US Pharm. 2016;41(1):31-34.
migreenipäänsärky on yleinen, heikentävä tila, johon sairastuu vuosittain lähes joka seitsemäs amerikkalainen.1 tämä ehto vaikuttaa enemmän naisia kuin miehiä, ja esiintyvyys on korkein aikana huippu tuottavia vuosia, vuotiaita 25 ja 55 vuotta.2 migreeni selittää valtaosan 5 miljoonasta päänsärkykäynnistä Yhdysvaltain päivystysosastoilla vuosittain.3 Sillä on suuri vaikutus elämänlaatuun; yli 90 prosentilla migreenipotilaista on vaikeuksia työskennellä tai toimia normaalisti kohtauksen aikana, ja yli 150 miljoonaa työpäivää on jäänyt tekemättä, ja työnantajille aiheutuu vuosittain yli 14 miljardin dollarin kustannukset.4,5 lisäksi migreenipäänsärky luokitellaan maailmanlaajuisesti kuudenneksi suurimmaksi työkyvyttömyyden aiheuttajaksi.6
apteekkareilla on ainutlaatuinen asema auttaa migreenipotilaiden hoidossa. He ovat usein ensimmäisiä terveydenhuollon ammattilaisia, joita potilaat kohtaavat hakiessaan helpotusta migreeniinsä; jopa 57% potilaista lääkitsee itseään OTC-tuotteilla.7 farmaseuttien on tärkeää ymmärtää, milloin ja miten itsehoitotuotteita käytetään migreenin hoitoon sekä silloin, kun potilaat tarvitsevat lähetteen terveydenhuollon tarjoajalleen.
Patofysiologia
olemme päässeet pitkälle migreenin ymmärtämisessä. Kuvaukset päänsäryistä ajoittuvat noin vuoteen 3000 eaa. Tuolloin ajateltiin migreenin johtuvan pään sisällä olevista pahantahtoisista olennoista, joiden hoitoihin kuului loitsuja ja päiden levittämistä näiden henkien ja demonien karkottamiseksi.8 vaikka ilmeisesti tiedämme, että näin ei enää ole, tarkka patofysiologia migreeni on vielä epäselvä. Viimeisen vuosisadan aikana on ollut kaksi teoriaa, jotka ovat hallinneet ajattelua. Verisuoniteorian esitteli 1940-luvulla lääketieteen tohtori Harold Wolff. Migreenikohtaukset johtuivat kallonsisäisten verisuonten laajenemisesta, kun taas migreeniin liittyvä aura johtui verisuonten vasokonstriktiosta.9 on kuitenkin tehty alueellisia veri-ja kuvantamistutkimuksia, jotka eivät tue tätä teoriaa kokonaisuudessaan. Nykyisin hyväksytympi teoria on, että migreenin aiheuttaa hermohäiriö, jolle on ominaista puuskittaista oireilua; migreenikohtaukset laukaisevat liiallinen neokortikaalinen soluvirhe.9
migreenipäänsäryn uskotaan riippuvan keskushermoston aktivoitumisesta ja herkistymisestä.10 migreenikipu alkaa verisuonia ympäröivien kolmoishermosyiden aktivoitumisesta.Tämä aktivaatio laukaisee vasoaktiivisten ja tulehdusreaktioita edistävien neuropeptidien vapautumisen, mikä lisää verenkiertoa ja lisää plasman ekstravasaatiota aiheuttaen lopulta perivaskulaarisen tulehduksen.11 juuri tämä tulehdus herkistää kolmoishermosolut epäspesifisille ärsykkeille, mikä lisää kivun havaitsemista. Tämä kolmoisyliherkkyys, joka tunnetaan keskusyliherkkyytenä, johtaa allodyniaan ja migreenikohtauksen pitkittymiseen.12
migreeniauran arvellaan olevan seurausta aivojen harmaassa aineessa leviävästä hermosolun eksitaatiosta ja suppressiosta, joka tunnetaan myös kortikaalisena spreading depressiona (CSD). Tämä ilmiö voi myös aktivoida kolmoismekanismin nociception ja laukaista päänsäryn mekanismeja.10 ajatus CSD on yleisesti hyväksytty biologisena perustana useimpien migreeni.10 migreeni ilman auraa voi johtua CSD: n esiintymisestä aivojen alueilla, joissa kudoksen polarisaatiota ei tietoisesti havaita.
