sydänpysähdys on sydämen spontaani perfuusion lopettaminen. Sydän voi edelleen puristaa tai fibrilloida, mutta se ei enää pumppaa tehokkaasti verta koko kehoon. Tämä voi tapahtua useista syistä, mutta keskitymme kolmeen ensisijaiseen syyhyn. Ensimmäinen on traumaattinen tapahtuma, joka aiheuttaa perikardiaalisen effuusion. Tämä on merkittävää, koska perikardiaalinen effusions johtaa jotain kutsutaan sydämen tamponade, tila, jossa sydän ei voi fyysisesti laajentaa ja sopimus pumpata verta, koska paine sydänpussin täyttö veren ympärillä sydän. Tämä aiheuttaa painetta sydämelle eikä anna sen pumpata verta tehokkaasti. Toinen on trombin esiintyminen sepelvaltimossa, sydämen kammiossa tai keuhkojen sisällä, joka estää veren kulkemisen sinne, minne sen on mentävä, ja/tai estää verisuonen siinä määrin, että se ei voi enää syöttää verta sen kautta. Lopuksi, on yliannostus (reseptiä, virkistys, tahallinen, tai vahingossa), joka aiheuttaa hengityslamaa tai estää sähköistä toimintaa sydämessä. Pidätykseen johtaneista tapahtumista huolimatta loppu on sama: sydän on lopettanut veren pumppaamisen tavalla, joka pystyy ylläpitämään elämää. Sydänpysähdyspotilasta hoidettaessa pyritään tunnistamaan ja kääntämään syy-seuraus tai tekijät. Tämä voidaan tehdä laadukkaalla elvytyksellä yhdessä sähkön kanssa (defibrillaatio), lääkityksen antamisella, hapen antamisella ja mahdollisesti neulan dekompressiolla. Kun olemme tehneet työmme tehokkaasti ja antaneet potilaalle sen, mitä hänen kehonsa tarvitsi sydänpysähdyksen aikana, näemme heidän verenpaineensa ja pulssinsa palautuvan. Tätä kutsutaan ROSC: ksi eli spontaanin verenkierron palautumiseksi.
kun olemme saavuttaneet ROSC on muutamia asioita, jotka huomaamme ja toiset, jotka voivat olla hienovaraisempia. Yksi merkittävimmistä muutoksista, joita opetetaan voimakkaasti Paramedic-ohjelmissa, on nopea kasvu potilaan lopussa vuoroveden CO2 (EtCO2). Kun sydän pysähtyy, kaikki sammuu. Jotkut prosessit sammuvat nopeammin kuin toiset. Mutta yksi asia, joka pysähtyy yhtäkkiä, on potilaan aineenvaihdunta. Sydänpysähdyksen aikana potilas ei enää vaihda keuhkoissaan happea ja hiilidioksidia. Kun ensihoitaja asettaa endotrakeaalisen putken (ETT) tai Supraglottisen ilmatien, voimme liittää EtCO2-monitorin mittaamaan hiilidioksidin määrän, joka poistuu takaisin ilmakehään jokaisella hengityksellä. Ensimmäinen lukema teidän lopussa vuorovesi CO2 riippuu useista tekijöistä, jotka säästämme toiseen artikkeliin. Haluamme sinun ottavan pois sen, että etsit nopeaa nousua potilaidesi etco2-tasolle, missä se oli aiemmin.
yksi oudoista asioista, jotka voivat tapahtua äkillisesti ROSC: n saavuttamisen jälkeen, on se, että potilas voi alkaa hengittää taas omin avuin. Sen todistaminen omakohtaisesti voi olla aluksi hieman outoa. Tämä tapahtuu, kun aivorunko on perfusoitu uudelleen ja se pystyy pääsemään eroon jätteistä. Kun tämä tapahtuu, se palaa tekemään yhden tärkeimmistä tehtävistään, hengityksen säätelyn. Muista kuitenkin, että se ei todennäköisesti ole tehokasta hengitystä. Sinun on todennäköisesti avustettava heidän ventilointiaan BVM: llä tai jatkettava potilaan tuulettamista niin, että EtCO2 on 35-45 mmHg (yleensä) ja SpO2 on 95% tai yli. Paikallisista protokollista riippuen ensihoitajaa voidaan myös vaatia ottamaan potilaan hengitys, turvaamaan hengitystiet ETT: llä ja erityisellä lääkitysjaksolla, jota kutsutaan Rapid Sequence Intubaatioksi tai RSI: ksi.
lopuksi, saatat tuntea tunnustelevan pulssin, jos verenpaine on tarpeeksi korkea. Tämä huomattaisiin suoritettaessa pulssitarkastusta, jos käytetään AED: tä sydänpysähdyksen aikana tai kun tarkistetaan pulssi, jossa rytmi muuttuu ALS-monitorilla. Joten kun teet pulssin / rytmin tarkistuksen, katso, onko sinulla järjestetty rytmi tai jos AED sanoo, ettei shokki neuvoi tarkistamaan, onko pulssi läsnä.
kun tunnistamme, että meillä on ROSC nyt mitä? Yleisesti ottaen, noudatat paikallisia protokollia ennen kaikkea. Ne ovat ohjaava asiakirja, jonka virastonne lääketieteellinen esimies on laatinut. Se sanoi, Tässä on luettelo joitakin hyödyllisiä seuraavia vaiheita potilaalle:
- Hanki VS-sarja 3-5 minuutin välein. Tämä auttaa varmistamaan, että tunnistat mahdolliset positiiviset tai negatiiviset suuntaukset potilaan EKG -, verenpaine -, syke-ja/tai happisaturaatiotasoilla.
- tutki heidän hengitystoimintaansa. Tätä kannattaa tarkkailla riippumatta siitä, ovatko ne intuboituja vai eivät.
- jatka sydänpysähdyksen ja T: n arviointia. näin varmistat, että hoidat sydänpysähdyksen aiheuttajaa aina kun se on mahdollista. Jos sinulla on ystävä tai perheenjäsen lähellä, H: n ja T: n tarkistaminen voi myös varmistaa, että kysyt kaikki oikeat kysymykset:
- onko heillä mitään sairaushistoriaa?
- käyttävätkö he lääkkeitä?
- onko heillä allergioita?
- ottivatko he reseptilääkkeitä tai viihdelääkkeitä?
- mitä he tekivät tapahtuman sattuessa?
- milloin heidät viimeksi nähtiin käyttäytyvän ”normaalisti”
- ja paljon muuta
yhteenvetona voidaan todeta, että ROSC on ilahduttavaa nähtävää sydänpysähdyspotilaalla. Mutta se todella on alku paljon vaiheita, jotka on tehtävä, jotta potilas selviää neurologisesti ehjä. Elvytyksen aikana varmista, että osoitat aakkoset ja tarkistat sitten H: t ja T: T palautuvien syiden varalta. Yritä puuttua pidätyksen syy tai syyt tehdä ROSC mahdollista. Kun olet ROSC alkaa keskittyä palautuvia tekijöitä, joita et ole käsitellyt vielä. Kuten Aina, Noudata Paikallisia Protokollia Ennen Kaikkea.