Ectropion

kirjaudu nähdäksesi kuvan tai liity kollegioon tänään.

etiologia

silmäluomen reunan ulkoneva kiertyminen (yleensä matalampi). Esiintyy n. 4% yli 50-vuotiaista (kahdenvälinen 70%). Erilaisia syitä:

• involuution (ikärappeuma)
  • yleisin
  • vaakasuoran luoman laikkuus
  • orbicularis oculi-lihaksen pretarsaalisen osan heikkous
  • Keski-ja lateraalisten kantaalijänteiden heikkous
• : arpeutuminen +/- ihon ja taustalla olevien kudosten supistuminen
  • trauma
  • palovammat
  • ihokasvaimet
  • pitkäaikaisesta aurinkoaltistuksesta johtuvat aktiiniset ihomuutokset

  krooninen luomitulehdus

• paralyyttinen
  • (KS. kasvohalvauksen kliininen hoito-ohje)

mekaaninen

• kasvain luomen marginaali
• tulehduksen tai allergian aiheuttama luomen turvotus

synnynnäinen

• harvinainen molemminpuolinen tila

altistavat tekijät

luomen löystyminen lisääntyy iän myötä

oireet

kipeä, punainen, vetinen silmä
oireet vaihtelevat vaikeusasteesta riippuen

oireet

merkit

huonompi luomen reunus ei ole kosketuksissa karttapalloon:

• mukana oleva alue voi olla pistollinen, mediaalinen, lateraalinen tai tarsal (täydellinen)
• involuution ektropion alkaa tyypillisesti mediaalisesti; Keski-ja lateraaliluomen reunus voivat liittyä myöhemmin
  paljaan tarsalin sidekalvon keratinisaatio

lower Punctum not in contact with tear Meniscus:

• Jos punctum näkyy spontaanisti rakolampussa, ektropionia esiintyy

sidekalvon verekkyys
altistus keratopatia
Epiphora

Limapurkaus
Häiriötesti

• Jos alaluomesta voidaan vetää >6mm karttapallosta, se on löystynyt
• positiivinen testi osoittaa kantaalijänteen löysyys

snap-back-testi

• sormella, vedä alempi kansi alas kohti huonompaa orbitaalia
• vapautus: kannen pitäisi napsahtaa takaisin
• kansi hitaasti palautuakseen normaaliasentoon: osoittaa, että huono orbikularis-sävy

Differentiaalidiagnoosi

Ektropion on fyysinen merkki, eikä sairauskokonaisuus

optometristin hoito

lääkärin tulee tunnistaa rajallisuutensa ja tarvittaessa kääntyä lääkärin puoleen tai ohjata potilas muualle

ei-farmakologiset

lievät tapaukset eivät vaadi hoitoa:

• neuvoo, että kannen hankaus voi lisätä kannen löystymistäli>

teippaamalla luomet kiinni yöllä, kun on olemassa sarveiskalvon altistumisriski
(Grade*: Todistustaso=Alhainen, suosituksen vahvuus=vahva)

terapeuttinen piilolinssi, jossa jatkuva suojaus sarveiskalvon altistumiselta on aiheellinen
(Luokka*: todistustaso=Alhainen, suosituksen vahvuus=heikko)

farmakologinen

silmän Voiteluaineet kyynelnesteen/epävakauden aiheuttamiin oireisiin (pisarat käytettäväksi päivällä, lääkkeetön voide käytettäväksi nukkumaan mennessä)
HUOM.Pitkäaikaislääkitystä saavilla potilailla voi kehittyä herkkyysreaktioita, jotka voivat olla vaikuttaville aineille tai säilöntäaineille (KS. Management guideline on sidekalvontulehdus medicamentosa).
(GRADE*: Level of evidence=low, strength of recommendation=strong)

Hoitoluokka

lievät oireettomat involutionaariset tapaukset
B2: lievittäminen/palliaatio: yleensä ei lähetettä. Huononemisen seuranta
vaikeammat, mahdollisesti leikkausta vaativat tapaukset
B1: aloitushoito, jota seuraa rutiininomainen lähete

mahdollinen silmälääkärin hoito

leikkaus:

• erilaisia kirurgisia toimenpiteitä (valinta määräytyy luonteen, sijainnin ja ektropion-asteen mukaan) esim. lateral tarsal strip, joko transkonjunktiivisella kelauslaitteella tai kiilaresektiolla
• tarsorraphy joskus tarpeen

leikkaus on aiheellinen:

• silmän pinta-altistus (lisääntynyt mikrobikeratiitin riski)
• krooninen epiphora tai silmä-ärsytys
• toistuva bakteeriperäinen sidekalvotulehdus
• huono kosmeesi

satunnaistetut kokeet, joilla saadaan näyttöä tehokkaimmasta interventiosta involuution ektropionin korjaamiseen

evidence base

*Grade: Suositusten arviointi, kehittäminen ja arviointi (www.gradingworkinggroup.org)

todisteiden lähteet

Hintschich C. Entropionin ja ektropionin korjaus. Develophthalmol. 2008; 41: 85-102

Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. Prevalence and associations with ectropion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Clin Experiment Oftalmol. 2001;29(3):108-10

Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion ja entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

selkokielinen Yhteenveto

Ektropion on tila, jossa silmäluomen (yleensä alaluomen) veltostuu eikä ole enää kosketuksissa silmämunaan. Yleisin syy on silmäluomien kimmoisuuden ja lihaskunnon menetys, joka tapahtuu osana ikääntymisprosessia. Kärsivä silmä tulee kipeä, punainen ja vetinen. Potilaita voivat auttaa keinotekoiset kyyneleet ja lääkkeettömät voiteet. Jos silmä ei sulkeudu kokonaan yöllä, se saatetaan joutua teippaamaan kiinni. Joskus kiinnitetään side piilolinssiin suojaamaan silmän pintaa kuivumiselta. Jos näistä toimenpiteistä ei ole apua, yksi mahdollisista kirurgisista toimenpiteistä, joka tehdään yleensä paikallispuudutuksessa, voi ratkaista ongelman.

Ektropion
versio 7

hakupäivämäärä 19.04.19
tarkistuspäivämäärä 24.10.19
julkaisupäivämäärä 22.03.21
tarkistuspäivämäärä 18.04.21