laukaisijat
on havaittu useita laukaisevia tekijöitä, jotka voivat lisätä potilaan riskiä saada migreeni. Laukaisimet vaihtelevat kaikilla, ja potilaiden on tärkeää ymmärtää, mitkä tapahtumat tai ärsykkeet aiheuttavat hyökkäyksen. Migreenin laukaisijat voivat liittyä elintarvikkeisiin, ympäristön ärsykkeisiin ja käyttäytymispsykologisiin tekijöihin (taulukko 1).13
migreenissä näyttää olevan geneettinen komponentti. Jos toinen vanhemmista kärsii migreenistä, on 40 prosentin mahdollisuus, että myös lapsi kärsii. Jos molemmat vanhemmat kärsivät, tämä mahdollisuus kasvaa 90 prosenttiin.5
kliininen esitys
migreeniin liittyy vaihtelevia oireita ja ne eroavat toisistaan yksilöiden ja kohtausten välillä.13,14 hoitamaton migreeni voi kestää 4-72 tuntia. Päänsärky kipu kuvataan yleensä keskivaikea tai vaikea, sykkivä, yksipuolinen, ja retro-orbital sijainti. Potilailla voi esiintyä myös pahoinvointia, oksentelua, huonovointisuutta, valonarkuutta, fonofobiaa, ärtyneisyyttä ja/tai niskakipua. Yleensä migreenipäänsärky voidaan luokitella migreeniksi, jossa on aura ja migreeniksi, jossa ei ole auraa. Noin 25% potilaista kokee Auran. Aurat voivat esiintyä ennen migreenikohtausta tai sen aikana, ja ne ovat tavallisimmin näköaistimuksia, joille on usein ominaista välkkyvät valot tai näön menetys.13,14
potilaan arviointi
farmaseuttien avuksi on kehitetty neljän kysymyksen algoritmi arvioitaessa potilasta, joka hakeutuu hoitoon headache15:
1. Kuinka suuri osa päänsärystäsi estää sinua suorittamasta päivittäisiä tehtäviäsi ja / tai niihin liittyy oksentelua?
2. Kuinka monta päivää kuukaudessa olet täysin päänsärky vapaa?
3. Millaisia oireita kohtauksesi aiheuttavat?
4. Mitä OTC-tuotteita olet kokeillut aiemmin, ja miten ne ovat toimineet?
Jos potilas ilmoittaa, että yli puolet päänsärystä on invalidisoivaa tai yli 20% migreenistä liittyy oksenteluun, hän on huono ehdokas OTC-hoitoon ja hänet on käännytettävä perusterveydenhuollon hoitajan puoleen. Myös potilas, joka viettää alle 15 päivää kuukaudessa päätä säremättä, tulisi ohjata hoitoon.
OTC-hoidot
Parasetamoli: Vaikka parasetamoli ei ole FDA: n hyväksymä migreenin hoitoon, sen on osoitettu olevan tehokas lievän tai keskivaikean migreenin hoidossa.16 Parasetamoli 1000 mg todettiin erittäin tehokkaaksi lievittämään kipua, toimintakykyä, valonarkuutta ja fonofobiaa potilailla, joilla ei ole incapacitating migreeni.17 potilasta ei saa ylittää yli 4000 mg: aa 24 tunnissa maksatoksisuuden riskin vuoksi; tämä annos voi kuitenkin olla liikaa tietyille potilaille, kuten niille, jotka juovat enemmän kuin kolme alkoholijuomaa päivässä ja varfariinia käyttäville.18 potilasta on myös varoitettava siitä, että erilaiset valmisteet sisältävät parasetamolia, eikä niitä tule käyttää yhdessä.
