ORLANDO—toukokuussa termi ”dementia” on määrä korvata psykiatrisessa nimikkeistössä ”major neurokognitiivinen häiriö.”
kun DSM-5 julkaistiin toukokuussa 2013, American Psychiatric Association antoi maailmalle vuoden armonajan imeä muutokset ennen kuin ne tulevat voimaan. Dementia korvattiin DSM-5: llä, koska termiä pidettiin leimaavana; karkea käännös latinankielisistä juurista on ” loss of mind.”DSM-5 myöntää, että vanhat tavat ovat vaikeita, mutta toteaa myös, että termin käyttö ei ole poissuljettua”, jos se termi on vakio.”
vanha DSM-IV-Luokka delirium, dementia sekä amnestiset ja muut kognitiiviset häiriöt on korvattu DSM-5: ssä neurokognitiivisten häiriöiden luokalla. Alzheimerin taudista johtuva merkittävä tai lievä neurokognitiivinen häiriö sisältyy tähän uuteen luokkaan. American Association for Geriatric Psychiatry-järjestön vuosikokouksessa 2014 MD W. Vaughn McCall ja George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Ero sen ja uuden lievän neurokognitiivisen häiriön välillä, joka aiemmin tunnettiin nimellä lievä kognitiivinen heikkeneminen tai MCI, on väistämättä jossain määrin mielivaltainen. Suuri neurokognitiivinen häiriö edellyttää” merkittävää ”kognitiivista heikkenemistä yhdellä tai useammalla kognitiivisella alueella, kuten potilas, perheenjäsen tai lääkäri on todennut, sekä objektiivista näyttöä” merkittävästä ” heikentyneestä kognitiosta verrattuna normatiivisiin testiarvoihin.
”sen sijaan lievän neurokognitiivisen häiriön vaatimukset ovat potilaan, perheenjäsenen tai lääkärin havaitsema ’lievä’ kognitiivinen heikkeneminen ja ’vaatimaton’ heikentynyt testeissä”, selitti psykiatrian ja terveyskäyttäytymisen professori Tri McCall Georgian lääketieteellisestä korkeakoulusta Augustasta.
tohtori Grossberg antoi kaksi käytännöllistä vinkkiä erottaakseen suuren ja lievän neurokognitiivisen häiriön toisistaan. Yksi on se, ovatko kognitiiviset vajeet niin rajattuja, että potilas pystyy vielä toimimaan itsenäisesti arkisissa toimissa.
”Jos hän ei ole, siirryn majoriksi”, sanoi St. Louisin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun neurologian ja psykiatrian professori Grossberg.
myös, jos suoritetaan muistiin keskittyvää neuropsykologista testausta, tohtori Grossberg vaatii vähintään 1 SD alle odotetun iän ja koulutuksen mukaisen normaaliarvon objektiivisena todisteena merkittävästä heikentyneestä kognitiosta, joka nousee suuren neurokognitiivisen häiriön tasolle.
koska suuri neurokognitiivinen häiriö on oireyhtymä, tohtori McCallin mukaan on tärkeää yrittää määritellä sen luonne. Jotta ehto voidaan luokitella merkittäväksi neurokognitiiviseksi häiriöksi Alzheimerin taudista per DSM-5, kognition heikkeneminen on salakavala alkaessaan ja asteittain etenemässä. Potilaalla on oltava joko aiheuttava Alzheimerin taudin mutaatio, joka on läsnä alle 1%: ssa kaikista tautitapauksista, tai muuten potilaan on täytettävä kolme kriteeriä: muistin ja oppimisen väheneminen sekä vähintään yksi ylimääräinen kognitiivinen osa-alue; tasainen lasku ilman laajennettuja tasankoja; eikä näyttöä sekaisesta etiologiasta, johon liittyy sydän-ja verisuonitauteja tai muita häiriöitä. ”Ei ole mitään vaatimusta, että muistin heikkeneminen on ensimmäinen vaikuttaa verkkotunnus. Se on vähän muutos”, McCall totesi.
DSM-5: n suositusten mukainen neurokognitiivisten häiriöiden toimistopohjainen arviointi sisältää huolellisen historian ja objektiivisen kognitiivisten toimintojen mittauksen, kuten Montrealin kognitiivisen arvioinnin, Saint Louisin yliopiston mielentilatutkimuksen ja Mini-henkisen tilan tutkimuksen. Potilaan kykyä suoriutua päivittäisistä toiminnoista tulee arvioida objektiivisesti päivittäisen elämisen asteikon Katz-indeksin tai Barthel-indeksin mukaan. Seulonta neurologinen tentti pitäisi olla osa työ-up; tämän voi suorittaa perusterveydenhuollon lääkäri tai neurologi, jos psykiatri haluaa. Koska suuri neurokognitiivinen häiriö on oireyhtymä, DSM-5 ei vaadi kuvantamista MRI tai CT, vaikka Drs. McCall ja Grossberg sanoivat, että tämä oli kiistanalainen kysymys DSM-5: n luomisen aikana, ja he suosittelevat kertaluonteista lähtötilanteen neuroimagointia kasvaimen, vanhan aivohalvauksen tai frontotemporaalisen atrofian poissulkemiseksi.
laboratoriokokeet, joita pidetään oleellisena osana määritystä, ovat täydellinen metaboliaprofiili, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, täydellinen verenkuva, virtsa ja folaatti. Lisäksi monilla muistiklinikoilla otetaan nykyään rutiininomaisesti D-vitamiinitason, homokysteiinin ja C-reaktiivisen proteiinin mittaukset mukaan työvaiheisiin.
”D-vitamiinin puutos on erittäin yleistä”, hän sanoi. ”Olemme havainneet St. Louisissa—enkä usko, että se on kovin erilaista vanhusten keskuudessa edes Floridassa, jossa on paljon aurinkoa-että ihmiset pelkäävät aurinkoa nyt, joten he laittavat paljon aurinkorasvaa, mikä estää D-vitamiinin imeytymisen. Tarkistamme D-vitamiinitasot rutiininomaisesti klinikallamme, ja ehkä kahdella kolmesta testaamastamme vanhemmasta aikuisesta on vähän D-vitamiinia.yhä useammat tutkimukset osoittavat, että puutos voi liittyä masennukseen ja vaikuttaa myös kognitioon. Se on helposti korjattavissa. Annamme 50,000 IU suun kautta viikossa kahdeksan viikkoa, sitten ylläpitoannos 1,000 – 2,000 IU/vrk,” Dr. Grossman sanoi.