ei-tarttuva sydämen kasvillisuus

78-vuotias mies lähetettiin sairaalaamme marraskuussa 2004, jolla oli 3 viikon ajan ollut huonovointisuutta ja laihtumista, johon liittyi näkökyvyn ja koordinaation heikkeneminen. Hänellä ei ollut merkittävää sairaushistoriaa eikä hän saanut antibioottihoitoa ennen sisäänpääsyä. Hän oli afebrile, ja yleisessä tutkimuksessa hän oli ei-arka maksa suurennettuna 3 cm alle costal marginaali. Hänellä oli myös oikea homonyyminen hemianopia, oikea aistien tarkkaamattomuus, ekspressiivinen dysfasia ja lievästi heikentynyt koordinaatio. Verikokeet osoittivat kohonneita valkosolumääriä (16·4×10 9/L) ja C-reaktiivista proteiinia (101 mg/L). Disseminoituneesta intravaskulaarisesta koagulaatiosta oli näyttöä; trombosyyttiarvot olivat 115×10 9/L, kansainvälinen normalisoitu suhdeluku 1·22 ja fibrinogeeni 1·37 g/L.alkalinen fosfataasi oli 616 IU/L ja γ-glutamyylitransferaasi >1000 IU/L ja seerumin bilirubiini normaali. Seuraavien 2 päivän aikana hänelle kehittyi bilateraalinen subungaalinen sirpalevuoto (kuva). Aivojen TT: ssä näkyi suuri akuutti infarkti vasemmassa päälaenlohkossa, johon liittyi turvotusta ja pienempi infarkti oikean päälaenlohkon takaosassa. Transesofageaalinen kaikukardiografia osoitti suuri massa sijaitsee ei-sepelvaltimon cusp aorttaläpän (kuva). Useita veriviljelmiä (mukaan lukien kolme inkuboitua 3 viikkoa) pysyi negatiivisena, ja hoidimme potilasta viljelmänegatiiviseen endokardiittiin laskimoon annettavalla amoksisilliinilla ja gentamisiinilla. Serologiset testit Bartonella, klamydia, Coxiella, ja Legionella olivat negatiivisia.