aspiriini: aspiriini on aine, jolla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja josta voi olla hyötyä migreenin hoidossa. Suuriannoksinen aspiriini (900-1 000 mg) on todettu tehokkaaksi hoitovaihtoehdoksi akuuttiin migreeniin.16,19 aspiriinia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on ollut peptinen haavauma, ja varfariinia käyttävillä potilailla. Suurina annoksina käytettynä tinnituksen kehittyminen voi viitata aspiriinin yliannostukseen.20
Ibuprofeeni: Tulehduskipulääkkeet (NSAID) yleensä ovat hyvä lähtökohta akuutti migreeni, jotka ovat lieviä tai keskivaikeita vaikeusasteeltaan, vaikka ne voivat olla tehokkaita potilailla, joilla on vakavampi migreeni, jos he ovat kokeneet riittävää helpotusta aiemmin.16 useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet ibuprofeenin tehon migreenin hoidossa, ja annokset ovat vaihdelleet 200-1 200 mg.21-24 sekä 200 mg: n että 400 mg: n annoksilla on osoitettu olevan kliinistä hyötyä 2 tuntia annostelun jälkeen. Näissä tutkimuksissa käytettiin erilaisia kivunlievitys-ja oireenparannuspisteitä. Tutkimukset osoittivat, että ibuprofeeniannosten lisääminen paransi tilannetta, mutta tilastollista merkitsevyyttä ei saavutettu.
ibuprofeenia on saatavilla useissa eri annostusmuodoissa ja lukuisissa tuotenimissä, joista yksi on FDA: n hyväksymä migreenin hoitoon, Advil migreeni (liuotettu ibuprofeeni 200 mg kapselit). Lääkemuodot, jotka nopeuttavat annostusmuodon liukenemista, liittyvät nopeammin oireiden lievittämiseen.Ibuprofeenin lyhyt puoliintumisaika voi vaatia, että oireiden uusiutumisen estämiseksi käytetään useita annoksia.16 näihin valmisteisiin liittyy maha-suolikanavan verenvuotoriski. Potilailla, jotka ovat 60-vuotiaita tai vanhempia, joilla on ollut mahahaava, jotka käyttävät antikoagulantteja tai juovat enemmän kuin kolme alkoholijuomaa päivässä, on kohonnut riski.
yhdistelmävalmisteet: Ensimmäinen OTC-tuote, joka sai FDA: n hyväksynnän migreenin hoitoon, oli parasetamolin, aspiriinin ja kofeiinin (AAC) yhdistelmä, jota on saatavana Excedriinimigreeninä (parasetamoli 250 mg, aspiriini 250 mg ja kofeiini 65 mg). Näiden lääkeaineiden yhdistelmä on osoittautunut tehokkaammaksi kuin mikään vaikuttava aine yksinään vastaavilla annoksilla.25 merkittävässä tutkimuksessa, jossa verrattiin AAC-hoitoa (n = 602) lumelääkkeeseen (n = 618), 59% AAC-hoitoa saaneista potilaista koki riittävää kivunlievitystä 2 tunnissa verrattuna 33%: iin lumelääkettä saaneista potilaista.26,27 jatkoanalyysi 172 potilaasta, joilla oli vaikea tai lamaannuttava vamma, osoitti, että 40%: lla AAC: n käyttäjistä oli lievää tai ei lainkaan kipua 2 tunnin kohdalla ja 20%: lla lumelääkettä saaneista.
AAC-yhdistelmävalmisteen tehoa verrattiin ibuprofeeniin ja lumelääkkeeseen migreenin hoidossa Yli 1 500 potilaalla, joilla oli samanlainen demografinen profiili, migreenihistoria ja lähtötilanteen oireprofiili.28 potilasta satunnaistettiin saamaan 2 tablettiannosta kumpaakin hoito-ohjelmaa. Molemmat aktiiviset hoito-ohjelmat lievittivät kipua ja siihen liittyviä oireita paremmin kuin lumelääke. AAC: n yhdistelmä antoi kuitenkin ibuprofeeniin verrattuna nopeampaa ja parempaa kivunlievitystä.
jos potilaat käyttävät yhdistelmävalmistetta migreeniinsä, on tärkeää valistaa heitä kofeiinipitoisuudesta. On niin paljon kofeiinia tässä tuotteessa kuin on kuppi kahvia; niiden pitäisi rajoittaa niiden kofeiinin saanti ottaen tämän tuotteen.
johtopäätös
kun potilas kysyy neuvoa migreenikipuun, apteekkarin on tärkeää arvioida potilasta riittävästi sen selvittämiseksi, onko hän omahoitaja vai lähetteen tarpeessa. Sekä Advil-migreeni että Excedrin-Migreeni saivat FDA: n hyväksynnän migreenin hoitoon ja ovat varteenotettavia vaihtoehtoja. Muilla vaihtoehdoilla, kuten parasetamolilla ja aspiriinilla, ei ole FDA: n hyväksyntää migreenille, mutta niitä pidetään tehokkaina lievän tai keskivaikean migreenin hoidossa. Potilaiden tulee ottaa tuote aikaisintaan migreenin merkkejä ja hoitaa vähintään kolme hyökkäystä. Lääkeainetta pidetään terapeuttisena epäonnistumisena, kun potilaalla ei ole helpotusta ainakin kahdessa kolmesta hoidetusta kohtauksesta. Tässä vaiheessa on kokeiltava vaihtoehtoista OTC-lääkettä tai potilas on ohjattava terveydenhuollon tarjoajansa luo.
on erittäin tärkeää valistaa potilaita siitä, miten tärkeää on rajoittaa OTC-kipulääkkeiden käyttö korkeintaan kahteen viikkopäivään.29 kipulääkkeiden liikakäyttö, mukaan lukien ei-reseptilääkkeet, voi johtaa lääkkeiden liikakäyttöön päänsärkyyn. Jos päänsärky pahenee vaikeusasteeltaan tai sitä ei lievitetä OTC-lääkkeillä, lisäarviointi on tarpeen.
mitä voin ottaa Migreeniini?
tyypit
migreeniä on kahta päätyyppiä: migreeniä, jossa on aura ja migreeniä, jossa ei ole auraa. Aura voi alkaa 20 minuutista tuntiin ennen varsinaisten oireiden alkamista. Siihen voi kuulua vilkkuvien valojen/pisteiden näkeminen, käsivarren pistely tai puhumisen vaikeus.
laukaisee
monet asiat voivat laukaista migreenin, kuten hormonaaliset muutokset, tietyt ruoka-aineet tai hajut, nälkä ja jännityksen lievittäminen stressaavien tapahtumien jälkeen. Päänsärkypäiväkirjan pitäminen voi auttaa sinua tunnistamaan laukaisijasi. Jotkut ruoka laukaisee voivat olla suklaa, kovat juustot, punaviini, tai ruokia ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia, gluteenia, nitraatteja, mononatriumglutamaattia (MSG), tai keinotekoisia makeutusaineita. Muita yleisiä päänsäryn laukaisijoita ovat stressi, aterioiden väliin jättäminen tai liian vähäinen syöminen, liian vähäinen tai liian suuri kofeiinimäärä, yli – tai alaleuka sekä alkoholin juominen.
hoito
migreenipotilaat pyrkivät usein välttämään valoja, ääniä ja hajuja lisääntyneen herkkyyden vuoksi. Jotkut voivat paremmin, jos he makaavat viileässä, pimeässä, hiljaisessa huoneessa. Levitä jäätä kivun vähentämiseksi-käytä jääpakkausta tai laita jäämurskaa muovipussiin. Peitä jääpussi pyyhkeellä ja aseta se päähäsi sinne, minne sattuu 15-20 minuutiksi joka tunti.
jotkut ihmiset tarvitsevat lääkkeitä oireidensa lievittämiseksi. Tämä voi sisältää itsehoitolääkkeitä ja reseptilääkkeitä.
OTC-kipulääkkeet: Aspiriinia käytetään yksin tai yhdessä parasetamoli ja kofeiini voi auttaa päänsärky kipua. Myös tulehduskipulääkkeitä kuten ibuprofeenia tai naprokseenia voidaan käyttää. Saatat joutua kokeilemaan useita eri tuotteita nähdä, mitkä toimivat parhaiten sinulle. Lääkäri haluaa, että käytät vähiten lääkkeitä migreenin hoitoon. Aspiriini, ibuprofeeni, tai naprokseeni on otettava ruoan kanssa vähentää mahdollisuutta vatsavaivoja. Alkoholia tulee välttää näiden lääkkeiden käytön aikana. Lue pakkausseloste varmistaaksesi, ettet ota liikaa lääkkeitä 24 tunnin aikana.
reseptilääkkeet: lääkärisi voi määrätä triptaania (esim.sumatriptaania ) migreenisi hoitoon. Triptaanit toimivat migreenin aiheuttajana. Ne yleensä auttavat muita oireita, jotka tulevat päänsärky, liian. Triptaanit voivat olla hyvin tehokkaita, mutta ne eivät sovi kaikille. Jos sinulla on sydänsairaus tai vaikea korkea verenpaine, näitä lääkkeitä tulee välttää.
ehkäisy
migreenin ehkäisyyn voi tutustua jatkossa päiväkirjasta. Kirjoita siihen joka kerta, kun sinulla on päänsärky ja mitä söit ja teit ennen kuin se alkoi. Näin voit selvittää, onko jotain, mitä sinun pitäisi välttää syömistä tai tekemistä. Huomaa myös, mitä lääkkeitä otit migreeniin ja auttoivatko ne. Ota päiväkirja mukaan lääkärin vastaanotolle.
muista, että jos sinulla on kysyttävää, ota yhteys apteekkiin.
1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. The prevalence and burden of migreen and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Päänsärky J Pään Kasvokipu. 2015;55(1):21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Migreenin epidemiologia ja taloudelliset vaikutukset. Kurr Med Res Opinissa. 2001;17(suppl 1): s4-s12.
3. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. Migreenin arviointi ja hoito päivystyksessä: katsaus. Päänsärky. 2014;54(7):1131-1145.
4. Goldbergin henkilötodistus. Migreenin ja sen hoidon kustannukset. Am J Manag Care. 2005; 11(suppl 2):S62-S67.
5. Migreenin Tutkimussäätiö. Migreenitiedote. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html. Accessed 30 marraskuu 2015.
6. Steiner TJ, Birbeck GL, Jensen RH, et al. Päänsärky häiriöt ovat kolmas syy työkyvyttömyyden maailmanlaajuisesti. J Päänsärky Kipu. 2015;16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Migreeni diagnoosi ja hoito: tulokset American migreeni tutkimus II. päänsärky. 2001;41(7):638-645.
8. Villalón CM, Centurión D, Valdivia LF, et al. Migreeni: patofysiologia, farmakologia, hoito ja tulevaisuuden suuntaukset. Curr Vasc Pharmacol. 2003;1(1):71-84.
9. Reddy DS. Migreenipäänsäryn nykyisen lääkehoidon patofysiologinen ja farmakologinen perusta. Expert Rev Clin Pharmacol. 2013;6(3):271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. Migreenin patofysiologia. Annu Rev Physiol. 2013;75(1):365-391.
11. Schürks M, Diener HC. Migreeni, allodynia ja vaikutukset hoitoon. Eur J Neurol. 2008;15(12):1279-1285.
12. Dodick D, Silberstein S. Central sensitization theory of migreen: clinical implications. Päänsärky J Pään Kasvokipu. 2006; 46(suppl 4):S182-S191.
13. Ross LA, Ross BS. Luku 35. Päänsärky. In: Chisholm MA, Wells BG, Schwinghammer TL, et al, toim. Lääkehoito: periaatteet ja käytäntö. 3.toim. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2013: 621-632.
14. Rikosylikonstaapeli, Wofford Herra luku 45. Päänsärky In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, toim. Farmakoterapia: A Pathophysiologic Approach, 9e. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. Accessed November 30, 2015.
15. Wenzel RG, Sarvis CA, Krause ML. Over-the-counter-lääkkeet akuutteihin migreenikohtauksiin: kirjallisuuskatsaus ja suositukset. Lääkehoito. 2003;23(4):494-505.
16. Becker WJ. Akuutin migreenin hoito aikuisilla. Päänsärky J Pään Kasvokipu. 2015;55(6):778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF ym. Parasetamolin teho ja turvallisuus migreenin hoidossa: tulokset satunnaistetusta, plasebokontrolloidusta, populaatiopohjaisesta kaksoissokkotutkimuksesta. Arch Harjoittelija Med. 2000;160(22):3486-3492.
18. Tylenolia. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle. Accessed 30 marraskuu 2015.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: treating migreen: the case for aspirin. J Fam Pract. 2014;63(2):94-96.
20. Bayer turvallisuus päällystetty aspiriini. Kattavat lääkemääräystiedot. Morristown, NJ: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf. Accessed 30 marraskuu 2015.
21. Nebe J, Heier M, Diener HC. Pieniannoksinen ibuprofeeni lievän tai keskivaikean päänsäryn itsehoidossa: vertailu asetyylisalisyylihappoon ja lumelääkkeeseen. Kefalalgia Int J Päänsärky. 1995;15(6):531-535.
22. Kloster R, Nestvold K, Vilming ST. kaksoissokkotutkimus ibuprofeenista vs lumelääkkeestä akuutin migreenikohtauksen hoidossa. Kefalalgia Int J Päänsärky. 1992; 12 (3):169-171; keskustelu 128.
23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Ibuprofeenin ei-reseptillä annettujen annosten teho migreenipäänsäryn hoitoon. satunnaistettu kontrolloitu koe. Päänsärky. 2001;41(7):665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi s, et al. Ibuprofeenin-arginiinin tehokkuus akuutin migreenikohtauksen hoidossa. Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18(3):145-150.
25. Diener HC, Pfaffenrath V, Pageler L, et al. Asetyylisalisyylihapon, parasetamolin ja kofeiinin kiinteä yhdistelmä on tehokkaampi kuin kerta-aineet ja kaksoisyhdistelmä päänsäryn hoidossa: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kerta-annos, lumekontrolloitu rinnakkaisryhmätutkimus. Kefalalgia Int J Päänsärky. 2005;25(10):776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Tehokkuutta ja turvallisuutta parasetamoli, aspiriini, ja kofeiini lievittämiseen migreeni päänsärky kipu: kolme kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimukset. Arch Neurol. 1998;55(2):210-217.
27. Goldstein J, Hoffman HD, Armellino JJ, et al. Treatment of vaike, invalidizing migreenikohtaukset in an over-the-counter population of migreenipotilaat: results from three randomized, lumekontrolled studies of the combination of acetaminophen, aspirin, and caffeine. Kefalalgia Int J Päänsärky. 1999;19(7):684-691.
28. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Parasetamoli, aspiriini, ja kofeiini yhdistelmänä vs. ibuprofeeni akuutin migreenin: tulokset monikeskuksessa, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, parallel-ryhmä, kerta-annos, lumekontrolloitu tutkimus. Päänsärky. 2006;46(3):444-453.
29. Matchar DB, Young WB, Rosenberg JH, et al. Näyttöön perustuvat ohjeet migreenipäänsärkyyn perusterveydenhuollossa: akuuttien kohtausten farmakologinen hallinta. Minneapolis, MN: American Academy of Neurology; 2012. . Accessed November 30, 2015.